Anda di halaman 1dari 7

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 DAMPIT
Jl. Gunungjati No. 33 Dampit, NPSN : 20517480, Tepl.0341 896410
website : smpn1dampit.sch.id - e-mail : smpn1dampit@gmail.com
KODE POS : 65181

Dampit, 30 januari 2024


Nomor : 800.1.11/031/35.07.301.05.49/2024
Perihal : Surat Permohonan Mutasi PTK
Pada Aplikasi Dapodik Kepada,
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Malang
Cq. KK DATADIK Kab. Malang

Di

Kepanjen

Dengan hormat bersama surat ini kami mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala
Dinas Pendidikan Kabupaten Malang melalui KK DATADIK kabupaten untuk melakukan Mutasi
PTK pada aplikasi Dapodik SMP Negeri 1 Dampit, atas:

Nama : Danang Setyo Priambodo, S.Pd


Tempat, Tanggal Lahir : Gresik, 30 Juni 1995
NIK : 3525023006950023
Agama : Islam
Ijazah terakhir : S1
Jurusan/ Tahun lulus : Pendidikan Kepelatihan Olahraga / 2018
Mapel/ Guru Kelas : PJOK / VII
Emial Aktif Pribadi : danangsetyo121@gmail.com

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan berkas-berkas sebagai berikut:

1. Formulir isian Data PTK Dapodik


2. Fotokopi SK Pengangkatan dari Kepsek/ Ketua Yayasan
3. Fotokopi SK Pembagian Tugas
4. Fotokopi Surat Mutasi
5. Fotokopi Ijazah S1/ Akta terakhir/Surat Keterangan kuliah jika masih kuliah S1 PAUD
6. Fotokopi KTP, Kartu Keluarga
7. Surat Rekomendasi Korwil atau Penilik

Demikian kami sampaikan permohonan ini, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala SMP Negeri 1 Dampit,

MOHAMAD UNTUNG, S.Pd


NIP. 196810111992031005
FORM ISIAN PENGAJUAN PTK BARU DAPODIK 2022

IDENTITAS

NIK : 3525023006950023
Nama : Danang Setyo Priambodo, S.Pd
Tempat Lahir : Gresik
Tanggal Lahir : 30 Juni 1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama Ibu Kandung : Yayuk Prasetyowati
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
Email : danangsetyo121@gmail.com

DOMISILI

Kabupaten / Kota : Malang


Kecamatan : Gedangan
Alamat : Dsn. Krajan RT,08/RW.03
Desa Kelurahan : Sumberejo
Kode Pos : 65178

KEPEGAWAIAN

Status Kepegawaian : Guru Honorer


NIP :-
Jenis PTK : Guru Mapel
Lembaga Pengangkat : SMPN 1 Dampit
SK Pengangkatan : 800/470/35.07.101.317.01/2023
Tmt Pengangkatan : 17 Juli 2023
Sumber Gaji : BOS / Komite Sekolah
Sudah Lisensi Kepala Sekolah : Belum

PENUGASAN

Wilayah/Kecamatan : Dampit
Sekolah : SMPN 1 Dampit
NPSN : 20517480
Nomor Surat Tugas : 800/470/35.07.101.317.01/2023
Tanggal Surat Tugas : 17 Juli 2023
TMT Tugas : 17 Juli 2023
Status Penugasan : Induk

Dengan ini Saya menyatakan perekaman data Malang, 30 januari 2024


PTK mengacu terhadap dokumen yang sah dan Kepala SMP Negeri 1 Dampit
aturan yang ditetapkan.

MOHAMAD UNTUNG, S.Pd


NIP. 196810111992031005
PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 DAMPIT
Jl. Gunungjati No. 33 Dampit, NPSN : 20517480, Tepl.0341 896410
website : smpn1dampit.sch.id - e-mail : smpn1dampit@gmail.com
KODE POS : 65181

Dampit, 30 januari 2024


Nomor : 800.1.11/032/35.07.301.05.49/2024
Perihal : Surat Permohonan Mutasi PTK
Pada Aplikasi Dapodik Kepada,
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Malang
Cq. KK DATADIK Kab. Malang

Di

Kepanjen

Dengan hormat bersama surat ini kami mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala
Dinas Pendidikan Kabupaten Malang melalui KK DATADIK kabupaten untuk melakukan Mutasi
PTK pada aplikasi Dapodik SMP Negeri 1 Dampit, atas:

Nama : Cendhita Tria Pamularsih, S.Pd


Tempat, Tanggal Lahir : Dampit-Malang, 1 Januari 1993
NIK : 3507054101930012
Agama : Islam
Ijazah terakhir : S-1 Pendidikan Fisika
Jurusan/ Tahun lulus : Fisika/ 2016
Mapel/ Guru Kelas : IPA/ VII
Emial Aktif Pribadi : cendhitatria@gmail.com

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan berkas-berkas sebagai berikut:

1. Formulir isian Data PTK Dapodik


2. Fotokopi SK Pengangkatan dari Kepsek/ Ketua Yayasan
3. Fotokopi SK Pembagian Tugas
4. Fotokopi Surat Mutasi
5. Fotokopi Ijazah S1/ Akta terakhir/Surat Keterangan kuliah jika masih kuliah S1 PAUD
6. Fotokopi KTP, Kartu Keluarga
7. Surat Rekomendasi Korwil atau Penilik

Demikian kami sampaikan permohonan ini, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala SMP Negeri 1 Dampit,

MOHAMAD UNTUNG, S.Pd


NIP. 196810111992031005

FORM ISIAN PENGAJUAN PTK BARU DAPODIK 2022

IDENTITAS

NIK : 3507054101930012
Nama : Cendhita Tria Pamularsih
Tempat Lahir : Dampit-Malang
Tanggal Lahir : 1 JANUARI 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Ibu Kandung : Sunariyati
Agama : Islam
Status Perkawinan : Sudah Menikah
Email : cendhitatria@gmail.com

DOMISILI

Kabupaten / Kota : Kabupaten Malang


Kecamatan : Dampit
Alamat : Dusun Ubalan RT.003 RW.015
Desa Kelurahan : Desa Pamotan
Kode Pos : 65181

KEPEGAWAIAN

Status Kepegawaian : GTT


NIP :-
Jenis PTK : Guru Mapel
Lembaga Pengangkat : SMP Negeri 1 Dampit
SK Pengangkatan : 800/317/35.07.101.01/2022
Tmt Pengangkatan : 2022
Sumber Gaji : Bos/ Komite Sekolah
Sudah Lisensi Kepala Sekolah : Belum

PENUGASAN

Wilayah/Kecamatan : Dampit
Sekolah : SMP Negeri 1 Dampit
NPSN : 20517480
Nomor Surat Tugas : 800/260/35.07.101.317.01/2022
Tanggal Surat Tugas : 1 Juli 2022
TMT Tugas : 2022
Status Penugasan : Induk

Dengan ini Saya menyatakan perekaman data Malang, 30 januari 2024


PTK mengacu terhadap dokumen yang sah dan Kepala SMP Negeri 1 Dampit
aturan yang ditetapkan.
MOHAMAD UNTUNG, S.Pd
NIP. 196810111992031005
PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 DAMPIT
Jl. Gunungjati No. 33 Dampit, NPSN : 20517480, Tepl.0341 896410
website : smpn1dampit.sch.id - e-mail : smpn1dampit@gmail.com
KODE POS : 65181

Dampit, 30 januari 2024


Nomor : 800.1.11/033/35.07.301.05.49/2024
Perihal : Surat Permohonan Mutasi PTK
Pada Aplikasi Dapodik Kepada,
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Malang
Cq. KK DATADIK Kab. Malang

Di

Kepanjen

Dengan hormat bersama surat ini kami mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala
Dinas Pendidikan Kabupaten Malang melalui KK DATADIK kabupaten untuk melakukan Mutasi
PTK pada aplikasi Dapodik SMP Negeri 1 Dampit, atas:

Nama : Dikatu Mahsusan Warikya, S. Psi


Tempat, Tanggal Lahir : Tulungagung, 26 Juni 1988
NIK : 3504136606880001
Agama : Islam
Ijazah terakhir : S1
Jurusan/ Tahun lulus : Bimbingan Konseling dan Psikologi / 2010
Mapel/ Guru Kelas : Bimbingan Konseling
Emial Aktif Pribadi : dikatuwarikya@gmail.com

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan berkas-berkas sebagai berikut:

1. Formulir isian Data PTK Dapodik


2. Fotokopi SK Pengangkatan dari Kepsek/ Ketua Yayasan
3. Fotokopi SK Pembagian Tugas
4. Fotokopi Surat Mutasi
5. Fotokopi Ijazah S1/ Akta terakhir/Surat Keterangan kuliah jika masih kuliah S1 PAUD
6. Fotokopi KTP, Kartu Keluarga
7. Surat Rekomendasi Korwil atau Penilik

Demikian kami sampaikan permohonan ini, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala SMP Negeri 1 Dampit,

MOHAMAD UNTUNG, S.Pd


NIP. 196810111992031005

FORM ISIAN PENGAJUAN PTK BARU DAPODIK 2022

IDENTITAS

NIK : 3504136606880001
Nama : Dikatu Mahsusan Warikya, S. Psi
Tempat Lahir : Tulungagung
Tanggal Lahir : 26 Juni 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Ibu Kandung : Sri Winarni
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Email : dikatuwarikya@gmail.com

DOMISILI

Kabupaten / Kota : Malang


Kecamatan : Dampit
Alamat : Ds Amadanom Rt 4 Rw 3 Dampit Malang
Desa Kelurahan : Amadanom
Kode Pos : 65181

KEPEGAWAIAN

Status Kepegawaian : GTT


NIP :
Jenis PTK : Guru Mapel
Lembaga Pengangkat : SMP Negeri 1 Dampit
SK Pengangkatan : 800/135.a/35.07.101.317.01/2020
Tmt Pengangkatan : 1 Juli 2020
Sumber Gaji : Sekolah
Sudah Lisensi Kepala Sekolah : Belum

PENUGASAN

Wilayah/Kecamatan : Dampit
Sekolah : SMP Negeri 1 Dampit
NPSN : 20517480
Nomor Surat Tugas : 800/135.a/35.07.101.317.01/2020
Tanggal Surat Tugas : 1 Juli 2020
TMT Tugas : 2 Januari 2021
Status Penugasan : Induk

Dengan ini Saya menyatakan perekaman data Malang, 30 januari 2024


PTK mengacu terhadap dokumen yang sah dan Kepala SMP Negeri 1 Dampit
aturan yang ditetapkan.

MOHAMAD UNTUNG, S.Pd


NIP. 196810111992031005

Anda mungkin juga menyukai