NOTA DINAS Kepada : Karyawan Puskesmas Kebaman Dati Tim Dilema Etika Tanggal : 27 Juli 2023 Nomor : 005/67429.112.18 /2023 Sift: Penting/ Segera Lampiran : — Perihal ; Pertemuan Tim dilema etika Dalam rangka pembahasan dilema etika, maka kami mengundang tim Tanggal : 28 Juli 2023, Hari Jumat Jam (08:00 s/d selesai ‘Tempat : Aula Puskesmas Kebaman Ka ar, ‘Mengetahui, Puskesmas Kebaman Mangésti Uttini NIP:197301 102006042015PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KEBAMAN Jin, Pekulo No.29 Kebaman Kec.Srono Tolp. (0333) 396061 man@gmail.com Kode Pos 68471 DAFTAR HADIR PERTEMUAN TIM DILEMA ETIKA NO ‘NAMA’ “SABATAN a. | de, Wiraditya Sandi DP Tangata - | drg Adinda Martina anggota ~ 7 | Tyas Nurdiyanii,AMakeb “mregota LA Mengetahui, _ Kepala UPTD Puskesmas Kebaman = 1NIPE197301 107200604 2 015PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KEBAMAN Ji, Pokulo No.29 Kebaman Kec. Srono Tolp. (0333) 396061 uskesmas.kobaman@gmail.com Kode Pos 68471 NOTULA RAPAT TIM DILEMA ETIK PUSKESMAS Rapat +] Rapat pembahasan kasus dilema elik Hari / Tanggal + | 28 Juli 2023 ‘Surat Undangan Nota dinas Kepala Puskesmas Pukul ~ |: [08:00 s/d selesai Acara =| Pembahasan dilema etika _| Pimpinan Rapat Ketua Kepala Puskesmas Kebaman _ ‘Sekretaris | Tyas Nurdiyanti Peserta =| Tim Dilema Etik Kegiatan Rapat E ‘A. Pembukaan / sambutan ‘Sambutan di sampaikan oleh kepala puskesmas kebaman B. Pombahasan terdapat kasus dilema etika dengan kasus stroke.n Ny B alamat dusun kaligoro RT 03 RW 02 desa sukomaju. menderita stroke, dengan tensi 200/105. Ku lemah hemiparese kanan. telah di lakukan pemeriksaan dokter puskesmas dan di sarankan untuk rujuk ke rumah sakit terdekat, tapi pasien menolak karena tidak punya dana untuk berobat. pasien tidak mempunyai asuransi kesehatan diskusi ada alternative untuk mengatasi dilema etik tersebut dengan koordinasi dengan pihak pemerintahan desa agar bisa membuatkan surat pemyataan miskin agar bisa berobat/rawat inap di rsud genteng. untuk transportasi pengantaran dengan ambulance puskesmas C. Kesimpulan kepala puskesmas berkoodinasi kasus dilema etik dengan Kepala desa sukomaju agar pasien bisa mendapat surat keterangan miskin puskesmas memfasilitasi ambulance ke rumah sakit Mengetahui Kepala Puskesmas Notulen, Bambang Hermon4,S.Kep.Ners IP:197902282005011007PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KEBAMAN kulo No.29 Kebaman Kec. Srono Telp. (0333) 396061 uskesmas.kebaman@gmall.com Kode Pos 68471 FORMULIR LAPORAN DILEMA ETIK Rumusan dilema etika Terdapat pasien Ny.8 dengan dx stroke 2 Uraian dilema etika + Amn Ny B alamat dusun kaligoro RT 03 RW 02 desa sukomaju. menderita stroke, dengan tensi 200/105. Ku lemah hemiparese kanan. telah di lakukan pemeriksaan —dokter Puskesmas dan di sarankan untuk rujuk ke Tumah sakit terdekat, tapi pasien menolak karena tidak punya dana untuk berobat. Pasien tidak mempunyai asuransi kesehatan 3 Waktu terjadinya dilema etik : 27 Juli 2023 4 Lokasi terjadi dilema etik : Puskesmas kebaman 5 Pelayanan terkait dilema tik: ‘UKP 6 Pihak terkait dilema etk :Petugas kesehatan, keluarga 7 Saran Penyelesaian dilema : Advokasi kepada pemangku wilayah untuk tik ‘memberikan surat pernyataan miskin untuk bisa berobat ke rumah sakit ‘Taggal pelaporan [27 Juli 2023 Pelapor [dr wiraditya ‘Tanda tangan© SS Nama Keglatan Tempat Kegiatan Har tanggal Kegiat Pelaksana Kegiatan Sasaran Kogiatan PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KEBAMAN al, Pekulo No.20 Kobaman Keo, Srono Telp, (0333) 396061 nal: pr man.kobamanggmail.com Kode Pow 68474 DOKUMENTASI KEGIATAN Fapat dilema otika. Puskomas Kebaman an 28 ull 2029 tm dilema atikc tiny dilema etikNOTA DINAS Kepada : Karyawan Puskesmas Kebaman Dari Tim Dilema Etika Tanggal : 25 Mei 2023 Nomor : 005/6817429.112.18 /2023, Sifat Penting/ Segera Lampiran : Perihal : Pertemuan Tim dilema etika Dalam rangka pembahasan dilema etika, maka kami mengundang tim dilema etik untuk hadir pada Tanggal : 27 Mei 2023 Hari =: Sabtu Jam: 08:00 sid selesai Tempat ; Aula Puskesmas Kebaman Demikian atas persetujuannya disampaikan terimak ~Mengetahui, Kepala Puskesmas Kebaman 102006042015PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KEBAMAN Jin. Pekulo No.29 Kebaman Kec.Srono Telp. (0333) 396061 email : puskesmas,kebaman@gmail.com Kode Pos 68471 DAFTAR HADIR PERTEMUAN TIM DILEMA ETIKA Hari /Tanggal + Sabtu, 28 Juli 2023 Waktu + 08:00 sd selesai Tempat Puskesmas Kebaman Kegiaton Pembahasan Kasus dilema etika NO NAMA ‘JABATAN aap 1 | dr.Mangesti Utami Kepala Puskesmas T. 2 | Bambang Hermono,S.KepNews | Ketua Tim Dilema EUR z 3 | dr. Wiraditya Sandi DP anggota Ta! | dg Adinda Marina ‘anggota CFA 3” | Sugeng Waluyo,SKep New anggota 3 © | Maya Maftuha,A.Ma.Keb ‘angola 6 7 [Tyas Nurdivanti A Malkeb ‘anggota 7 _-——Mengetahui, < ‘Kepala UPTD Puskesmas KebamanPEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KEBAMAN JI. Pekulo No.29 Kebaman Kec. Srono Telp. (0333) 396064 email: puskesmas.kebaman@gmail.com Kode Pos 68474 FORMULIR LAPORAN DILEMA ETIK Rumusan dilema etika Uraian dilema etika ‘Waktu terjadinya dilema etik Lokasi terjadi dilema etik Pelayanan terkait dilema etik Pinak terkait dilema etik Saran Penyelesaian dilema etik Terdapat ibu pasien An."N" mengatakan tidak mau imunisasi kama Menganggap suntik —imunisasi_ —haram)=— menurut kepercayaannya. : An bu an."N" alamat dusun Sukorejo RT 03 RW 01 desa sukomaju. Menganggap suntik imunisasi haram menurut kepercayaannya. 25 Mei 2023, Posyandu Kanthil UKP Petugas kesehatan, keluarga Melaporkan kasus ke penanggung jawab Imunisasi, Kemudian Mengundang dan menjadwalkan pertemuan pada PX untuk memberikan edukasi tentang Imunisasi Taggal pelaporan 25 Mei 2023, Pelapor [Tiyas Nudianti Tanda tanganPEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KEBAMAN JI. Pekulo No.29 Kebaman Kec. Srono Telp. (0333) 396061 email: puskesmas.kebaman@gmail.com Kode Pos 68471 NOTULA RAPAT TIM DILEMA ETIK PUSKESMAS [Rapat |: | Rapat pembahasan kasus dilema etik Hari / Tanggal [: [27 Mei 2023 ‘Surat Undangan Nota dinas Kepala Puskesmas Pukul 08:00 sid selesai [Reara Pembahasan dilema etika Pimpinan Rapat __ Kepala Puskesmas Kebaman |: | Tyas Nurdiyant Peserta : | Tim Dilema Etik Kegiatan Rapat : ‘A. Pembukaan / sambutan ‘Sambutan di sampaikan oleh kepala puskesmas kebaman B. Pembahasan Terdapat ibu pasien An."N" alamat dusun Sukorejo RT 03 RW 01 desa sukomajy mengatakan tidak mau imunisasi kana Menganggap suntik imunisasi haram menurut kepercayaannya. ada alternative untuk mengatasi dilema etik tersebut yaitu dengan Melaporkan kasus. ke penanggung jawab Imunisasi, Kemudian Mengundang dan menjadwalkan pertemuan pada PX untuk memberikan edukasi tentang Imunisasi. C. Kesimpulan Kepala puskesmas berkoodinasi kasus dilema etik dengan Koordinator Imunisasi, Bidan Koordinator KIA dan bidan wilayah Sukomaju untuk merencanakan pertemuan pada PX tentang edukasi Imunisasi di Puskesmas Mengetahui Kepala Puskesmas Notulen, Tiyas Murdianti 1102006042015PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KEBAMAN Jl. Pekulo No.29 Kebaman Kec .Srono Telp. (0333) 396061 ‘email: puskesmas.kebaman@gmail.com Kode Pos 68471 Dokumentasi Hasil Kegiatan Nama Kegiatan : rapat dilema etik Tempat Kegiatan : Puskesmas Kebaman Hari/ tanggal Kegiatan —_: 27 Mei 2023 Pelaksana kegiatan : tim dilema etik Sasaran dilema etik : tim dilema etikPEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KEBAMAN Ji. Pekulo No.29 Kebaman Kec .Srono Telp. (0333) 396061 email: puskesmas.kebaman@gmail.com Kode Pos 68471 REGISTER PENANGANAN DILEMA ETIK [NO] TANGGAL | NAMA | ALAMAT | KASUS DILEMA | RENCANA TNDAK TIDAK EVALUASI Lt { ETI LANJUT LANJUT [4 | 27-05- |An."N* |Sukorejo | Menganggap 7. Melaporkan | Tanggal | Keluarga mau | | 2023 31 suntik imunisasi kasus ke 30-05- untuk | haram = menurut penanggung | 2023 mengimunisasi | kepercayaannya jawab melibatkan | anaknya | Imunisasi PJ | | 2. Mengundang | Imunisasi, dan PJ Kia, menjadwalkan | dan Dokter | pertemuan | untuk pada PX untuk | mediasi memberikan | dengan PX edukasi tentang ___ImunisasiQE PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI i | DINAS KESEHATAN ) UPTD PUSKESMAS KEBAMAN «ulo No.29 Kebaman Kec .Srono Telp. (0333) 396061 re Puskesmas.kebaman@gmail.com Kode Pos 68474 i Os Bass SS Dokumentasi Hasil Penanganan Dilema Etik