PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMPAKSIRING II
Alamat : Jl. Raya Dr. Ir. Soekarno Pejeng Telp.(0361)981847
Email : kesmas.tampaksiring2@gmail.com Web.Kesmas-ts2.blogspot.com

KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TAMPAKSIRING II

NOMOR : 440/059/PUSK/II/2022

TENTANG

PENETAPAN RUMAH SAKIT TUJUAN RUJUKAN PADA

UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
TAMPAKSIRING II

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TAMPAKSIRING II,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan klinis dan

keselamatan pasien maka perlu penetapan mengenai
jenis – jenis insiden yang kemungkinan terjadi di unit
pelaksana teknis daerah pusat kesehatan masyarakat
tampaksiring II;

b. bahwa upaya untuk meningkatkan mutu pelayanan

klinis dan keselamatan pasien (patient safety) di
Puskesmas, perlu dilakukan oleh dokter, perawat,
bidan, analis laboratorium, serta tenaga kesehatan lain;

c. bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut

diatas tentang jenis – jenis insiden yang kemungkinan
terjadi di unit pelaksana teknis daerah pusat kesehatan
masyarakat tampaksiring II.

Mengingat : 1. Undang Undang Negara Republik Indonesia Nomor 36

Tahun 2009 Tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
1676);

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 4 Tahun 2019 Tentang Standar Pelayanan
 Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No11

tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien.

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

6. Peraturan Bupati Gianyar Nomor 50 Tahun 2019

Tentang Sistem Organisasi Tata Kerja Dinas Kesehatan
Kabupaten Gianyar

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Tampaksiring II

tentang Penetapan Rumah Sakit Tujuan Rujukan di Unit
Pelaksana Teknis Daerah Pusat Kesehatan Masyarakat
Tampaksiring II.

KEDUA : Kebijakan tentang Penetapan Rumah Sakit Tujuan

Rujukan di Unit Pelaksana Teknis Daerah Pusat Kesehatan
Masyarakat Tampaksiring II merupakan bagian yang tak
terpisahkan dari surat keputusan ini.

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan / perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Gianyar
Pada tanggal 11 Januari 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS
TAMPAKSIRING II

NI LUH TONI PARWATI

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TAMPAKSIRING II
NOMOR : 440/059/PUSK/II/2022
TENTANG PENETAPAN RUMAH SAKIT TUJUAN RUJUKAN PADA
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
TAMPAKSIRING II

RUMAH SAKIT TUJUAN RUJUKAN

DI UPTD PUSKESMAS TAMPAKSIRING II

1. RSUD SANJIWANI GIANYAR

2. RSU ARICANTI
3. RSU GANESHA
4. RSU PREMAGANA
5. RSU FAMILY HUSADA
6. RSU KASIH IBU

KEPALA UPTD PUSKESMAS

TAMPAKSIRING II

NI LUH TONI PARWATI