PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN

DINAS PENDIDIKAN
UPT SMK NEGERI 2 LUWU
Alamat : Jl. Pahlawan Kel. Tampumia Radda, Kec. Belopa Kab. Luwu 91994
Website:http://www.smkn2luwu.sch.id email: smkn2luwu@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN
LATIHAN DASAR KEPEMIMPINAN
TAHUN PELAJARAN 2023-2024
SMK NEGERI 2 LUWU

NO. PENDAFTARAN LDK 23-24-042

I. DATA PESERTA
NAMA LENGKAP : RHEZY ONGAN
NISN : 0085332463
TEMPAT/TANGGAL LAHIR : RANTE BALLA, 05/08/2008
KELAS : X RPL 1
NO. HP : 085696962310
II. DATA ORANG TUA
NAMA IBU : ERLI NENSI ONGAN
PEKERJAAN IBU : MENGURUS RUMAH TANGGA
NAMA AYAH : SIMON
PEKERJAAN AYAH : PETANI
NO. HP ORANG TUA : 085240491896
ALAMAT ORANG TUA : RANTE BALLA
III. PERSETUJUAN ORANG TUA
Dengan ini memberikan izin/persetujuan kepada anak kami untuk mengikuti Latihan dasar
Kepemimpinan (LDK) tahun 2023 yang akan dilaksanakan di MK Negeri 2 Luwu pada tanggal
21-22 Oktober 2023.

Menyetujui Belopa, Oktober 2023

Orang Tua/Wali Peserta,

( ) (RHEZY ONGAN)