DINAS KESEHATAN KABUPATEN BIAK NUMFOR

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN

BELANJA (SP3B)
FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP)
Tanggal 11 November 2020 Nomor :
Kepala Dinas Kesehatan Memohon kepada
Bendahara Umum Daerah selaku PPKD
Agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dan kapitasi JKN sejumlah :

1. Saldo Awal Rp 18.141,59

2. Pendapatan Rp 22.476.656,56

3. Belanja Rp 22.391.812,96

4. Saldo Akhir Rp 102.985,19

Dasar Pengesahan Urusan Organisasi Nama FKTP

DINAS KESEHATAN PUSKESMAS YOMDORI

PENDAPATAN BELANJA
Uraian Jumlah Uraian Jumlah

Transfer Rp 22.378.500 Administrasi Bank Rp 12.500,00

Bunga Bank Rp 981,56 Pajak Rp 812,96

BELANJA Jasa Pelayanan Rp 13.427.100

Barang Rp 8.301.400
Modal Rp 650.000

Jumlah Pendapatan Rp 22.466.461,20 Jumlah Belanja Rp 22.391.812,96

Biak, 30 April 2020
KEPALA DINAS KESEHATAN

DAUD N. DUWIRI, SKM, M.Kes

NIP.19780202 199712 1 001