UNIVERSITAS PERTAHANAN
Nama : ......................
...................................
.........................
........................
..........................
..........................
.........................
........................
...........
No KTP : ………………………………………………………………………
………………………………… …………………………………………….
……….
Alamat : ....................
.................................
.........................
..........................
..........................
........................
.........................
.........................
..............
Pekerjaan : ........................
............. ......................
......................
.......................
........................
.......................
......................
......................
.................
......
No HP : ………………………………………………………………………………..
Nama : ........................
....................................
.........................
.........................
..........................
..........................
.........................
................
...
Alamat : .....................
...................................
..........................
........................
.........................
.........................
..........................
....................
......
........................................................................................................
Dengan ini mengetahui, menyetujui dan memberi izin kepada anak kami tersebut di
atas untuk menempuh pendidikan Program Sarjana (S1) Universitas Pertahan
Pertahanan
an dan
akan memberik
memberikanan dukung
dukunganan sepenuh
sepenuhnya
nya serta
serta bertangg
bertanggung
ung jawab
jawab bilamana
bilamana terjadi
terjadi
sesuatu hal selama mengikuti pendidikan Program Sarjana (S1) Universitas Pertahanan
sejak awal sampai dengan akhir pendidikan selesai serta apabila Negara membutuhkan
anak kami maka kami menyetujui anak kami ditempatkan dimana saja sesuai dengan
ketentuan Universitas Pertahanan.
Demikian surat izin ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Materai 6000,-]
......................
....................................
.................
...