Anda di halaman 1dari 2

KIP (SiPintar) / DTKS / P3KE

KIP KULIAH 2023


https://kip-kuliah.kemdikbud.go.id/ - / Terdata / Desil 1

Formulir Pendaftaran KIP Kuliah Tahun 2023


Data Pribadi Pendaftar
No Pendaftaran : 1123.203.25246.1618.326
NISN : 0011009194
Nama Pendaftar : Adiantoko
NIK : 3328122803010004
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat, Tanggal Lahir : TEGAL, 28 Maret 2001
Sekolah Asal : SMKS MAARIF NU TALANG
Alamat : Jl projosumatro 1 desa dawuahan rt 006 rw 002 kecamatan talang kabupaten tegal
Kab. Tegal
Jawa Tengah
Kode Pos : 52193
No.Telepon : 0882007539677
No.HP : 0882007539677
Email : mohammadardi70@gmail.com

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler


# Kegiatan Jenis Tingkat Tahun Pencapaian
1 Sertifikat Individual Kabupaten/Kota 2021 Sertifikat bahasa jepang

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : Mulyo
Status Ayah/Wali : hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Tiri
Pendidikan Ayah/Wali : SD/MI / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Wirausaha
Detil Ayah : Seorang nelayan
Nama Ibu : JAMILAH
Status Ibu : hidup
Pendidikan Ibu : SMP/MTs / Sederajat
Pekerjaan Ibu : Lainnya
Detil Ibu : Pedagang
Jumlah Tanggungan : 4 Orang
No.Telepon Orang Tua : 087742399761

Data Rencana Hidup


Rencana Tinggal : Bersama Keluarga / Kenalan
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Sepeda Motor
Biaya Transportasi : Rp30.000

Data Jalur Seleksi


# Nama Seleksi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2 Kategori

1 Seleksi Mandiri PTS D3 Teknik Mesin D3 Teknik Informatika


Politeknik Purbaya

Dicetak pada : 30 Juli 2023

FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali

Anda mungkin juga menyukai