PERNYATAAN

MENJAGA KERAHASIAAN DATA DAN INFORMASI

Pada hari ini, tanggal bulan tahun 2022 yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Imam Swinarno

Identitas KTP/SIM/Paspor : 1403092410010007
Alamat : JL.Kayangan GG.Flamboyan No.A09, Duri, Riau
Perusahaan/Instansi/Lembaga : Mahasiswa / Politeknik Caltex Riau

Dengan ini menyatakan sebagai berikut:

1. Senantiasa merahasiakan semua data, dokumen, catatan dan/atau informasi dalam bentuk apapun
yang diketahui atau diterima dari PT Pertamina (Persero) (“Pertamina”)/Pekerja/ Petugas Pertamina
(“Data Pertamina”), dan tidak diperbolehkan untuk mengungkapkan, memperbanyak,
menyebarluaskan, mengalihkan atau memberikan Data Pertamina dimaksud kepada pihak lain dalam
bentuk atau dengan cara apapun tanpa persetujuan tertulis dari Pertamina.
2. Senantiasa mengambil langkah-langkah yang diperlukan untuk menyimpan, melindungi dan
mengamankan semua Data Pertamina agar tidak dikuasai oleh pihak lain yang tidak bertanggung
jawab.
3. Mentaati semua ketentuan dan peraturan terkait penanganan kerahasiaan informasi yang diterbitkan
oleh Pertamina serta menyatakan sanggup menerima sanksi apapun termasuk diperkarakan secara
pidana, apabila terbukti melanggar.
4. Ketentuan tersebut di atas akan tetap berlaku minimal sampai dengan 5 (lima) tahun terhitung mulai
tanggal pernyataan ini.
5. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terbukti melakukan
pelanggaran atas ketentuan tersebut di atas, saya bersedia menerima sanksi dari Pertamina dan/atau
pihak lain yang berwenang sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Yang Menyatakan, Mengetahui,

Pejabat Pertamina yang berwenang.

Materai
Rp. 10.000

Nama : IMAM SWINARNO Nama :

Jabatan : Mahasiswa Politeknik Caltex Riau Jabatan :
Catatan: harap melampirkan foto copy tanda pengenal