Seruyan, 10 Desember 2019

Nomor : - Kepada
Lampiran : - Yth. Bupati Seruyan
Perihal : Permohonan Perpanjangan Kontrak Cq. Kepala Dinas
Pendidikan
GTT Tahun 2020. Kabupaten Seruyan
Di –
Kuala Pembuang
Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Petria Novi Triandani, S.Pd
Tempat / Tanggal Lahir : Tumbang Samba, 22 November 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Unit Kerja : TK Eka Cahya Kuala Pembuang
Alamat : Jalan Patimura RT 031 Kelurahan Kuala
Pembuang I, Kecamatan Seruyan Hilir
No. HP : 0822 5331 2077

Bersama ini mengajukan Perpanjangan Kontrak GTT Kepada Bapak Kepala

Dinas Pendididkan Kabupaten Seruyan untuk diangkat lagi menjadi Tenaga
Kontrak GTT di Lingkungan Dinas Pendidikan Kabupaten Seruyan untuk tahun
2020.

Sebagai bahan pertimbangan bapak, Bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Pengantar;
2. Surat Permohonan Perpanjangan Kontrak;
3. Surat Pernyataan Kepala Sekolah atau Pimpinan yang menjelaskan
bahwa/tempat kerja masih memerlukan tenaga kontrak;
4. Biodata Pegawai Kontrak / Honorer;
5. Surat pernyataan aktif melaksanakan tugas dari Kepala Sekolah / Pimpinan;
6. Sk Awal dan SPK terakhir;
7. Ijazah dan transkrip nilai terakhir;
8. KTP dan Kartu Keluarga (KK);
9. Surat Nikah / Akta Perkawinan.

Demikian Permohonan ini saya buat dengan sebenarnya, atas perhatiannya saya
ucapkan terima kasih.

Yang bermohon,

(PETRIA NOVI TRIANDANI, S.Pd)

 PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN
DINAS PENDIDIKAN
BIODATA PEGAWAI KONTRAK / HONORER

DATA UTAMA
1. JENIS PEGAWAI KONTRAK GTT
2. NAMA PETRIA NOVI TRIANDANI, S.Pd
3. TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR TUMBANG SAMBA, 22 NOVEMBER 1994
4. JENIS KELAMIN PEREMPUAN
5. STATUS PERKAWINAN BELUM KAWIN
6. AGAMA ISLAM
7. PENDIDIKAN TERAKHIR S 1 (PG PAUD)
8. UNIT KERJA TK EKA CAHYA
9. JABATAN GURU KELAS
10. NO. SK PEGAWAI KONTRAK AWAL 814.1/281/DISDIK.IV/I/2019
11. NO. SK PEGAWAI KONTRAK AKHIR
12. NO. SURAT PERJANJIAN KERJA
814.1/281/DISDIK.IV/I/2019
AKHIR
13. GOLONGAN DARAH B
14. NO. ASKES -
15. NO. BPJS KETENAGA KERJAAN -
16. NPWP -
17. TELEPON KANTOR (0538) 22016
18. NO. HP 0822 5331 2077
19. ALAMAT RUMAH JALAN PATIMURA RT 031 KELURAHAN
KUALA PEMBUANG I, KECAMATAN
SERUYAN HILIR KABUPATEN
SERUYAN
20. KETERANGAN

Kuala Pembuang, 10 Desember 2019

Pegawai Kontrak yang besangkutan,

(PETRIA NOVI TRIANDANI, S.Pd)