PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SD NEGERI 4 KLATAKAN
Jl. Raya Pecaron, Desa Klatakan, Kecamatan Kendit
e-mail : admin@sdn4klatakan.sch.id – web : sdn4klatakan.sch.id

Tanggal : 06 Oktober 2023

Nomor :
Lampiran :-
Hal : Permohonan Izin Tempat PPL
Kepada
Yth. Bapak Kepala Sekolah
MA. AL-IMAN

Dengan hormat kami sampaikan, dalam rangka pelaksanaan Praktik Pengalaman

Lapangan (PPL) PPG Dalam Jabatan yang dilaksanakan guru kami,

Nama : YANIK SUHARTINI, S.Pd

Asal Instansi : SDN 4 KLATAKAN

Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon kepada Bapak Kepala Sekolah MA. AL-
IMAN agar berkenan memberikan izin terhadap Pelaksanaan Pengalaman Lapangan (PPL) di
sekolah yang bapak pimpin .

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan banyak
terimakasih.

Kepala Sekolah,
SDN 4 KLATAKAN

EKO HANDOYO WIBOWO, S.Pd

NIP. 19750101 201407 1 002