PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI UTARA

DINAS PENDIDIKAN DAERAH

Jalan dr. Sam Ratulangi No.35 email: sulutdikda@gmail.com PO BOX. 8888 Manado

FORMULIR BIODATA TAMBAH PTK BARU DI DAPODIK

BAGI SMA/SMK/SLB NEGERI
PROVINSI SULAWESI UTARA
TAHUN 2023

NIK : 7102035005870001
NAMA (Sesuai KK) : Efrica Sumarauw
TEMPAT LAHIR : Tondano
TANGGAL LAHIR : 10 Mei 1987
JENIS KELAMIN : Perempuan
NAMA IBU KANDUNG : Fitje F. Pelengkahu
AGAMA : Kristen
STATUS PERNIKAHAN : Menikah
EMAIL (huruf sesuai nama email) : efricasumaraw@gmail.com
KAB/KOTA : Minahasa
KECAMATAN : Eris
ALAMAT : Tandengan Satu, Jaga I
DESA/KELURAHAN : Tandengan
KODE POS : 95683
STATUS KEPEGAWAIAN : CPNS/PNS/PPPK/Honor Daerah Tk 1/Honor Sekolah *Coret yang tdk perlu

LEMBAGA PENGANGKAT : Pemerintah Provinsi/Kepala Sekolah *Coret yang tdk perlu

NIP (CPNS/PNS/PPPK) :
JENIS PTK : Guru Kelas
NO. SK PENGANGKATAN PEGAWAI : 02/SLBN-PSMN/SK-GHS/I/2023
TMT SK PENGANGKATAN : 10 JANUARI 2023
SUMBER GAJI : DANA BOS
NAMA SEKOLAH PENUGASAN : SLB NEGERI PUSOMAEN
NOMOR SK PEMBAGIAN TUGAS : 01/SLBN/PSMN/SK-PT/I/2023
TANGGAL SK PEMBAGIAN TUGAS : 10 JANUARI 2023
TMT SK PENUGASAN : 10 JANUARI 2023
*Semua Harus Terisi, Kecuali NIP. Tidak Boleh Kosong
*Format pilihan isian sesuai dengan kolom Aplikasi dapodik Sekolah
*diketik Rapih
*Pengurusannya oleh operator sekolah dengan membawa laptop Dapodik tanpa di wakili / di Titip
*Surat Per mohonan di tujukan Ke Kadis Dikda dan di buat masing-masing per berkas