PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GALUR II

Jl. Raya Daendels, Kranggan, Galur, Kulon Progo 55661, Telp. 08112632015
Email: puskesmas_galur2@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS GALUR II

NOMOR: 188.4/072/2021
TENTANG
TRANSPORTASI RUJUKAN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS GALUR II,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menjamin kesinambungan

layanan khususnya dalam hal system rujukan ke
fasilitas layanan kesehatan yang lain, perlu ditetapkan
tentang transportasi rujukan;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a perlu menetapkan Keputusan
Kepala Puskesmas Galur II tentang Transportasi
Rujukan.

Mengingat : 1. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019
tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan
Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS GALUR II TENTANG

TRANSPORTASI RUJUKAN
KESATU : Hal - hal yang berkaitan dengan rujukan pasien adalah:
1. Plat Mobil ambulans adalah AB 9007 UL
2. Jenis mobil ambulans adalah Suzuki APV
3. Petugas yang mendampingi harus memiliki sertifikat
ACLS/BTCLS/PPGD/PPGDON/MU
4. Sarana medis yang harus ada yaitu emergency kit,
tensimeter, tabung oksigen
5. Keluarga pasien yang mendampingi maksimal 2 (dua)
orang
KEDUA : Pelaksanaan rujukan dilakukan sesuai dengan kriteria dan
prosedur rujukan yang sudah ditetapkan;
KETIGA : Keputusan Kepala Puskesmas Galur II ini mulai berlaku
pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Galur
pada tanggal 30 Januari 2021
KEPALA PUSKESMAS GALUR II

NIKEN SUDARNINGTYAS