SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Surat ini menerangkan bahwa siswa,

Nama : YUSUF SAMAT

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, tanggal lahir : GRESIK, 23-09-2010
NISN : 0108612162
Tingkat/Kelas : Kelas 7

pada tanggal 2-10-2023 telah tidak menjalankan Kegiatan Belajar Mengajar pada,

Nama Satuan Pendidikan : MTSS MAMBAUL FALAH

NPSN : 20583018
Alamat : JL. KH. MANSUR NO. I TAMBILUNG RT 1 RW 5 Kel. SUKAONENG Kec.
TAMBAK GRESIK JAWA TIMUR 61182

Dikarenakan pindah satuan pendidikan/mutasi, Ikut pindah orang tua. Hal-hal yang berkaitan dengan data
pendidikan siswa pada sistem informasi pendataan pendidikan Kementerian Agama (EMIS) telah dijalankan
sebagaimana mestinya.

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

TAMBAK, 3
Oktober 2023
Yang
menerangkan,
Kepala MTSS
MAMBAUL
FALAH

M.Pd.
ZAINUDDIN.
M.Pd
NIP. -

dicetak melalui EMIS Pada tanggal, 03-10-2023 Pukul 08:18:36

Tanggal Kedaluwarsa: 01-11-2023 Nomor dokumen EMIS: 2310SJJ1364638