PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

NOMOR INDUK BERUSAHA: 8120106840323

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja, Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Nomor Induk
Berusaha (NIB) kepada:

1. Nama Pelaku Usaha : PT TIRTA MEDICAL INDONESIA

2. Alamat Kantor : JL. SETIA BUDI PASAR 1 LK. VI NO. 212, , Kota Medan, Provinsi
Sumatera Utara,
Kode Pos: 20132
No. Telepon : 0618219933
Email : pusattmi@gmail.com
3. Status Penanaman Modal : PMDN
4. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia : Lihat Lampiran
(KBLI)

NIB ini berlaku di seluruh wilayah Republik Indonesia selama menjalankan kegiatan usaha dan berlaku sebagai Angka Pengenal
Impor (API-U), hak akses kepabeanan, pendaftaran kepesertaan jaminan sosial kesehatan dan jaminan sosial ketenagakerjaan,
serta bukti pemenuhan laporan pertama Wajib Lapor Ketenagakerjaan di Perusahaan (WLKP).

Pelaku Usaha dengan NIB tersebut di atas dapat melaksanakan kegiatan berusaha sebagaimana terlampir dengan tetap
memperhatikan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Diterbitkan di Jakarta, tanggal: 2 Agustus 2018

Perubahan ke-26, tanggal: 12 Oktober 2022

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 12 Oktober 2022

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

LAMPIRAN
NOMOR INDUK BERUSAHA: 8120106840323

Lampiran berikut ini memuat daftar bidang usaha untuk:

A.Tabel Kegiatan Usaha yang Telah Memiliki Izin Usaha Efektif (Diterbitkan oleh Sistem OSS sebelum implementasi
Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja)
Kode
No. Judul KBLI* Lokasi Usaha Perizinan Berusaha
KBLI*

Jalan pistol, No 3 ,Bukit Sofa, Kec.

Perdagangan Besar Siantar Sitalasari, Kota Pematang
Alat Laboratorium, Siantar, Sumatera Utara.,
1 46691 Alat Farmasi Dan Desa/Kelurahan Bukit Sofa, Kec. NIB dan Izin Usaha
Alat Kedokteran Siantar Sitalasari, Kota
Untuk Manusia Pematangsiantar, Provinsi Sumatera
Utara

PERDAGANGAN
JALAN SOEKARNO HATTA NO. 86,
BESAR ALAT
Desa/Kelurahan Meunasah Manyet,
2 46693 LABORATORIUM, NIB dan Izin Usaha
Kec. Ingin Jaya, Kab. Aceh Besar,
FARMASI DAN
Provinsi Aceh
KEDOKTERAN

PERDAGANGAN JALAN SELASIH RUKO KBC BLOK B 1

BESAR ALAT NO. 6 BATAM CENTER,
3 46693 LABORATORIUM, Desa/Kelurahan Belian, Kec. Batam NIB dan Izin Usaha
FARMASI DAN Kota, Kota Batam, Provinsi Kepulauan
KEDOKTERAN Riau

PERDAGANGAN
JALAN KEHAKIMAN, NO. 11,
BESAR ALAT
Desa/Kelurahan Sawahan, Kec. Padang
4 46693 LABORATORIUM, NIB dan Izin Usaha
Timur, Kota Padang, Provinsi Sumatera
FARMASI DAN
Barat
KEDOKTERAN

Jl. Natuna/Jl. Sambu Lorong Sambu VI

PERDAGANGAN
No. 46 RT09/RW03 Kel Lorok Pakjo
BESAR ALAT
Kec. Ilir Barat 1 Kota Palembang-
5 46693 LABORATORIUM, NIB dan Izin Usaha
Sumatera Selatan, Desa/Kelurahan
FARMASI DAN
Lorokpakjo, Kec. Ilir Barat Satu, Kota
KEDOKTERAN
Palembang, Provinsi Sumatera Selatan
* Mengacu kepada Peraturan Kepala BPS No.19 tahun 2017

B.Tabel Kegiatan Usaha Perizinan Berusaha Berbasis Risiko

Perizinan Berusaha
No. Kode KBLI Judul KBLI Lokasi Usaha Klasifikasi Risiko
Jenis Legalitas
1 46691 Perdagangan Jl. H. Juanda Lorong Banyumas No. Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Alat 67 RT 28 , Desa/Kelurahan Simpang kegiatan usaha
Laboratorium, III Sipin, Kec. Kota Baru, Kota Jambi, Sertifikat Untuk persiapan
Alat Farmasi Provinsi Jambi Standar kegiatan usaha
Dan Alat Kode Pos: 36124 belum

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 Kedokteran terverifikasi
Untuk Sertifikat Untuk operasional
Manusia Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
2 46691 Perdagangan JL. LOBAK KOMPLEK RUKO Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Alat LOBAK INDAH BLOK D NO. 8, kegiatan usaha
Laboratorium, Desa/Kelurahan Delima, Kec. Sertifikat Untuk persiapan
Alat Farmasi Binawidya, Kota Pekanbaru, Provinsi Standar kegiatan usaha
Dan Alat Riau belum
Kedokteran Kode Pos: 28292 terverifikasi
Untuk Sertifikat Untuk operasional
Manusia Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
3 46691 Perdagangan Jl. Natuna/Jl. Sambu Lorong Sambu Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Alat VI No. 46 RT09/RW03 Kel Lorok kegiatan usaha
Laboratorium, Pakjo Kec. Ilir Barat 1 Kota Sertifikat Untuk persiapan
Alat Farmasi Palembang- Sumatera Selatan, Standar kegiatan usaha
Dan Alat Desa/Kelurahan Lorokpakjo, Kec. Ilir belum
Kedokteran Barat Satu, Kota Palembang, terverifikasi
Untuk Provinsi Sumatera Selatan Sertifikat Untuk operasional
Manusia Kode Pos: 30131 Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
4 46691 Perdagangan JALAN SOEKARNO HATTA NO. 86, Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Alat Desa/Kelurahan Meunasah Manyet, kegiatan usaha
Laboratorium, Kec. Ingin Jaya, Kab. Aceh Besar, Sertifikat Untuk persiapan
Alat Farmasi Provinsi Aceh Standar kegiatan usaha
Dan Alat Kode Pos: 23371 belum
Kedokteran terverifikasi
Untuk Sertifikat Untuk operasional
Manusia Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
5 46691 Perdagangan JALAN SELASIH RUKO KBC BLOK Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Alat B 1 NO. 6 BATAM CENTER, kegiatan usaha
Laboratorium, Desa/Kelurahan Belian, Kec. Batam Sertifikat Untuk persiapan
Alat Farmasi Kota, Kota Batam, Provinsi Standar kegiatan usaha
Dan Alat Kepulauan Riau belum
Kedokteran Kode Pos: 29464 terverifikasi
Untuk Sertifikat Untuk operasional
Manusia Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
6 46691 Perdagangan JALAN LISTRIK NO. 1, Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Alat Desa/Kelurahan Jawa Baroe, Kec. kegiatan usaha
Laboratorium, Banda Sakti, Kota Lhokseumawe, Sertifikat Untuk persiapan
Alat Farmasi Provinsi Aceh Standar kegiatan usaha
Dan Alat Kode Pos: 24315 belum
Kedokteran terverifikasi
Untuk Sertifikat Untuk operasional
Manusia Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
7 46691 Perdagangan JALAN KEHAKIMAN, NO. 11, Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Alat Desa/Kelurahan Sawahan, Kec. kegiatan usaha
Laboratorium, Padang Timur, Kota Padang, Sertifikat Untuk persiapan
Alat Farmasi Provinsi Sumatera Barat Standar kegiatan usaha
Dan Alat Kode Pos: 25121 belum
Kedokteran terverifikasi
Untuk Sertifikat Untuk operasional
Manusia Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
8 46691 Perdagangan Jl. Setia Budi Pasar 1 Lk. VI No. 212, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Alat Desa/Kelurahan Tanjungsari, Kec. kegiatan usaha
Laboratorium, Medan Selayang, Kota Medan,

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 Alat Farmasi Provinsi Sumatera Utara Izin Untuk operasional
Dan Alat Kode Pos: 20132 dan/atau komersial
Kedokteran kegiatan usaha
Untuk
Manusia

9 46691 Perdagangan Jl. Setiabudi Pasar I Lk. VI No. 212 Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Alat (Lantai 3), Desa/Kelurahan kegiatan usaha
Laboratorium, Tanjungsari, Kec. Medan Selayang, Izin Untuk operasional
Alat Farmasi Kota Medan, Provinsi Sumatera dan/atau komersial
Dan Alat Utara kegiatan usaha
Kedokteran Kode Pos: 20132
Untuk
Manusia

1. Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam lampiran ini.
2. Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
Kementerian/Lembaga (K/L).
3. Verifikasi pemenuhan persyaratan Pelaku Usaha dilakukan oleh Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah terkait.
4. Lampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen NIB tersebut.

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.