Kijang, 05 Juli 2023

Nomor : 042/SDM/MYU-KJG/VII/2023
Hal : Anggaran Biaya Klinik Utama Sebagai FKRTL
Lampiran : 3 lembar

Kepada Yth.
Direktur PT. Medika Yakespen Utama
di Jakarta

Dengan hormat,
Berdasarkan notulen hasil kredensialing BPJS Kesehatan untuk Klinik Medika Yakespen
Utama Kijang sebagai calon Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL), melalui
surat ini kami sampaikan rencana anggaran biaya guna memenuhi standarisasi serta
mendukung operasional rujukan pasien BPJS Kesehatan di unit Kijang dengan data terlampir.

Besar harapan kami Ibu dapat memberikan dukungan penuh terhadap rencana anggaran
tersebut guna mencapai salah satu tujuan perusahaan yakni Klinik MYU Kijang menjadi
Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut.

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Hormat kami,

Kepala Unit Medika Kijang

dr. Reza Fadilah

Tembusan : - Arsip

PT. Medika Yakespen Utama

Jl. Tanah Kuning A5, Kijang Kota 29151
Telp & Fax. 0771 – 61521
sdm.medikakijang@gmail.com
KLINIK MEDIKA YAKESPEN UTAMA
 RENCANA ANGGARAN BIAYA
PENGADAAN PERANGKAT STANDARISASI BPJS KESEHATAN
DI FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUT – MYU KIJANG 2023

NO. PERANGKAT QTY TIPE / MERK HARGA JUMLAH KET.

KiosK / APM
Bahan metal steel,
1. Stand 1 Finishing coating Rp 7.000.000 Rp 7.000.000
Glossy
Mini PC Asus
2. Pc/Laptop 1 VivoMini VM65- - - Sudah Ada
7100PLUS
Monitor LED 17"LG
3. Touch Screen Monitor 1 - - Sudah Ada
17MB15T-B Size 17
4. Printer Dot Matrix 1 Epson LQ-310 Rp 4.000.000 Rp 4.000.000 SEP BPJS
Auto Cutter Thermal
5. 1 Epson TM-T82II - - Sudah Ada
Printer Bluetooth
Sudah Ada
6. Panggil Antrean 1 PC/Laptop - -
(PC Pendaftaran)
DASHBOARD ANTREAN
Samsung 43 Inch
7. LED TV Min. 32 Inch smart TV LED - - Sudah Ada
UA43T6500 + Bracket
Mini PC Asus
8. PC Stick VivoMini VM65- - - Sudah Ada
7100PLUS
PT. Medika Yakespen Utama
Jl. Tanah Kuning A5, Kijang Kota 29151
Telp & Fax. 0771 – 61521
sdm.medikakijang@gmail.com
KLINIK MEDIKA YAKESPEN UTAMA
 Solution Digital (diwajibkan memiliki
9. Finger Print 2 Persona U.Are.U 4500 Rp 1.350.000 Rp 2.700.000 backup jika ada kendala
(online fingerprint) pada fingerprint utama)
Komputer Khusus
10. 1 Lenovo AIO Rp 10.000.000 Rp 10.000.000 (investasi 2023)
Penagihan Klaim
Disesuaikan untuk
11. Internet kebutuhan SIM Klinik
juga
ALKES
UGD 1 Rawat Inap 1
12. Monitor Pasien 1 Pm 6000 Rp 35.000.000 Rp 35.000.000
(investasi 2022)
Serenity Tabletop Arm
Rawat Jalan 1 (investasi
13. Tensimeter Digital 1 Blood Pressure Rp 10.000.000 Rp 10.000.000
2022)
Monitor
UGD : 1, RAJAL :1
14. Termometer Digital 3 Merk Beurer Rp 2.000.000 Rp 6.000.000 RANAP : 1 (investasi
2023)
15. Laringoscope 1 Merk Riester Rp 5.000.000 Rp 5.000.000 UGD 1
Merk Avico; Ban
UGD : 1, RAJAL :2
16. Kursi Roda 4 Mati Beban Max 100 Rp 2.000.000 Rp 8.000.000
RANAP : 1
Kg
17. Spare Part Tensimeter 6 Merk Riester Rp 590.000 Rp 3.540.000 Selang spiral dan Bulb
UGD : 2 RAJAL :3
18. Oxymetri 6 Merk Choicemmed Rp 750.000 Rp 4.500.000
RANAP : 1
UGD : 1, RAJAL :1
19. Stetoscope 3 Abn MAJESTIC Rp 500.000 Rp 1.500.000
RANAP : 1
UGD : 1, RAJAL :1
20. Spare Part Stetoscope 3 Litman III Rp 750.000 Rp 2.250.000
RANAP : 1

PT. Medika Yakespen Utama

Jl. Tanah Kuning A5, Kijang Kota 29151
Telp & Fax. 0771 – 61521
sdm.medikakijang@gmail.com
KLINIK MEDIKA YAKESPEN UTAMA
 NON ALKES
Gorden PVC Rumah Ugd, Rawat Jalan , Rawat
21. 1 bahan pvc Rp 25.000.000 Rp 25.000.000
sakit Inap (investasi 2022)
Rawat Jalan Poli
22. Kursi ruang tunggu 4 SWC 4S Rp 3.500.000 Rp 14.000.000 Peny.Dalam, Jantung, Saraf
(investasi 2023)
Meja kerja MDF
Ruang Penanganan
23. Meja Kerja 1 dengan laci Rp 2.000.000 Rp 2.000.000
Pengaduan (investasi 2022)
penyimpanan
Sofa 3 seater dengan Ruang Penanganan
24. Kursi Tamu 1 Rp 2.000.000 Rp 2.000.000
console table Pengaduan (investasi 2022)
Ruang Penanganan
25. Kursi Kantor 1 Kursi putar hidrolik Rp 2.000.000 Rp 2.000.000
Pengaduan (investasi 2022)
Ruang Penanganan
26. Kursi Susun Futura 2 Futura FTR405 Rp 450.000 Rp 900.000
Pengaduan (investasi 2022)
Workstation Staf 6 Meja kerja dengan 6
27. 1 Rp 4.000.000 Rp 4.000.000 Ruang Jkn (investasi 2022)
Seater sekat
28. Lemari Arsip 1 Kayu Rp 2.000.000 Rp 2.000.000 Ruang Jkn (investasi 2022)
Ruang Periksa 3 (investasi
29. Lemari Instrumen 1 besi Rp 3.000.000 Rp 3.000.000
2023)
Klinik Pratama (investasi
30. Cctv (Pratama) 1 6 chanel Rp 8.000.000 Rp 8.000.000
2022)
Klinik Utama (investasi
31. Cctv (Utama) 1 10 chanel Rp 10.000.000 Rp 10.000.000
2022)

PT. Medika Yakespen Utama

Jl. Tanah Kuning A5, Kijang Kota 29151
Telp & Fax. 0771 – 61521
sdm.medikakijang@gmail.com
KLINIK MEDIKA YAKESPEN UTAMA
 Klinik Utama (investasi
32. Tower Sign 1 4mx20cm 2 sisi Rp 11.000.000 Rp 11.000.000
2023)
Digital Drawing Pen Pendaftaran, Harga Sudah
33. 1 CTL472 Rp 1.350.000 Rp 1.350.000
Tab Ppn 11%
TOTAL Rp 191.740.000

PT. Medika Yakespen Utama

Jl. Tanah Kuning A5, Kijang Kota 29151
Telp & Fax. 0771 – 61521
sdm.medikakijang@gmail.com
KLINIK MEDIKA YAKESPEN UTAMA