Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
Juni 2020
iatan
NTO, AMAK
703 1 005
NAMA : H. MUHAMAD DIYANTO, AMAK
GOL/RUANG : III / C
KABUPATEN : BUNGO
PROVINSI : JAMBI
GOL/RUANG : III / C
KABUPATEN : BUNGO
PROVINSI : JAMBI
GOL/RUANG : III / C
KABUPATEN : BUNGO
PROVINSI : JAMBI
GOL/RUANG : III / C
KABUPATEN : BUNGO
PROVINSI : JAMBI
GOL/RUANG : III / C
KABUPATEN : BUNGO
PROVINSI : JAMBI
GOL/RUANG : III / C
KABUPATEN : BUNGO
PROVINSI : JAMBI
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Lubuk Landai Yang Melaksanakan
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Lubuk Landai Yang Melaksanakan
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Lubuk Landai Yang Melaksanakan
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Lubuk Landai Yang Melaksanakan
Mei 2020
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Lubuk Landai Yang Melaksanakan
Juni 2020
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Lubuk Landai Yang Melaksanakan
No. UNSUR/SUBUNSUR URAIAN KEGIATAN KODE SATUAN ANGKA BULAN JML NILAI
HASIL KREDIT JAN FEB MARAPR MEI JUN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan Ijazah 60
mendapat gelar / ijazah Akademik
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan
fungsional dibidang labkes dan
mendapat STTPL.
1 Lamanya > 960 jam Sertifikat 15
2 Lamanya 641- 960 jam Sertifikat 9
3 Lamanya 481- 640 jam Sertifikat 5
4 Lamanya 161-480 jam Sertifikat 3
5 Lamanya 81- 160 jam Sertifikat 2
6 Lamanya 30 - 80 jam Sertifikat 1
II PELAYANAN LABORATORIUM KES
A Persiapan Kegiatan Lab. Kes
1 Menyusun rencana kegiatan 1 rencana 0.002 0 0.000
B Pelaksanaan Pemeriksaan Lab.Kes
1 Mempersiapkan pasien secara
a. sederhana 2 10 pasien 0.003 0 0.000
2 Mempersiapkan peralatan dan bahan
penunjang untuk pengambilan
spesimen/sampel : 10 x
a. di Laboratorium 4 persiapan 0.005 0 0.000
b. di lapangan 5 persiapan 0.002 0 0.000
3 Menerima spesimen/sampel 7 10 sampel 0.003 0 0.000
4 Mengambil spesimen/sampel
dengan tindakan :
a. sederhana 8 10 sampel 0.004 0 0.000
5 Mengambil spesimen/sampel
di lapangan secara :
a. sederhana 10 sampel 0.001 0 0.000
6 Menetapkan spesimen/sampel rujukan 12 sampel 0.002 0 0.000
7 Mempersiapkan pengiriman
spesimen / sampel rujukan 13 sampel 0.001 0 0.000
8 Mempersiapkan peralatan untuk pe-
meriksaan spesimen/sampel secara: 10
a. sederhana 15 persiapan 0.007 0 0.000
9 Mempersiapkan bahan penunjang untuk
pemeriksaan spesimen/sampel secara: 10 x
a. sederhana 18 persiapan 0.005 0 0.000
10 Membuat sediaan 20 10 sediaan 0.007 0 0.000
11 Mewarnai sediaan 22 10 x pwrnn 0.007 0 0.000
12 Mempersiapkan spesimen/sampel
secara:
a. sederhana 26 10 sampel 0.003 0 0.000
13 Melakukan penanganan dan pengolahan
sampel/spesimen secara:
a. Sederhana 28 10 sampel 0.005 0 0.000
14 Melakukan pemeriksaan secara:
makroskopik atau organoleptik 33 10 pmrksn 0.003 0 0.000
15 Melakukan pemeriksaan sediaan
sederhana secara mikroskopik 36 sediaan 0.001 0 0.000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
16 Melakukan pemeriksaan dengan
metode cepat 38 10 sampel 0.003 0.000
17 Melakukan pemeriksaan secara
reaksi/setara 39 10 pmrksn 0.002 0.000
18 Melakukan pemeriksaan secara
aglutinasi:
a. kualitatif/setara 41 10 pmrksn 0.007 0.000
19 Menghitung hasil pemeriksaan 10 hasil
manual 47 prhitungan 0.003 0.000
20 Melakukan pemeriksaan di lapangan
secara:
a. sederhana 74 10 pmrksn 0.007 0.000
21 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan 10 hasil
a. umum 76 pmrksn 0.002 0.000
22 Membuat kesimpulan hasil pemeriksaan
laboratorium 81 sampel 0.003 0.000
23 Membuat laporan hasil pemeriksaan :
a. umum 82 laporan 0.002 0.000
C Pelaksanaan Penanganan Peralatan dan
Bahan Penunjang Laboratorium Kes.
1 Memelihara peralatan laboratorium 90 10 kali 0.008 0.000
2 Memelihara fungsi peralatan laboratorium: pemeli-
a. Sederhana 91 haraan 0.007 0.000
3 Melakukan perbaikan peralatan
laboratorium sederhana 93 alat 0.001 0.000
4 Melakukan sterilisasi dan desinfeksi 94 perlakuan 0.001 0.000
5 Memusnahkan sisa spesimen/sampel
dan bahan penunjang 100 laporan 0.001 0.000
D Melaksanakan Pembinaan teknis
kelaboratoriuman
1 Ditugaskan memimpin satuan unit
pelayanan lab.kes 144 Tahun 0.5 0.000
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah
Bidang Labortorium Kesehatan
1 Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di naskah
bidang laboratorium kesehatan. pedoman 2 0.000
Jumlah II,III 0.000
IV PENUNJANG TUGAS KEGIATAN
LABORATORIUM KESEHATAN
A Peran Serta Dalam Seminar/Lokakarya
Di Bidang Laboratorium Kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai:
a. Pemrasaran kali 3 0.000
b. Pembahas/moderator/narasumber kali 2 0.000
c. Peserta kali 1 0.000
B Keanggotaan Dalam Organisasi Profesi
Pranata Lab.Kes
1 Menjadi anggota organisasi profesi
sebagai:
a. Ketua/Wakil Ketua Tahun 1 0.000
b. Anggota Tahun 0.75 0.000
Jumlah IV 0.000
Total I,II,III,IV 0.000
H. IBROHIM, SKM
NIP: 19661129 198703 1 003
Catatan Tim Penilai :
Muara Bungo, Juli 2020
Ketua Tim Penilai
Penilai I
Penilai II
NIP.
1 2 3 4 5 6 7 8
8 Mempersiapkan peralatan untuk pe-
meriksaan spesimen/sampel secara:
a. sederhana
9 Mempersiapkan bahan penunjang untuk
pemeriksaan spesimen/sampel secara:
a. sederhana
10 Membuat sediaan
11 Mewarnai sediaan
12 Mempersiapkan spesimen/sampel
secara:
a. sederhana
13 Melakukan penanganan dan pengolahan
sampel/spesimen secara:
a. Sederhana
14 Melakukan pemeriksaan secara:
makroskopik atau organoleptik
15 Melakukan pemeriksaan sediaan
sederhana secara mikroskopik
16 Melakukan pemeriksaan dengan
metode cepat
17 Melakukan pemeriksaan secara
reaksi/setara
18 Melakukan pemeriksaan secara
aglutinasi:
a. kualitatif/setara
19 Menghitung hasil pemeriksaan
manual
20 Melakukan pemeriksaan di lapangan
secara:
a. sederhana
21 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan
a. umum
22 Membuat kesimpulan hasil pemeriksaan
laboratorium
23 Membuat laporan hasil pemeriksaan :
a. umum
C Pelaksanaan Penanganan Peralatan dan
Bahan Penunjang Laboratorium Kes.
1 Memelihara peralatan laboratorium
2 Memelihara fungsi peralatan laboratorium:
a. Sederhana
3 Melakukan perbaikan peralatan
laboratorium sederhana
4 Melakukan sterilisasi dan desinfeksi
5 Memusnahkan sisa spesimen/sampel
dan bahan penunjang
D Melaksanakan pembinaan teknis
kelaboratoriuman
1 Ditugaskan memimpin satuan unit
pelayanan lab.kes
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah
Bidang Labortorium Kesehatan
1 Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di
bidang laboratorium kesehatan.
LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA MENTERI
KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 611/MENKES/PB/VIII/2006
NOMOR : 20 TAHUN 2006
TANGGAL : 8 AGUSTUS 2006
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
Menyatakan bahwa :
Nama : H. Muhamad Diyanto, AMAK
NIP : 19740625 199703 1 005
Pangkat/Gol.ruang/TMT : Penata / III c / 1 April 2019
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Penyelia
Unit Kerja : UPT Puskesmas Lubuk Landai
H. IBROHIM, SKM
NIP : 19661129 198703 1 003
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS
PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN
Menyatakan bahwa :
Nama : H. Muhamad Diyanto, AMAK
NIP : 19740625 199703 1 005
Pangkat/Gol.ruang/TMT : Penata / III c / 1 April 2019
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Penyelia
Unit Kerja : UPT Puskesmas Lubuk Landai
H. Ibrohim, SKM.
NIP. 19661129 198703 1 003
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN
Menyatakan bahwa :
Nama : H. Muhamad Diyanto, AMAK
NIP : 19740625 199703 1 005
Pangkat/Gol.ruang/TMT : Penata / III c / 1 April 2019
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Penyelia
Unit Kerja : UPT Puskesmas Lubuk Landai
H. Ibrohim, SKM.
NIP. 19661129 198703 1 003
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PEMUSNAHAN SISA SPESIMEN
DAN BAHAN PENUNJANG
Menyatakan bahwa :
Nama : H. Muhamad Diyanto, AMAK
NIP : 19740625 199703 1 005
Pangkat/Golongan/TMT : Penata / III c / 1 April 2019
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Penyelia
Unit Kerja : UPT Puskesmas Lubuk Landai
Telah melakukan kegiatan pemusnahan sisa spesimen dan bahan penunjang dari :
SURAT KETERANGAN
Nomor :
Masih tercatat sebagai anggota organisasi Patelki Muara Bungo Propinsi Jambi,
Pengurus Organisasi
Ketua
Penilai II
KAHIRIL ANWAR, AMAK
NIP. 19720928 199403 1 004