Anda di halaman 1dari 10

SURVEILANS TERPADU PENYAKIT BERBASIS PUSKESMAS

( KASUS BARU ) FORM 4


PROVINSI SUMATERA SELATAN TAHUN 2014 STP.PUS
KABUPATEN /KOTA BANYUASIN BULAN agustus
PUSKESMAS MUARA TELANG JUMLAH KUNJUGAN 519
NO JENIS GOLOGAN UMUR (Tahun ) TOTAL TOTAL
PENYAKIT 0-7 Hr 8-28 Hr <1 1-4 Th 5-9 Th 10-14 Th 15-19 20-44 45-54 55-59 60-90 >70 LK PR KUNJUGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Kolera 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Diare 0 0 53 46 16 12 13 12 10 9 17 13 95 96 191
3 DiareBerdarah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Tipus Perut Klinis 0 0 0 2 2 3 3 7 3 0 0 0 12 8 20
5 TBC Paru BTA (+) 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1
6 Tersangka TBC Paru 0 0 0 0 0 0 0 15 10 10 3 0 15 19 40
7 Kusta PB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 kusta MB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Campak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Difteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Batuk Rajan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Hepatitis Klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Malaria Klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Malaria Vivax 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Malaria falsafarum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Malaria Mix 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Deman Berdarah Dengue 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Deman Dengue 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 Peneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 Sfilis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 Gonorrhoe 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 Frambusia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 Filariasis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 Influenza 0 0 14 35 28 27 25 28 15 25 14 10 100 104 221
26 Hipertensi 0 0 0 0 0 0 0 4 10 10 10 10 25 19 44
27 Diabetes Melitus 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2 0 2 2 4
Muara Telang, Sep-14
laporan awal/perbaikan (coret yang tidak perlu) KEPALA UPTD PUSKESMAS MUARA TELANG
jumlah puskesmas pembantu yang ada bulan laporan : 5
jumlah puskesmas pembantu melapor yang ada bulan laporan : 5 100%
jumlah puskesmas melapor tepat waktu bulan laporan 1 100% EDI BIN SALEH SKM
NIP.19650 915 198803 1007
PEMANTAUAN WILAYAH SETEMPAT KEJADIAN LUAR BIASA ( W2 )

MINGGU : 31 TAHUN : 2014


NAMA PENYAKIT BERPOTENSI KLB
NO DESA DIARE AFP TN CAMPAK CHINGKUNGUNYA DBD
KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL
1 SUMBER JAYA 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MUARA TELANG 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 MUARA TELANG MARGA 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SRI TIGA 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 KARANG ANYAR 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 KARANG BARU 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 TERUSAN MUARA 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 TERUSAN TENGGAH 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 TERUSAN DALAM 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 TALANG LUBUK 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 39 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS MUARA TELANG Pengelola Program Surveilens

EDI BIN SALEH SKM AFRIZAL, AM,Kep


NIP.19650 915 198803 1007
PEMANTAUAN WILAYAH SETEMPAT KEJADIAN LUAR BIASA ( W2 )

MINGGU : 32 TAHUN : 2014


NAMA PENYAKIT BERPOTENSI KLB
NO DESA DIARE AFP TN CAMPAK CHINGKUNGUNYA DBD
KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL
1 SUMBER JAYA 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MUARA TELANG 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 MUARA TELANG MARGA 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SRI TIGA 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 KARANG ANYAR 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 KARANG BARU 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 TERUSAN MUARA 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 TERUSAN TENGAH 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 TERUSAN DALAM 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 TALANG LUBUK 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 36 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS MUARA TELANG Pengelola Program Surveilens
EDI BIN SALEH SKM AFRIZAL, AM,Kep
NIP.19650 915 198803 1007
PEMANTAUAN WILAYAH SETEMPAT KEJADIAN LUAR BIASA ( W2 )

MINGGU : 33 TAHUN : 2014


NAMA PENYAKIT BERPOTENSI KLB
NO DESA DIARE AFP TN CAMPAK CHINGKUNGUNYA DBD
KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL
1 SUMBER JAYA 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MUARA TELANG 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 MUARA TELANG MARGA 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SRI TIGA 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 KARANG ANYAR 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 KARANG BARU 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 TERUSAN MUARA 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 TERUSAN TENGAH 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 TERUSAN DALAM 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 TALANG LUBUK 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 38 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS MUARA TELANG Pengelola Program Surveilens
EDI BIN SALEH SKM AFRIZAL, AM,Kep
NIP.19650 915 198803 1007
PEMANTAUAN WILAYAH SETEMPAT KEJADIAN LUAR BIASA ( W2 )

MINGGU : 34 TAHUN : 2014


NO DESA NAMA PENYAKIT BERPOTENSI KLB
DIARE AFP TN CAMPAK CHINGKUNGUNYA DBD
KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL
1 SUMBER JAYA 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MUARA TELANG 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 MUARA TELANG MARGA 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SRI TIGA 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 KARANG ANYAR 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 KARANG BARU 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 TERUSAN MUARA 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 TERUSAN TENGAH 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 TERUSAN DALAM 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 TALANG LUBUK 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 39 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS MUARA TELANG Pengelola Program Surveilens
EDI BIN SALEH SKM AFRIZAL, AM,Kep
NIP.19650 915 198803 1007
PEMANTAUAN WILAYAH SETEMPAT KEJADIAN LUAR BIASA ( W2 )

MINGGU : 35 TAHUN : 2014


NO DESA NAMA PENYAKIT BERPOTENSI KLB
DIARE AFP TN CAMPAK CHINGKUNGUNYA DBD
KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL KASUS MENINGGAL
1 SUMBER JAYA 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MUARA TELANG 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 MUARA TELANG MARGA 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SRI TIGA 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 KARANG ANYAR 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 KARANG BARU 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 TERUSAN MUARA 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 TERUSAN TENGAH 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 TERUSAN DALAM 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 TALANG LUBUK 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 38 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS MUARA TELANG Pengelola Program Surveilens
EDI BIN SALEH SKM AFRIZAL, AM,Kep
NIP.19650 915 198803 1007
NO NAMA TGL PRIKSA GLUKOSA ASAM URAT CHLOSTEROL KETERANGAN

NO NAMA TGL PRIKSA GLUKOSA ASAM URAT CHLOSTEROL KETERANGAN


NO NAMA ALAMAT UMUR NIK GLUKOSA ASAM URAT CHLOSTEROL KETERANGAN

Anda mungkin juga menyukai