PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMPS TERPADU BADRUNA
NPSN. 69762655
Jl. Cibuntut No. 03 Nagrak Sindangsari Ds. Ciwarak Kec. Jatiwaras Kab. Tasikmalaya 46191
E-mail: smpterpadubadruna@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 038/SK.SMPTBDR/X/2023

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Ujang Daus Firdaus, S.Pd

NIP :-
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMPS Terpadu Badruna
No. HP : 085223732882

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa siswa yang tersebut (pada lampiran)

adalah benar merupakan peserta didik di sekolah kami.
Surat keterangan ini dibuat sebagai salah satu persyaratan mengikuti kegiatan
Permainan Olahraga Tradisional Tingkat Kab. Tasikmalaya pada tahun 2023.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jatiwaras, 20 Oktober 2023

Kepala Sekolah

Ujang Daus Firdaus, S.Pd

Lampiran

DAFTAR NAMA SISWA PESERTA POT 2023

No Nama Jenis Kelamin Kelas

1 Azmi Auval Amin Laki - Laki IXB
2 Wahyu Pahriansyah Laki – Laki IXB
3 Dimas Ahmad Pahriansyah Laki – Laki IXB
4 Denis Abdul Muiz Laki – Laki IXB
5 Apdal Irfan Maulana Laki – Laki IXA
6 Leli Nurhayati Perempuan IXB
7 Riska Aprilianti Perempuan IXB
8 Marisa Nursahaza Perempuan IXB
9 Sri Daniati Perempuan IXA

Jatiwaras, 20 Oktober 2023

Kepala Sekolah

Ujang Daus Firdaus, S.Pd