Anda di halaman 1dari 18

KELUARGA BESAR MAHASISWA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG


DEWAN PERMUSYAWARATAN MAHASISWA
KOMISI PENYELENGGARA PEMIRA
Sekretariat: Jalan Tirto Agung Pedalangan Banyumanik, Semarang. Telp.(024)7460274

KETENTUAN PEMILIHAN RAYA


POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

1. PELAKSANAAN :
Dewan Permusyawaratan Mahasiswa
16 Oktober 2019 Launching pemberkasan dan pendaftaran calon
DPM 2020
29 Oktober 2019 Deadline pendaftaran calon DPM 2020
10 November 2019 Pengumpulan Berkas Persyaratan calon anggota
11-12 November 2019 Verifikasi Berkas
13 November 2019 Pengumpulan Berkas Persyaratan calon Ketua
Umum DPM 2020
14-15 November 2019 Verifikasi Berkas
22-24 November 2019 Karantina
24 November 2019 Pengumuman calon Ketua Umum DPM 2020
27 November 2019 Uji public
7 Desember 2019 Pengumuman DPM 2020 terpilih
8 Desember 2019 Musyawarah Besar
10 Desember 2019 Pengumuman Ketua Umum DPM 2020
20 – 22 Desember 2019 Sidang umum dan sarasehan

Badan Eksekutif Mahasiswa


16 Oktober 2019 Launching pemberkasan dan pendaftaran calon
BEM 2020
29 Oktober 2019 Deadline pendaftaran calon pengurus BEM 2020
30 Oktober 2019 Deadline pengumpulan syarat administratif
calon kandidat presiden BEM
31 Oktober 2019 Pemaparan grand design calon kandidat presiden
BEM setiap jurusan
05 November 2019 Pengumuman pasangan calon presiden BEM
dan wakil presiden BEM 2020
10 November 2019 Pengumpulan Berkas Persyaratan calon
pengurus BEM
11-12 November 2019 Verifikasi Berkas calon pengurus BEM
20 November 2019 Pengumpulan Berkas Persyaratan pasangan
calon presiden BEM dan wakil presiden BEM
2020
21 November 2019 Verifikasi Berkas

Komisi Penyelenggara Pemira Tahun 2019


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
DEWAN PERMUSYAWARATAN MAHASISWA
KOMISI PENYELENGGARA PEMIRA
Sekretariat: Jalan Tirto Agung Pedalangan Banyumanik, Semarang. Telp.(024)7460274

22- 24 November 2019 Karantina


24 November 2019 Pengumuman Pasangan Calon Presiden dan
wakil presiden BEM
25-29 November 2019 Kampanye
27 November 2019 Uji public
30 November-1 Desember 2019 Masa Tenang
2-4 Desember 2019 Pemilihan Langsung atau Online
5-6 Desember 2019 Penghitungan suara
10 Desember 2019 Pengumuman pasangan presiden dan wakil
presiden bem terpilih
20-22 Desember 2019 Sidang umum dan sarasehan

2. KETENTUAN UMUM
Untuk Kampus Semarang
a) 1 Kandidat Ketua Umum DPM, 1 Kandidat Presiden BEM, dan 2 Orang Anggota
DPM
b) 1 Kandidat Ketua Umum DPM dan 2 Orang Anggota DPM
c) 1 Kandidat Presiden BEM dan 3 Orang Anggota DPM.
d) 3 Orang Anggota DPM

Untuk Kampus di Luar Semarang


a) 1 Kandidat Ketua Umum DPM dan 1 Kandidat Presiden BEM
b) 1 Kandidat Ketua Umum DPM dan 1 Calon Staff BEM
c) 1 Calon Anggota DPM dan 1 Kandidat Presiden BEM
d) 1 Calon Anggota DPM dan 1 Calon Staff BEM

Nb :
1. Setiap Jurusan memilih salah satu poin yang disajikan ( poin a - d )
2. Khusus untuk delegasi DPM kampus 1 dan 3
a. Sesuai delegasi yang sudah mengikuti Oprec DPM dan dpm 2019 lanjut DPM
2020
b. Tunjuk salah satu delegasi Jurusan untuk menjadi kandidat Ketua DPM sesuai
ketentuan.

Komisi Penyelenggara Pemira Tahun 2019


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
DEWAN PERMUSYAWARATAN MAHASISWA
KOMISI PENYELENGGARA PEMIRA
Sekretariat: Jalan Tirto Agung Pedalangan Banyumanik, Semarang. Telp.(024)7460274

3. Kebijakan pendelegasian dapat diputuskan oleh Ketua Umum DPM menurut


situasi atau kondisi tertentu.

3. PERSYARATAN KANDIDAT
Dewan Permusyawaratan Mahasiswa

a. Ketua Umum DPM


Sesuai dengan PPOM Pasal 12 ayat 2 poin 5 dan 6
Poin 5 : Duduk sebagai mahasiswa pada tahun kedua untuk Diploma III
Poin 6 : Minimal duduk sebagai mahasiswa pada tahun kedua dan maksimal pada
tahun ketiga untuk sarjana terapan
1) Persyaratan Administratif
a) Membuat daftar riwayat hidup (Terlampir)
b) Membuat surat rekomendasi dari DEMA (Terlampir)
c) Surat keterangan pernah mengikuti/menjabat dari Ketua UKM/Organisasi
selama di Poltekkes maupun luar kampus. (Terlampir, jika ada)
d) Print KHS semester terakhir.
e) Fotocopy sertifikat LDK atau PMO
f) Sertifikat prestasi meliputi prestasi akademik dan non akademik (bersifat
tidak wajib, jika ada)

2) Penugasan Kandidat Ketua Umum DPM


a) Membuat power point yang berisi CV, inovasi rencana program kerja
selama satu tahun kepengurusan, gambaran inovasi produk hukum yang
belum ada di DPM dan jargon.
b) Membuat penjabaran visi, misi, dan rencana program kerja selama satu
tahun kepengurusan.
Ketentuan :
1. Ditulis pada microsoft word
2. Kertas A4
3. Margin 3 cm untuk kanan, atas, dan bawah. Margin 4 cm untuk kiri

Komisi Penyelenggara Pemira Tahun 2019


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
DEWAN PERMUSYAWARATAN MAHASISWA
KOMISI PENYELENGGARA PEMIRA
Sekretariat: Jalan Tirto Agung Pedalangan Banyumanik, Semarang. Telp.(024)7460274

4. Spasi 1,5
5. Gunakan font times new rowman dan font size 12
6. Lampirkan biodata (NAMA, NIM, PRODI) pada sisi kiri atas teks
7. Naskah wajib karya diri sendiri
8. Isi naskah harus sesuai tema yang terdiri dari pembukaan, argumen, dan
kesimpulan
c) Membuat video profil
Ketentuan :
1. Isi video minimal meliputi biodata diri, visi misi, program kerja
unggulan, dan jargon. Dibuat menggunakan bahasa indonesia dan
bahasa inggris.
2. Video dibuat semenarik mungkin dalam bentuk mp4 dengan durasi 3-5
menit.
3. Memakai seragam identitas Jurusan.

b. Jabatan selain Ketua Umum ( Anggota )


1) Persyaratan Administratif
a) Membuat daftar riwayat hidup (Terlampir)
b) Membuat surat rekomendasi dari DEMA (Terlampir)
c) Surat keterangan pernah mengikuti/menjabat dari Ketua UKM/Organisasi
selama di Poltekkes (Terlampir, bersifat tidak wajib, jika ada)

d) Print KHS semester terakhir


e) Fotocopy sertifikat LDK atau PMO
f) Sertifikat prestasi meliputi prestasi akademik dan non akademik (bersifat
tidak wajib, jika ada)

2) Penugasan
a) Membuat penjabaran inovasi atau kinerja sesuai jabatan yang diminati
Ketentuan :
1. Ditulis pada microsoft word
2. Kertas A4

Komisi Penyelenggara Pemira Tahun 2019


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
DEWAN PERMUSYAWARATAN MAHASISWA
KOMISI PENYELENGGARA PEMIRA
Sekretariat: Jalan Tirto Agung Pedalangan Banyumanik, Semarang. Telp.(024)7460274

3. Margin 3 cm untuk kanan, atas, dan bawah. Margin 4 cm untuk kiiri


4. Spasi 1,5
5. Gunakan font times new rowman dan font size 12
6. Lampirkan biodata (NAMA, NIM, PRODI) pada sisi kiri atas teks
7. Naskah wajib karya diri sendiri
8. Isi harus sesuai tema yang terdiri dari pembukaan, argument, dan
kesimpulan

c. Batas Pengumpulan Persyaratan

1. Ketua Umum DPM

Softfile persyaratan discan dan link google drive video profil dikim ke
email KPP yaitu kpp.poltekkessemarang2019@gmail.com paling lambat
tanggal 13 November 2019 pukul 23.59 WIB.

2. Anggota DPM

Softfile persyaratan discan dan link google drive video profil dikim ke
email KPP yaitu kpp.poltekkessemarang2019@gmail.com paling lambat
tanggal 10 November 2019 pukul 23.59 WIB.

Hardfile dibawa saat Karantina kemudian dikumpulkan saat registrasi

Persyaratan ini bersifat WAJIB sebagai syarat mengikuti Karantina.

Untuk info lebih lanjut silahkan hubungi kami :

 Eva Miratussani : 085602193032 ( WhatsApp )


 Shyntia : 083840121612 ( WhatsApp )

4. PERSYARATAN KANDIDAT
Badan Eksekutif Mahasiswa
a. Presiden BEM
1) Syarat Administratif

Komisi Penyelenggara Pemira Tahun 2019


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
DEWAN PERMUSYAWARATAN MAHASISWA
KOMISI PENYELENGGARA PEMIRA
Sekretariat: Jalan Tirto Agung Pedalangan Banyumanik, Semarang. Telp.(024)7460274

a) CV : Word (Terlampir)
b) PPT, isi dari PPT adalah CV dan juga motivasi menjadi Presiden BEM
c) Foto 3x4 (foto simadu)
d) Scan surat rekomendasi dari DEMA (Terlampir)
e) Scan surat keterangan pernah mengikuti/menjabat dari ketua
UKM/organisasi selama Poltekkes atau luar Kampus (Terlampir, bersifat
tidak wajib, jika ada)
f) Scan sertifikat prestasi meliputi prestasi akademik dan non akademik
(bersifat tidak wajib, jika ada)
g) Scan KHS (semester terakhir)
h) Scan sertifikat PMO/LDK

2) Persyaratan Pasangan Calon Presiden dan Wakil presiden BEM


a) PPT
1. Untuk PPT memuat identitas pasangan, Nama Kabinet, Visi Misi, dan
Grand Design

2. Grand Design berupa aksi nyata yang akan dilakukan/realisasi dari visi
dan misi kandidat, dibuat sekreatif mungkin dengan menggunakan power
point didalamnya juga memuat program kerja unggulan jika terpilih.

b) Video Profil Pasangan


1. Durasi 3-5 menit
2. Isi Video minimal memuat identitas, nama kabinet, visi misi, dan
grand design Kandidat Presiden BEM dan Kandidat Wakil Presiden
BEM dengan menggunakan Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris.
3. Video dibuat dalam bentuk mp4 dan dibuat dengan semenarik
mungkin.
4. Memakai jas almamater

b. Persyaratan Calon Staff


1. CV : Word (Terlampir )

Komisi Penyelenggara Pemira Tahun 2019


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
DEWAN PERMUSYAWARATAN MAHASISWA
KOMISI PENYELENGGARA PEMIRA
Sekretariat: Jalan Tirto Agung Pedalangan Banyumanik, Semarang. Telp.(024)7460274

2. Foto 3x4 (foto simadu)


3. Scan surat rekomendasi dari DEMA (Telampir) (Bagi BEM dari Kampus Luar
Semarang)
4. Scan surat keterangan pernah mengikuti/menjabat dari Ketua UKM/Organisasi
selama Poltekkes atau di luar kampus (Terampir, bersifat tidak wajib, jika ada)
5. Scan sertifikat prestasi meliputi prestasi akademik dan non akademik (bersifat
tidak wajib, jika ada)
6. Scan sertifikat PMO/LDK

c. Batas Pengumpulan

a. Syarat administratif Calon Presiden dan Wakil presiden BEM

1) Soft File dikirim ke email KPP yaitu


kpp.poltekkesemarang2019@gmail.com dan email BEM yaitu
bemkbmpoltekkessmg@gmail.com paling lambat tanggal 30 Oktober
2019 pukul 23.59 WIB.
2) Hard file dikumpulkan pada waktu registrasi karantina.

b. Persyaratan Pasangan Calon Presiden dan Wakil presiden BEM

1) Deadline pengumpulan Persyaratan Pasangan Kandidat Presiden dan


Wakil Presiden BEM pada tanggal 20 November 2019.

2) Untuk Video profil dikumpulkan maksimal tanggal 22 November 2019


saat registrasi Karantina.

c. Syarat administratif Calon Staff BEM

1) Soft File Dikirim ke email KPP yaitu


kpp.poltekkessemarang2019@gmail.com dan email BEM yaitu
bemkbmpoltekkessmg@gmail.com paling lambat tanggal 10 November
2019 pukul 23.59 WIB.
2) Hard file dikumpulkan pada waktu registrasi karantina.

Komisi Penyelenggara Pemira Tahun 2019


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
DEWAN PERMUSYAWARATAN MAHASISWA
KOMISI PENYELENGGARA PEMIRA
Sekretariat: Jalan Tirto Agung Pedalangan Banyumanik, Semarang. Telp.(024)7460274

d. Persyaratan ini bersifat WAJIB sebagai syarat mengikuti Karantina.

e. Untuk info lebih lanjut silahkan hubungi kami :

 Eva Miratussani : 085602193032 ( WhatsApp )


 Shyntia : 083840121612 ( WhatsApp )

5. SANKSI
Segala keterlambatan pengumpulan persyaratan dan ketidaklengkapan pemberkasan
akan mendapatkan sanksi berupa :
a) Penyampaian bentuk pelanggaran dalam PPT perkenalan diri.
b) Membuat surat permohonan maaf dan disampaikan saat perkenalan diri.

6. KETENTUAN KAMPANYE
1) Tujuan
Tujuan kampanye Pemira adalah untuk meyakinkan pemilih dengan menawarkan
visi, misi dan program kerja dari Kandidat

2). Waktu Pelaksanaan


22-24 November 2019 Pengumuman Calon Ketua Umum DPM serta
Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden
BEM
25-29 November 2019 Kampanye
27 November 2019 Uji public
30 November-1 Desember 2019 Masa Tenang
2-4 Desember 2019 Pemilihan Langsung atau Online
5-6 Desember 2019 Penghitungan suara
10 Desember 2019 Pengumuman Ketua Umum DPM serta
Pasangan Presiden BEM dan Wakil Presiden
BEM terpilih.

Komisi Penyelenggara Pemira Tahun 2019


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
DEWAN PERMUSYAWARATAN MAHASISWA
KOMISI PENYELENGGARA PEMIRA
Sekretariat: Jalan Tirto Agung Pedalangan Banyumanik, Semarang. Telp.(024)7460274

3). Media Kampanye


Kampanye Pemira dapat dilakukan melalui:
a. Kampanye dialogis
b. Kampanye media fisik dan media elektronik
- Brosur
- Leaflet
- Poster
- SMS
- Media sosial (Facebook, Twitter, BBM, LINE, Instagram, Youtube dll)
- Kampanye media eletronik dapat berupa gambar/video.

4). Peraturan Kampanye


a. Kampanye Lisan
1. Penyampaian materi kampanye lisan dilakukan dengan cara yang sopan,
tertib, dan tidak menyinggung SARA (Suku, Agama, Ras dan Antar
golongan) serta tidak menjatuhkan calon kandidat yang lain.
2. Kandidat Presiden BEM dan Wakil Presiden BEM bertanggung jawab atas
seluruh materi kampanye masing-masing.
3. Pada kampanye umum, calon dapat dibantu oleh tim sukses
4. Kandidat wajib mengikuti jadwal kampanye yang ditentukan panitia.
5. Kandidat diwajibkan menjawab semua pertanyaan perihal pencalonannya
selama masih berada di lingkungan kampus.
6. Segala aktivitas kampanye Kandidat di lingkungan kampus merupakan
bagian dari kampanye lisan.
7. Kandidat wajib mengikuti rangkaian acara Pemira sampai waktu pemilihan
suara.
8. Kampanye lisan dilaksanakan pada tanggal 25-29 November 2019

Komisi Penyelenggara Pemira Tahun 2019


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
DEWAN PERMUSYAWARATAN MAHASISWA
KOMISI PENYELENGGARA PEMIRA
Sekretariat: Jalan Tirto Agung Pedalangan Banyumanik, Semarang. Telp.(024)7460274

9. Tidak diperbolehkan melakukan kampanye di dalam kelas pada saat aktivitas


perkuliahan berlangsung.
10. Setiap pernyataan yang dikeluarkan tim sukses merupakan pernyataan yang
dikeluarkan Kandidat.

b. Kampanye Tertulis
1. Kampanye tertulis terdiri dari kampanye media cetak dan media elektronik.
2. Bentuk kampanye media cetak berupa:
a) Brosur
b) Leaflet
c) Poster
3. Kampanye media cetak bertempat di dalam lingkungan kampus Poltekkes
Kemenkes Semarang, boleh ditempel pada mading Jurusan atau disebar
kepada mahasiswa. Selain di ruang lingkup kampus tidak diperbolehkan.
4. Tidak diperkenankan berkampanye media cetak diluar dan atau melewati
pagar pembatas area kampus.
5. Kandidat dilarang melakukan kampanye media cetak di tempat ibadah,
laboratorium, dan ruang sekretariat lembaga formal kemahasiswaan.
6. Sebelum kampanye media cetak dan elektronik akan dipublikasikan, setiap
tiap Pasangan Kandidat harus mengkonfirmasikan kampanye tersebut
kepada panitia KPP.
7. Bentuk kampanye media elektronik melalui:
a) SMS
b) Media sosial (Facebook, Twitter, BBM, LINE, Instagram, Youtube dll)
c) Kampanye media eletronik dapat berupa gambar/video,dan
d) Media elektronik lainnya yang telah disetujui oleh panitia.
8. Bentuk pelaporan kampanye media elektronik berupa surat pemberitahuan
resmi, yang mencakup alamat media sosial masing-masing dengan
menghastag #DPMSMG2019, #BEMSMG2019, dan
#PEMIRAPOLTEKKESSMG2019.

Komisi Penyelenggara Pemira Tahun 2019


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
DEWAN PERMUSYAWARATAN MAHASISWA
KOMISI PENYELENGGARA PEMIRA
Sekretariat: Jalan Tirto Agung Pedalangan Banyumanik, Semarang. Telp.(024)7460274

9. Isi kampanye tertulis harus menggunakan bahasa yang sopan, tidak


menyinggung SARA serta tidak menjatuhkan pasangan Kandidat lain.
Ketentuan isi kampanye meliputi:
a) Biodata calon kandidat (nama, jurusan/prodi dsb)
b) Memuat visi dan misi
c) Program kerja terobosan
d) Bahasa formal
13. Kampanye tertulis dilaksanakan pada 25-29 November 2019.
14. Segala bentuk kampanye tertulis harus sudah dibersihkan 1 hari sebelum
hari pemungutan suara

7. SANKSI
a) Sanksi akan diberikan kepada Kandidat, apabila dalam kampanye terdapat
pelanggaran terhadap peraturan kampanye yang telah ditetapkan.
b) Apabila Kandindat melanggar aturan kampanye, akan diberikan peringatan secara
lisan.
c) Sanksi dalam bentuk surat pernyataan akan diberikan langsung kepada Kandidat
yang melanggar peraturan kampanye dan akan dipublikasikan kepada mahasiswa

8. MASA TENANG
a) Masa tenang dilaksanakan pada tanggal 30 November-1 Desember 2019
b) Segala bentuk media dan alat kampanye harus sudah dibersihkan 1 hari sebelum
hari pemungutan suara.
c) Sejak dimulainya pemungutan suara tidak diperbolehkan melakukan kampanye.

9. TATA CARA PEMILIHAN


a. Petunjuk Pemilihan
1. Mahasiswa wajib mengisi seluruh kolom data diri sebelum memilih, terdiri dari
a) Nama
b) NIM

Komisi Penyelenggara Pemira Tahun 2019


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
DEWAN PERMUSYAWARATAN MAHASISWA
KOMISI PENYELENGGARA PEMIRA
Sekretariat: Jalan Tirto Agung Pedalangan Banyumanik, Semarang. Telp.(024)7460274

c) Kelas
d) Program Studi/Jurusan
e) Email terdaftar
2. Pengisian nama, NIM sesuai yang tertera dalam KTM
3. Email yang diisikan harus email yang masih valid dan terdaftar
4. Pilih salah satu Kandidat Presiden dan Wakil Presiden BEM dengan cara
mengklik gambar Kandidat atau lingkaran pilihan calon
5. Jika sudah selesai, pilih tombol kirim

b. Ketentuan
1. Setiap mahasiswa hanya dapat memilih satu kali
2. Jika terdapat suara ganda dari satu mahasiswa maka dianggap tidak sah
3. Jika ada ketidaksesuaian data mahasiswa terhadap suara, maka suara dianggap
tidak sah.

10. KETENTUAN MIMBAR BEBAS (DPM dan BEM)


a. Orasi

1. Orasi dilakukan dengan media ppt dan video profil masing-masing kandidat

2. Orasi dilakukan pada waktu yang telah ditentukan oleh KPP

b. Debat Kandidat

1. Debat candidat sebagai sarana untuk memfasilitasi kebutuhan public CIVITAS


AKADEMIK untuk menilai kecakapan Kandidat Ketua Umum DPM dan
Pasangan Kandidat Presiden/Wakil Presiden BEM dalam mempertahankan
argumentasi, visi dan misi, serta untuk menggali kemampuan membahas kasus-
kasus yang akan menjadi bahan debat.
2. Kasus-kasus yang dibahas nantinya akan ditentukan oleh KPP dan pembahasan
ini nantinya diharapkan dapat menjadi suatu masukan untuk ditindaklanjuti pada
masa Kandidat Ketua Umum DPM dan Kandidat Pasangan Presiden/Wakil
Presiden BEM terpilih.

Komisi Penyelenggara Pemira Tahun 2019


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
DEWAN PERMUSYAWARATAN MAHASISWA
KOMISI PENYELENGGARA PEMIRA
Sekretariat: Jalan Tirto Agung Pedalangan Banyumanik, Semarang. Telp.(024)7460274

PENUTUP
1. Ketentuan lain yang belum diatur dalam tata tertib akan ditentukan kemudian
2. Tata tertib ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkannya dan tidak dapat diganggu
gugat.

Komisi Penyelenggara Pemira Tahun 2019


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
DEWAN PERMUSYAWARATAN MAHASISWA
KOMISI PENYELENGGARA PEMIRA
Sekretariat: Jalan Tirto Agung Pedalangan Banyumanik, Semarang. Telp.(024)7460274

Lampiran I (Daftar Riwayat Hidup Calon Ketua Umum DPM dan Calon Presiden BEM
2020)

Nama :
Tempat Tgl Lahir :
Jenis Kelamin : Foto Simadu
Agama : 4x6
Alamat :
Prodi :
Nomor WhatsApp :
Riwayat Pendidikan :
1. SD
2. SMP
3. SMA
Riwayat Prestasi :
Tuliskan riwayat prestasi sejak SD hingga saat ini (disertakan bukti)
Riwayat Organisasi :
Tuliskan riwayat mengikuti organisasi sejak SD hingga saat ini (disertakan bukti)
Riwayat Penyakit :
Riwayat Indeks Prestasi :
1. Semester 1 :
2. Semester 2 :
Visi :
Misi :
Program Kerja : (program kerja unggulan pembaharuan atau penambahan)

Komisi Penyelenggara Pemira Tahun 2019


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
DEWAN PERMUSYAWARATAN MAHASISWA
KOMISI PENYELENGGARA PEMIRA
Sekretariat: Jalan Tirto Agung Pedalangan Banyumanik, Semarang. Telp.(024)7460274

Lampiran I (Daftar Riwayat Hidup Calon Anggota DPM dan Calon Staff BEM 2020)

Nama :
Tempat Tgl Lahir :
Jenis Kelamin : Foto Simadu
Agama : 4x6
Alamat :
Prodi :
Nomor WhatsApp :
Riwayat Pendidikan :
4. SD
5. SMP
6. SMA
Riwayat Prestasi :
Tuliskan riwayat prestasi sejak SD hingga saat ini (disertakan bukti)
Riwayat Organisasi :
Tuliskan riwayat mengikuti organisasi sejak SD hingga saat ini (disertakan bukti)
Riwayat Penyakit :
Riwayat Indeks Prestasi :
3. Semester 1 :
4. Semester 2 :
Inovasi/ Kinerja :

Komisi Penyelenggara Pemira Tahun 2019


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
DEWAN PERMUSYAWARATAN MAHASISWA
KOMISI PENYELENGGARA PEMIRA
Sekretariat: Jalan Tirto Agung Pedalangan Banyumanik, Semarang. Telp.(024)7460274

Lampiran II (Surat Rekomendasi DEMA)

Surat Rekomendasi
No : ....

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Dewan Mahasiswa :


Nama :
NIM :
Selaku Ketua Dewan Mahasiswa
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama :
NIM :
Prodi :

Yang bersangkutan di atas adalah benar - benar mahasiswa aktif di Program Studi... .
Dengan surat ini, Dewan Mahasiswa merekomendasikan yang bersangkutan untuk
menjadi anggota Dewan Permusyawarahan Mahasiswa 2020.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Semarang, Tanggal Bulan Tahun

Ketua Dewan Mahasiswa Ketua Dewan Mahasiswa

(Ttd dan cap) (Ttd dan cap)


Nama Lengkap Nama Lengkap
Nb :
1. Menggunakan surat menggunakan KOP Dema Jurusan
2. Nomor surat menyesuaikan organisasi

Komisi Penyelenggara Pemira Tahun 2019


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
DEWAN PERMUSYAWARATAN MAHASISWA
KOMISI PENYELENGGARA PEMIRA
Sekretariat: Jalan Tirto Agung Pedalangan Banyumanik, Semarang. Telp.(024)7460274

3. Tanda tangan Ketua Dema Prodi yang mendelegasikan berada di sebelah kanan
dan Ketua Dema Prodi yang bersangkutan di sebelah kiri

Lampiran III (Surat Keterangan Pernah Mengikuti Organisasi)

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Organisasi .... :


Nama :
NIM :
Selaku Ketua Organisasi .....
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama :
NIM :
Prodi :

Yang bersangkutan di atas adalah benar - benar anggota organisai dan menjabat
sebagai......

Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Semarang, Tanggal Bulan Tahun

Ketua Organisasi

(Ttd dan cap)

Nama Lengkap

Komisi Penyelenggara Pemira Tahun 2019


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
DEWAN PERMUSYAWARATAN MAHASISWA
KOMISI PENYELENGGARA PEMIRA
Sekretariat: Jalan Tirto Agung Pedalangan Banyumanik, Semarang. Telp.(024)7460274

Nb :
1. Menggunakan surat menggunakan KOP Organisasi.
2. Nomor surat menyesuaikan organisasi

Komisi Penyelenggara Pemira Tahun 2019

Anda mungkin juga menyukai