SURAT PERNYATAAN

CALON SISWA MAGANG

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Husnan Abiyyu Haris
NIM : 16/395080/TK/44372
Fakultas - Universitas : Fakultas Teknik – Universitas Gadjah Mada.
Sehubungan dengan surat Universitas Gajah Mada, Nomor: 2243/H1.17-TGL/DT/2019 Perihal
Permohonan Pelaksanaan Tugas Akhir dan Kerja Praktek di PT. Sumber Energi Jaya , yang rencananya
akan diselenggarakan terhitung 17 Maret 2020 sampai dengan 17 Mei 2020.
Melalui surat ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Segala keterangan, dokumen dan/atau data yang saya sampaikan kepada perusahaan adalah
data otentik, dan oleh karenanya saya akan bertanggung jawab jika di kemudian hari terdapat
permasalahan.
2. Bersedia dan akan menanggung segala biaya yang timbul berkaitan dengan kegiatan yang akan
saya lakukan, dan oleh karenanya tidak akan menuntut penggantian biaya tersebut.
3. Bersedia mematuhi segala ketentuan dan aturan yang berlaku pada perusahaan dan atas
pelanggaran yang saya lakukan maka siap dikenakan sanksi pada aturan tersebut.
4. Bersedia memberikan kontribusi keilmuan berdasarkan hasil penelitian dan/atau
pengembangan yang saya lakukan selama kegiatan, dan oleh karenanya bersedia menyerahkan
dokumen Laporan Tugas Akhir dan Laporan Kerja Praktek kepada perusahaan.
5. Bersedia selalu menjaga kerahasiaan setiap informasi baik lisan maupun tertulis yang saya
terima dari perusahaan, baik berhubungan langsung ataupun tidak dengan pelaksanaan
kegiatan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dan ditandatangani dalam keadaan sehat tanpa tekanan dari pihak
manapun juga, dipergunakan dalam rangka memenuhi persyaratan kegiatan dimaksud.

Jakarta, 18 Februari 2020

Yang Menyatakan,

materai

Husnan Abiyyu Haris