BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

HIMPUNAN MAHASISWA CIVICS HUKUM

FAKULTAS PENDIDIKAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA
Gedung PKM Lantai 2 Ruang 56, Jl. Dr. Setiabudhi. No.229 Bandung
No. Telp. 085156203242 Web: www.hmchupibandung.or.id E-mail: hmchupibandung@gmail.com

Nomor : 008/SPM/Pan-BN/BEM HMCH/II/2023 6 Februari 2023

Lampiran : satu (1) lembar
Perihal : Permohonan Izin Orang Tua

Yth. Ibu/Bapak Orang Tua/Wali Mahasiswa Baru PKn Angkatan 2022

di Tempat

Assalaamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh.

Segala puji bagi Allah Subhanahu wa ta’ala. Rabb semesta alam, yang
senantiasa memberikan rezeki pada seluruh hamba-Nya. Salawat serta salam
semoga tercurah limpahkan kepada Nabi Muhammad Shalallahu alaihi wa
sallam.
Sehubungan akan diadakannya kegiatan Bela Negara: Civic Hukum
Character Building and leadership Camp dengan tema “Restorasi Semangat
Bela Negara Demi Terwujudnya Transformasi Kader yang Cerdas, Bebas
dan Berdaya”,
1. Dasar
a. Surat Izin Kegiatan oleh Wakil Rektor Bidang Pendidikan dan
Kemahasiswaan Nomor : 0145/UN40.F2.D3/KM.05.02/2023 tentang
Bela Negara: Civic Hukum Character Building and Leadership
Camp.
b. Surat Keputusan Komando Daerah Militer III/Siliwangi Resimen
Induk Nomor : B/20/II/2023 tentang Persetujuan Kerja SamaKegiatan
Pendidikan Bela Negara HMCH PKn FPIPS UPI.
2. Berkenaan dasar tersebut diatas seluruh mahasiswa baru PKn angkatan
2022 wajib mengikuti Bela Negara Bela Negara: Civic Hukum
Character Building and leadership Camp pada tanggal 10-12 Februari
2023 dengan ketentuan:
a. 10 Februari 2023 melaksanakan kegiatan yang akan dilaksanakan
di Ruang 30 Lantai 5 Gedung FPIPS UPI;
b. 11-12 Februari 2023 melaksanakan kegiatan yang akan dilaksanakan
di Dodik Bela Negara Rindam III/Siliwangi;
c. Bela Negara dikenakan biaya sebesar Rp 350.000 (Tiga Ratus Lima
Puluh Ribu Rupiah), biaya paling lambat diserahkan tanggal 7
Februari 2023 transfer ke Bendahara Kegiatan No. Rekening
033701083181505 BRI a/n Nisa Bidayatul Hidayah untuk rincian
biaya akan diberitahukan pada surat edaran.
3. Mahasiswa baru PKn angkatan 2022 yang tidak mengikuti Bela Negara
tidak bisa mendapatkan sertifikat Bela Negara sebagai syarat sidang.
 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
HIMPUNAN MAHASISWA CIVICS HUKUM
FAKULTAS PENDIDIKAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA
Gedung PKM Lantai 2 Ruang 56, Jl. Dr. Setiabudhi. No.229 Bandung
No. Telp. 085156203242 Web: www.hmchupibandung.or.id E-mail: hmchupibandung@gmail.com

Demikian disampaikan, kami memohon kepada Bapak/Ibu agar berkenan

mengizinkan putra/i nya untuk melaksanakan kegiatan ini. Besar harapan
kami Bapak/Ibu mengabulkan permohonan tersebut agar kegiatan ini dapat
terlaksana dengan baik.
Atas perhatian dan kerja sama Ibu/Bapak kami mengucapkan terima kasih.
Wassalaamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh.

Ketua Umum BEM HMCH, Ketua Pelaksana,

Adhi Pamungkas Nola Nadiyah Zahra

NIM. 2003627 NIM. 2003992
Mengetahui,
Ketua Program Studi Pendidikan Pembina Kemahasiswaan,
Kewarganegaraan FPIPS UPI,

Dr. Susan Fitriasari, M.Pd. Pitria Sopianingsih. M.Pd.

NIP. 19820730 200912 2 004 NIP. 19861206 201504 1 001
 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
HIMPUNAN MAHASISWA CIVICS HUKUM
FAKULTAS PENDIDIKAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA
Gedung PKM Lantai 2 Ruang 56, Jl. Dr. Setiabudhi. No.229 Bandung
No. Telp. 085156203242 Web: www.hmchupibandung.or.id E-mail: hmchupibandung@gmail.com

Lampiran

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Orang Tua/Wali dari:

Nama :

NIM :

Dengan ini menyatakan mengizinkan/tidak mengizinkan* putra/putri kami mengikuti kegiatan

Bela Negara: Civic Hukum Character Building and leadership Camp dengan tema
“Restorasi Semangat Bela Negara Demi TerwujudnyaTransformasi Kader yang Cerdas,
Bebas dan Berdaya”,

Kami sampaikan perihal khusus tentang putra/putri kami** :

Demikian pernyataan ini kami sampaikan,

Kota , Februari 2023

*coret yang tidak perlu