SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : I Gusti Ayu Bintang Kristiana

NIK 5171024207020006
Tempat/ Tanggal Lahir : Denpasar, 02-07-2002
Alamat : Jl. Trenggana No. 71 DPS, BR/Link. Paang Tengah,
RT.000/RW.000, Kelurahan Penatih, Kecamatan Denpasar
Timur, Kota Denpasar, Bali
No. HP : 0812-3766-0891

(selanjutnya disebut sebagai “KOL”).

Sehubung dengan kerja sama yang dilakukan dengan:

Nama Perusahaan : PT Opto Lumbung Sejahtera

Alamat : Perumahan Golf Lake Residence, Rukan Venice Blok B No. 53,
Cengkareng Timur, Jakarta Barat, DKI Jakarta 11730

(selanjutnya disebut sebagai “Scarlett”).

KOL menyatakan bahwa selama kerja sama yang dilakukan antara KOL dan Scarlett, maka
setiap dan segala pembayaran yang dilakukan oleh Scarlett kepada KOL harus ditujukan ke
nomor rekening dibawah ini:

No Rekening : 1438368312
Nama Bank : BNI (Denpasar)
Nama Pemilik Rekening : Ade Artawan Agayana

KOL memahami dan menyetujui bahwa KOL melepaskan Perusahaan dari segala somasi, klaim,
gugatan, ganti rugi, tuntutan, dan/atau upaya lainnya, baik dari KOL maupun pihak manapun
atas pembayaran yang dilakukan oleh Scarlett ke nomor rekening di atas. Apabila KOL
bermaksud mengubah nomor rekening penerima pembayaran dari Scarlett maka KOL wajib
menyampaikan pemberitahuan kepada Scarlett sebelum perubahan nomor rekening efektif
berlaku. Tanpa adanya pemberitahuan dari KOL, maka setiap dan segala pembayaran yang
dilakukan oleh Scarlett ke nomor rekening tersebut dianggap sah, diakui, dan diterima oleh
KOL.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun, serta dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 24 Oktober 2023

I Gusti Ayu Bintang Kristiana

Influencer