KELUARGA BESAR MAHASISWA

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

DEWAN MAHASISWA
PROGRAM STUDI RADIOLOGI PURWOKERTO
PROGRAM DIPLOMA TIGA
Jalan Raya Baturaden Km.12 Purwokerto,telp./Fax 0281681029

KETENTUAN PEMILIHAN RAYA

PRODI RADIOLOGI PURWOKERTO PROGRAM DIPLOMA TIGA
TAHUN 2023

1. PELAKSANAAN :
Dewan Mahasiswa
Tanggal Pelaksanaan Kegiatan
8 November 2023 Launching Pemberkasan dan pendaftaran
Calon Ketua Dewan Mahasiswa Periode 2023
20 November 2023 Deadline pendaftaran dan pengumpulan
persyaratan administratif
22 November 2023 Deadline Pengumpulan Persyaratan penunjang
Calon Ketua Dema2023
24 November 2023 Verifikasi berkas Calon ketua Dema 2023
28 November – 03 Desember 2023 Masa Kampanye
03 Desember 2023 Masa Tenang
04 Desember 2023 Orasi, Uji Publik, Debat dan Pemungutan Suara
04 Desember 2023 Pengumuman Calon Terpilih

Himpunan Mahasiswa
Tanggal Pelaksanaan Kegiatan
8 November 2023 Launching Pemberkasan dan pendaftaran
Calon Gubernur dan Wakil Gubernur Hima
Periode 2023
20 November 2023 Deadline pendaftaran dan pengumpulan
persyaratan administratif
22 November 2023 Deadline Pengumpulan Persyaratan penunjang
Calon Gubernur Hima 2023
24 November 2023 Verifikasi berkas Calon Gubernur Hima 2023
28 November – 03 Desember 2023 Masa Kampanye
03 Desember 2023 Masa Tenang
04 Desember 2023 Orasi, Uji Publik, Debat dan Pemungutan Suara
06 Desember 2023 Pengumuman Calon Terpilih
 KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
DEWAN MAHASISWA
PROGRAM STUDI RADIOLOGI PURWOKERTO
PROGRAM DIPLOMA TIGA
Jalan Raya Baturaden Km.12 Purwokerto,telp./Fax 0281681029

2. KETENTUAN UMUM
Untuk DEMA
Wajib mengirimkan minimal dua Calon Ketua DEMA.
Untuk HIMA
Wajib mengirimkan minimal dua Pasangan Calon Gubernur dan Wakil Gubernur HIMA.

3. PENDAFTARAN
Pendaftaran Calon Ketua DEMA dan Calon Gubernur dan Wakil Gubernur HIMA
dilakukan dengan menyerahkan, persyaratan administratif dan persyaratan penunjang
Pasangan Calon Ketua DEMA/Gubernur dan Wakil Gubernur HIMA sesuai dengan
peraturan perundangan dalam jangka waktu yang telah ditentukan oleh Panitia.

4. PERSYARATAN DEWAN MAHASISWA

A. Calon Ketua DEMA

1. Persyaratan Administratif Calon Ketua DEMA
a. Kartu Tanda Mahasiswa,
b. Daftar riwayat hidup,
c. KHS semester terakhir,
d. Surat ketersediaan tidak merangkap jabatan di organisasi lain,
e. Sertifikat PMO,
f. 3 foto formal ukuran 3x4 (cetak),
g. 1 foto formal (soft file),
h. Motivation letter,
i. Membuat CV,
j. Persyaratan Administratif dijadikan satu file dalam bentuk pdf dengan format
nama file NAMA_CALON KETUA DEMA_NO.URUT 01/02_Perysratan
Administratif.

2. Persyaratan Penunjang Calon Ketua DEMA

a. Membuat power point yang berisi CV, rencana inovasi program selama satu
tahun kepemimpinan, dan jargon dengan format nama file CV CALON
KETUA DEMA_NO.URUT 01 / 02.
b. Membuat penjabaran visi, misi, dan rencana inovasi program selama satu
tahun kepemimpinan.
Ketentuan :
1) Ditulis pada microsoft word dan wajib diubah ke dalam bentuk .pdf,
2) Kertas A4,
 KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
DEWAN MAHASISWA
PROGRAM STUDI RADIOLOGI PURWOKERTO
PROGRAM DIPLOMA TIGA
Jalan Raya Baturaden Km.12 Purwokerto,telp./Fax 0281681029

3) Margin 3 cm untuk kanan, atas, dan bawah. Margin 4 cm untuk kiri,

4) Spasi 1,5,
5) Gunakan font times new roman dan font size 12,
6) Lampirkan biodata (NAMA, NIM, PRODI) pada sisi kiri atas teks,
7) Naskah uraian program bersifat orisinil,
8) Isi naskah terdiri dari pembukaan, isi, dan kesimpulan,
9) Dikumpulkan dengan format nama file CALON KETUA DEMA
_NO.URUT 01/02_Persyaratan Penunjang.
c. Calon Ketua Dema membuat Video Personal Branding dengan ketentuan :
1) Isi video minimal meliputi identitas, nomor urut, visi misi, jargon,
inovasi program kerja kandida calon Ketua DEMA menggunakan
Bahasa yang baik dan benar.
2) Video dibuat semenarik mungkin dalam bentuk mp4 dengan durasi 3 – 5
menit.
3) Calon mengenakan baju batik bebas sopan dan jas almamater.
4) Video diberi subtitle dibagian bawah video dengan ukuran teks yang pas
dan jelas.
5) Kualitas video baik dengan ukuran minimal 480p dengan audio jelas
(tidak terlalu keras dan tidak terlalu kecil), visual jelas (tidak patah-patah
dan tidak pecah), dan menggunakan posisi video landscape.
6) Dikumpulkan dengan format nama file KETUA DEMA_NO.URUT
01/02.

B. Batas Pengumpulan Persyaratan

1. Pengiriman berkas persyaratan administratif dikirim oleh masing-masing

Calon Ketua DEMA melalui email ke Demaradpurwokerto@gmail.com
selambat-lambatnya Senin, 20 November 2023 pukul 23.59 WIB
2. Pengiriman berkas persyaratan penunjang yang meliputi PPT, Pdf, dan
Link google drive video profil dikirim melalui email ke
Demaradpurwokerto@gmail.com selambat-lambatnya Rabu, 22 November
2023 pukul 23.59 WIB.
3. Setelah melakukan pendaftaran ataupun mengirimkan berkas, wajib
konfirmasi melalui WhatsApp ke contact person 088224201163 (Lala Setia
Budi)
 KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
DEWAN MAHASISWA
PROGRAM STUDI RADIOLOGI PURWOKERTO
PROGRAM DIPLOMA TIGA
Jalan Raya Baturaden Km.12 Purwokerto,telp./Fax 0281681029

5. PERSYARATAN HIMPUNAN MAHASISWA

A. Pasangan Calon Gubernur dan Wakil Gubernur HIMA

1. Persyaratan Administratif Pasangan Calon Gubernur HIMA dan Wakil

Gubernur HIMA
a. Kartu Tanda Mahasiswa,
b. Daftar riwayat hidup,
c. KHS semester terakhir,
d. Surat kersediaan tidak merangkap jabatan di organisasi lain,
e. Surat pernyataan wakil gubernur,
f. Sertifikat PMO,
g. 3 foto formal ukuran 3x4 (cetak),
h. 1 foto formal (soft file),
i. Motivation letter,
j. Membuat CV,
k. Persyaratan Administratif dijadikan satu file dalam bentuk pdf dengan format
nama file NAMA_CALON GUBERNUR/WAKIL GUBERNUR
HIMA_NO.URUT 01/02_Persyaratan Administratif.

2. Persyaratan Penunjang Pasangan Calon Gubernur dan Wakil Gubernur

HIMA
a. Membuat power point yang berisi CV, rencana inovasi program selama satu
tahun kepemimpinan, dan jargon dengan format nama file CV PASANGAN
CALON GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR HIMA _NO.URUT
01/02.

b. Membuat penjabaran visi, misi, dan rencana inovasi program selama satu
tahun kepemimpinan.
Ketentuan :
1) Ditulis pada microsoft word dan wajib diubah ke dalam bentuk .pdf,
2) Kertas A4,
3) Margin 3 cm untuk kanan, atas, dan bawah. Margin 4 cm untuk kiri,
4) Spasi 1,5,
5) Gunakan font times new rowman dan font size 12,
6) Lampirkan biodata (NAMA, NIM, PRODI) pada sisi kiri atas teks,
7) Naskah uraian program bersifat orisinil,
8) Isi naskah terdiri dari pembukaan, isi, dan kesimpulan,
9) Dikumpulkan dengan format nama file PASANGAN CALON
 KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
DEWAN MAHASISWA
PROGRAM STUDI RADIOLOGI PURWOKERTO
PROGRAM DIPLOMA TIGA
Jalan Raya Baturaden Km.12 Purwokerto,telp./Fax 0281681029

GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR HIMA_NO.URUT

01/02_Persyaratan Penunjang.

c. Pasangan calon membuat Video Personal Branding dengan ketentuan :

1) Isi video minimal meliputi identitas, nomor urut, visi misi, jargon,
inovasi program kerja kandidat pasangan calon Gubernur dan Wakil
Gubernur HIMA menggunakan Bahasa yang baik dan benar.
2) Video dibuat semenarik mungkin dalam bentuk mp4 dengan durasi 3 – 5
menit, posisi landscape.
3) Pasangan calon mengenakan baju batik bebas sopan dan jas almamater.
4) Video diberi subtitle dibagian bawah video dengan ukuran teks yang pas
dan jelas.
5) Kualitas video baik dengan ukuran minimal 480p dengan audio jelas
(tidak terlalu keras dan tidak terlalu kecil), visual jelas (tidak patah-patah
dan tidak pecah).
6) Dikumpulkan dengan format nama file PASANGAN CALON
GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR HIMA_NO.URUT 01/02.

d. Membentuk Tim Sukses (daftar nama ditentukan oleh panitia) :

1) Tim Sukses membuat video yang berisi keunggulan pasangan calon
yang diunggulkan.
2) Ketentuan video dibuat semenarik mungkin dengan tidak
mengandung SARA dan sindiran terhadap lawan, dengan durasi
maksimal 3 menit dengan posisi portrait.
3) Membuat yel-yel atau jargon se-kreatif mungkin untuk pasangan
yang didukung.
4) Dikumpulkan dengan format nama file VIDEO TIMSES CALON
GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR HIMA_NO.URUT 01/02
paling lambat tanggal Rabu, 22 November 2023.

B. Batas Pengumpulan Persyaratan

a. Pengiriman berkas persyaratan administratif dikirim oleh masing-masing

Calon Gubernur dan Wakil Gubernur HIMA melalui google drive yang
telah disediakan (link gdrive) selambat-lambatnya Senin, 20 November
2023 pukul 23.59 WIB.
b. Pengiriman berkas persyaratan penunjang yang meliputi PPT, Pdf, dan
Link google drive video profil dikirim melalui google drive yang telah
 KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
DEWAN MAHASISWA
PROGRAM STUDI RADIOLOGI PURWOKERTO
PROGRAM DIPLOMA TIGA
Jalan Raya Baturaden Km.12 Purwokerto,telp./Fax 0281681029

disediakan (link gdrive) selambat-lambatnya Senin, 20 November 2021

pukul 23.59 WIB.
c. Setelah melakukan pendaftaran ataupun mengirimkan berkas, wajib
konfirmasi melalui WhatsApp ke contact person 088224201163 (Lala
Setia Budi )
6. SANKSI

Pelanggaran terhadap yang telah diatur dalam Ketentuan Pemilihan Raya ini akan
diberikan sanksi sebagai berikut :
a. Apabila peserta tidak melengkapi syarat administratif maka pencalonan digugurkan.
b. Apabila peserta tidak melengkapi persyaratan penunjang maka segala bentuk
konsekuensi ditanggung oleh peserta.
c. Apabila peserta terlambat mengumpulkan persyaratan administratif dan/atau penunjang
maka peserta harus membuat surat permohonan maaf kepada Panitia Pemira.

7. KETENTUAN KAMPANYE

Waktu Pelaksanaan Keterangan

28 November – 03 Desember 2023 Masa Kampanye

04 Desember 2023 Uji Public

8. TATA CARA DAN KETENTUAN PEMILIHAN

A. Petunjuk Pemilihan
Untuk DEMA
Secara Online dengan Musyawarah Besar
a) Pemilih terdiri dari Anggota Dewan Mahasiswa 2023
b) Pemilih dapat memilih kandidat calon Ketua Dema melalui google form yang
dilakukan secara musyawarah internal Dema 2023
c) Satu akun email hanya dapat memilih satu kali di google form
d) Anggota Dema 2023 hanya dapat memilih di link google form yang telah disediakan
Panitia Pemira
e) Pilih salah satu pasangan Ketua Dema dengan mengklik pilihan gambar kandidat
f) Jika sudah selesai, pilih tombol kirim
Untuk HIMA
Secara Online dengan Pemilihan Raya
a) Pemilih terdiri dari mahasiswa tingkat 3 Prodi Radiologi Purwokerto Program
Diploma Tiga
 KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
DEWAN MAHASISWA
PROGRAM STUDI RADIOLOGI PURWOKERTO
PROGRAM DIPLOMA TIGA
Jalan Raya Baturaden Km.12 Purwokerto,telp./Fax 0281681029

b) Pemilih dapat memilih kandidat pasangan calon melalui google form

c) Satu akun email hanya dapat memilih satu kali di google form
d) Pemilih hanya dapat memilih di link google form yang telah disediakan Panitia
Pemira
e) Pemilih dapat mengisi data diri dan email yang sesuai pada google form
f) Pilih salah satu pasangan calon Gubernur dan Wakil Gubernur Hima dengan
mengklik pilihan gambar pasangan calon
g) Jika sudah selesai, pilih tombol kirim.

Secara Offline
a) Pemilih terdiri dari mahasiswa tingkat 1,2, dosen dan staff Prodi Radiologi
Purwokerto Program Diploma Tiga.
b) Pemilih dapat memilih kandidat pasangan calon melalui lembar kertas yang
disediakan panitia.
c) Pemilih dapat memilih kandidat pasangan calon dengan cara mencoblos pasangan
calon yang berada di lembar kertas.
d) Pencoblosan dilakukan di dalam bilik pencoblosan.
e) Pemilih memasukkan lembar kertas yang sudah dicoblos ke dalam box.
f) Mencelupkan salah satu jarinya ke tinta biru sebagai salah satu bukti pemilih sudah
melakukan pencoblosan.

B. Ketentuan Penghitungan Suara

Untuk Dema
a) Pemilih suara terdiri dari Anggota Dewan Mahasiswa 2023 yang berjumlah 14 orang;
b) Setiap pemilih hanya dapat memilih satu kali, sehingga jumlah suara sah hanya 14;
c) Jika terdapat suara ganda dari satu pemilih/jumlah suara lebih dari 14, maka
dianggap tidak sah dan akan dilakukan kembali pemilihan sesuai waktu yang
ditentukan panitia;
d) Perhitungan suara akan dilaksanakan via zoom meeting, dengan menghadirkan
Anggota Dema 2023, Saksi Anggota Hima 2023, dan juga saksi dari Bapak/Ibu
Dosen.
Untuk Hima
a) Pemilih terdiri dari mahasiswa, dosen dan staff Prodi Radiologi Purwokerto Program
Diploma Tiga;
b) Setiap pemilih hanya dapat memilih satu kali;
c) Jika terdapat lebih dari satu suara dalam satu kertas, maka suara dianggap tidak sah;
d) Jika ada ketidaksesuaian data pemilih terhadap suara, maka suara dianggap tidak sah;
e) Perhitungan suara akan dilaksanakan setelah pemungutan suara selesai, dengan
 KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
DEWAN MAHASISWA
PROGRAM STUDI RADIOLOGI PURWOKERTO
PROGRAM DIPLOMA TIGA
Jalan Raya Baturaden Km.12 Purwokerto,telp./Fax 0281681029

menghadirkan Anggota Dema 2023, Saksi Tim Sukses 2023, dan juga saksi dari
Bapak/Ibu Dosen.

9. KETENTUAN MIMBAR BEBAS (DEMA dan HIMA)

Dema

A. Orasi
1) Orasi dilakukan secara langsung dengan media PPT dan video profil masing-
masing Calon ketua.
2) Orasi dilakukan pada waktu yang telah ditentukan oleh Panitia Pemira.
B. Uji Public
1) Uji Public sebagai sarana untuk melihat pandangan dan jawaban dari Calon Ketua
terhadap pertanyaan mahasiswa/pemilih yang terkait dengan visi misi dan inovasi
program kerja dari Calon Ketua.

Hima
A. Orasi
1) Orasi dilakukan secara langsung dengan media PPT dan video profil masing-
masing Calon pasangan Gubernur dan Wakil Gubernur mahasiswa.
2) Orasi dilakukan pada waktu yang telah ditentukan oleh Panitia Pemira.
B. Uji Public
1) Uji Public sebagai sarana untuk melihat pandangan dan jawaban dari Pasangan
Calon terhadap pertanyaan mahasiswa/pemilih yang terkait dengan visi misi dan
inovasi program kerja dari Calon Gubernur Mahasiswa.
C. Debat
1) Debat dilakukan untuk menguji kelayakan Pasangan Calon Gubernur dan Wakil
Gubernur Hima dalam menjalankan kepengurusannya nanti.
2) Debat dilakukan oleh setiap Pasangan Calon Gubernur dan Wakil Gubernur Hima.

10. PENUTUP

a. Ketentuan pelaksanaan teknis ini dapat disesuaikan dengan pelaksanaan Pemira 2023;
b. Ketentuan lain yang belum diatur dalam petunjuk teknis ini akan ditentukan lebih
lanjut di kemudian hari;
c. Tata tertib ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkannya dan tidak dapat diganggu
gugat;
 KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
DEWAN MAHASISWA
PROGRAM STUDI RADIOLOGI PURWOKERTO
PROGRAM DIPLOMA TIGA
Jalan Raya Baturaden Km.12 Purwokerto,telp./Fax 0281681029

Lampiran I (Daftar Riwayat Hidup)

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Pas poto

Tempat, Tanggal Lahir :
3x4
Jenis Kelamin :
Agama :
Alamat :
Prodi :
Nomor WhatsApp :
Riwayat Pendidikan :
1. SD :
2. SMP :
3. SMA :
Riwayat Prestasi :

Tuliskan riwayat prestasi sejak SD hingga saat ini (disertakan bukti)

Riwayat Organisasi :
Tuliskan riwayat mengikuti organisasi sejak SD hingga saat ini (disertakan bukti)

Kondisi Kesehatan : Sakit Kronis / Sakit / Disabilitas / Sehat / Lainnya…

Riwayat Indeks Prestasi :
1. Semester 1 :
2. Semester 2 :
3. IP. Kumulatif :
Visi :
Misi :

Nama Kota, Tgl Bln Thn

TTD
Nama Lengkap
NIM ……………………...
 KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
DEWAN MAHASISWA
PRODI DIII TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI PURWOKERTO
Jl. Raya Baturaden Km.12 Po.Box 148, Telp (0281) 681029 Purwokerto 53101

Lampiran II (Surat Pernyataan Bersedia Tidak Merangkap Jabatan di Organisasi Lain)

SURAT PERNYATAAN

Dengan ini saya,

Nama :
NIM :
Semester :
Prodi :
Jurusan :
menyatakan bahwa saya bersedia untuk tidak merangkap jabatan dalam struktur
kepengurusan di organisasi lain selama saya menjabat sebagai Ketua Dema/Gubernur
Hima/Wakil Gubernur Hima 2023. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar,
maka saya bersedia menerima sanksi berupa mengundurkan diri dari organisasi lain di
lingkungan KBM Poltekkes Kemenkes Semarang dan mempertahankan kedudukan saya
sebagai Ketua Dema/Gubernur Hima/Wakil Gubernur Hima.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan tanpa adanya paksaan
untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

………..…,…….……2023

MATERAI 10000

NIM………………………..