SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Surat ini menerangkan bahwa siswa,

Nama : LUTFIANA NUR RAHMA

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, tanggal lahir : SURABAYA, 26-03-2015
NISN : 3165730036
Tingkat/Kelas : Kelas 2

pada tanggal 16-10-2023 telah tidak menjalankan Kegiatan Belajar Mengajar pada,

Nama Satuan Pendidikan : MIS MUHAMMADIYAH 05 CAKRU

NPSN : 60715609
Alamat : Jln. Pantai Paseban Sidonganti RT 5 RW 8 Kel. KRATON Kec. KENCONG
JEMBER JAWA TIMUR 68167

Dikarenakan pindah satuan pendidikan/mutasi, Ikut pindah orang tua. Hal-hal yang berkaitan dengan data
pendidikan siswa pada sistem informasi pendataan pendidikan Kementerian Agama (EMIS) telah dijalankan
sebagaimana mestinya.

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

KENCONG, 16
Oktober 2023
Yang
menerangkan,
Kepala MIS
MUHAMMADIYAH
05 CAKRU

RISTA RACHMA
JAUHARI
NIP. -

dicetak melalui EMIS Pada tanggal, 16-10-2023 Pukul 10:06:02

Tanggal Kedaluwarsa: 15-11-2023 Nomor dokumen EMIS: 2310QXS1378197