2 3 4

No Elemen Data L P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Bulan ini 2 1 3 - 6 5 6 4 8 - 13

- - - - 0 0 0 0
II Kelompok Umur Pengunjung 2 1 3 - 6 5 6 4 8 - 13
Poli Umum :

1 0-7 hari
2 8-28 hari
3 29 - < 1 tahun 1 1
4 1 – < 5 tahun 1 1 1 1 3 2
5 5 – 9 tahun 1 1 2 3
6 10 – 14 tahun 2 1 1
7 15 – 19 tahun
8 20 – 44 tahun 1 1 1 4
1 2
9 45 – 54 tahun 1 3 2 3
10 55 – 59 tahun 1 1
11 60 – 69 tahun 3 2
12 > 70 tahun

III Kategori Penduduk :

1 Keluarga miskin 3 5 4 4 4 10
1 1
2 Bukan keluarga miskin 3 2 4 3
1 1 2
IV Diagnosa Penyakit sesuai kode
ICD 10 :
 Dilaporkan melalui lamp.ICD10
sesuai kasus yg ada saja

V Jenis Pelayanan :
1 Konsultasi 2 1 3 - 6 5 6 4 8 - 13
2 Obat 2 1 3 - 6 5 6 4 8 - 13
3 Laboratorium
4 Rontgen
5 Tindak medis
6 Promkes - - - -
7 Preventif - - - -
8 Konseling - - - -
9 Pengukuran Tekanan darah - 2 - 4 4 4 4 3 - 7
10 Pemeriksaan Obesitas - - - -
11 Lainnya - - - -
- - - -
VI Asal Pasien : - - - -
1 Datang sendiri 2 1 3 - 6 5 6 4 8 - 13
2 Rujukan - - - -
3 Kiriman kader

VII Rujukan : - - - -
1 Puskesmas - - - -
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya

VIII Pemberi Layanan :

1 Dokter 2 1 3 - 6 5 6 4 8 - 13
2 Nakes lain
3 Perawat Gigi
4 Perawat
5 Bidan
4 5 6 7 8
P L P L P L P L
Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 1 2 11 1 7 1 2 3 2 1 5 2 - -

- - - - - -
3 1 2 11 1 7 1 2 3 2 1 5 2 - -

1 1
1 2 2 2
1 1
1 1

1
1 1 2
6 1 1
2 1 1
1 1
1 1
1 1
1
1 1 1
1

3 4 2
1 2 10 1 6 1 2
2 1 1
1 1 1 1 1
3 1 2 11 1 7 1 2 3 2 1 5 2 - -
3 1 2 11 1 7 1 2 3 2 1 5 2 - -

3 1 1 8 1 3 1 1 3 - 1 4 2 -

3 1 2 11 1 7 1 2 3 2 1 5 2 - -
- -
- -

3 1 2 11 1 7 1 2 3 2 1 5 2 - -
8 9 10 11 12
P L P L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru

- - 4 2 3 - 2 - 7 - 5 - 4 3 6

- - - - - - - - - - - - - - -
- - 4 2 3 - 2 - 7 - 5 - 4 3 6

1
2 1 3 4
1 1 2 1 1
1 1
1
1 1 1 1 2 1
1
1 1 1
1 1
1
1
1

3 2 3 2 6 3 4 3 5
1 1 2 1 1
- - 4 2 3 - 2 - 7 - 5 - 4 3 6
- - 4 2 3 - 2 - 7 - 5 - 4 3 6

- - 1 2 2 - 2 3 - 1 - 3 3 2

- - 4 2 3 - 2 - 7 - 5 - 4 3 6

- - 4 2 3 - 2 - 7 - 5 - 4 3 6
 12 13 14 15
L P L P L P L P
Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- 4 1 3 1 1 2 3 1 3 2 - - - -

- - - - - - - - - - - - - - -
- 4 1 3 1 1 2 3 1 3 2 - - - -

1
1
3 1 1 1
2 2 1
2
1

1
1 1
1

4 1 3 1 2 1 2 2
1 3 1
- 4 1 3 1 1 2 3 1 3 2 - - - -
- 4 1 3 1 1 2 3 1 3 2 - - - -

- 4 1 2 1 1 2 3 - 3 2 - - - -

- 4 1 3 1 1 2 3 1 3 2 - - - -

- 4 1 3 1 1 2 3 1 3 2 - - - -
 16 17 18 19
L P L P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru

3 1 9 4 8 2 9 1 1 1 5 1 5 1 8

- - - - - - - - - - - - - - -
3 1 9 4 8 2 9 1 1 1 5 1 5 1 8

2
2 3 1 1 1
1 2 3
1 1 2 1 1
1
1 3 2 2 1 3 1 1 1 1 2
1 1 1 2
1 3
2 1
1
1
1 1 1 1

3 1 6 3 8 1 6 1 1 1 5 1 4 1 4
3 1 1 3 1 4
3 1 9 4 8 2 9 1 1 1 5 1 5 1 8
3 1 9 4 8 2 9 1 1 1 5 1 5 1 8

1 7 4 6 2 6 1 1 1 4 1 4 1 4

3 1 9 4 8 2 9 1 1 1 5 1 5 1 8

3 1 9 4 8 2 9 1 1 1 5 1 5 1 8
19 20 21 22 23
P L P L P L P L
Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

2 6 - 4 1 1 - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - -
2 6 - 4 1 1 - - - - - - - - -

2
1 1
1 2
2 1
1
1
1

2 5 3 1
1 1 1
2 6 - 4 1 1 - - - - - - - - -
2 6 - 4 1 1 - - - - - - - - -

2 6 - 4 1 - - - - - - - - - -

2 6 - 4 1 1 - - - - - - - - -

2 6 - 4 1 1 - - - - - - - - -
23 24 25 26 27
P L P L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru

- - 5 2 5 3 5 1 4 1 6 - 5 3 1

- - - - - - - - - - - - - - -
- - 5 2 5 3 5 1 4 1 6 - 5 3 1

1
2 1 1
1
1 1 2 1
1 1
2 2 1 2 2 3 1
2
1 1 1 1
1
1 1 1 1 1
1 1 1

2 2 4 3 5 1 4 1 4 5 2 1
3 1 2 1
1
- - 5 2 5 3 5 1 4 1 6 - 5 3 1
- - 5 2 5 3 5 1 4 1 6 - 5 3

- - 3 5 3 5 - 4 1 4 - 5 3 -

- - 5 2 5 3 5 1 4 1 6 - 5 3 1

- - 5 2 5 3 5 1 4 1 6 - 5 3 1
 27 28 29 30
L P L P L P L P
Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- 1 - 4 1 3 1 - - - - 3 - 3 1

- - -
- 1 - 4 1 3 1 - - - - 3 - 3 1

1 1 1
1
1 2 1 1 1
1
1
1 1
1 1

1 3 2 1 3 2 1
1 1 1 1
1 - 4 1 3 - - 3 1
- 1

- 1 - 3 1 2 1 - - - - 2 - 3 1

- 1 - 4 1 3 1 - - - - 3 - 3 1

- 1 - 4 1 3 1 - - - - 3 - 3 1
 31 Total Total
L P L P L P
(Baru+La (Baru+La L+P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0 ma) 0 ma) 0 0
7 1 6 3 89 22 111 37 111 148 259

- - - - - - -
7 1 6 3 89 22 111 37 111 148 259

- - - - - - -
- - - - - - -
6 - 3 - 6 3 9
2 2 23 2 14 - 25 14 39
1 1 9 - 12 - 9 12 21
12 1 8 1 13 9 22
1 5 - 3 - 5 3 8
3 1 2 1 19 7 40 11 26 51 77
1 12 - 19 9 12 28 40
1 2 4 5 7 6 12 18
1 1 7 6 9 8 15 23
- 1 1 - 1 1 2

5 4 3 63 18 86 34 81 120 201
2 1 2 26 4 26 3 30 29 59
7 6
 - - - - - - -

- - - - - - -
- - - - - - -
89 22 111 37 111 148 259
89 22 111 37 111 148 259
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
4 1 3 3 51 15 81 37 66 118 184
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
7 1 6 3 89 22 111 37 111 148 259
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
7 1 6 3 89 22 111 37 111 148 259
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
 2 3
No Elemen Data L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 0 0 0 0 0
1 Bulan ini 3 1 3 - 7 1
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu 0 0

- - - - 0 0
II Kelompok Umur Pengunjung 3 1 3 - 7 1
Poli Umum :

1 0-7 hari
2 8-28 hari
3 29 - < 1 tahun 1
4 1 – < 5 tahun 2
5 5 – 9 tahun 2
6 10 – 14 tahun 1
7 15 – 19 tahun 1
8 20 – 44 tahun 1
1
9 45 – 54 tahun
2 2
10 55 – 59 tahun
11 60 – 69 tahun
1
12 > 70 tahun 1

III Kategori Penduduk :

1 Keluarga miskin 3 1
2 1 2
2 Bukan keluarga miskin 4
1 1
IV Diagnosa Penyakit sesuai kode 3 1 3 - 7 1
ICD 10 :
Dilaporkan melalui lamp.ICD10
sesuai kasus yg ada saja

V Jenis Pelayanan :
1 Konsultasi 3 1 3 - 7 1
2 Obat 3 1 3 7 1
3 Laboratorium
4 Rontgen
5 Tindak medis
6 Promkes 0 0 0 0
7 Preventif 0 0 0 0
8 Konseling 0 0 0 0
9 Pengukuran Tekanan darah 2 3 - 1 1
10 Pemeriksaan Obesitas - - - -
11 Lainnya - - - -
- - - -
VI Asal Pasien : - - - -
1 Datang sendiri 3 1 3 - 7 1
2 Rujukan - - - -
3 Kiriman kader

VII Rujukan : - - - -
1 Puskesmas - - - -
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya

VIII Pemberi Layanan :

1 Dokter
2 Nakes lain
3 Perawat Gigi
4 Perawat 3 1 3 - 7 1
5 Bidan - - - -
3 4 5
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 2 - 2 1 - 2 - 2 -
0 0

0 0
1 2 - 2 1 - 2 - 2 -

1
1
1
1
2 1 1
1

- 2 2
2 1
1 1
1
1 2 - 2 1 - 2 - 2 -

1 2 - 2 1 - 2 - 2 -
1 2 2 1 2 2
- 2 - 2 1 - 2 - 1 -

1 2 - 2 1 - 2 - 2 -

1 2 - 2 1 - 2 - 2 -
 7 8 9
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0
3 - 2 3 1 1 5 - 3 -
- - - - - -

- - - - - -
3 - 2 3 1 1 5 - 3 -

2
1 1 1

1 1 1
1 1
2 1
1 1
1
1 1

1 1 3 1
3 2 3
2 2
3 - 2 3 1 1 5 - 3 -

3 - 2 3 1 1 5 - 3 -
3 2 3 1 1 5 3
3 - 1 3 1 1 2 - 2

3 - 2 3 1 1 5 - 3 -
- -
- -

3 - 2 3 1 1 5 - 3 -
- - - - - -
9 10 11
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

4 1 3 2 5 1 2 1 - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
4 1 3 2 5 1 2 1 - -

1
1 1
1
1 1

2 1 1 3
1 1 1
1
1

2 1 2 2 3 1 1 1
2 1 2 1
4 1 3 2 5 1 2 1 - -

4 1 3 2 5 1 2 1 - -
4 1 3 2 5 1 1
3 1 2 2 5 1 - - -

4 1 3 2 5 1 2 1 - -

4 1 3 2 5 1 2 1 - -
- - - - - - - - - -
 12 14 15
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - 2 - - 9 2 4 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - 2 - - 9 2 4 -

1 1
2 2
2 1
1 1
3 1

1 1

2 6 1 2
3 1 2
- - - 2 - - 9 2 4 -

- - - 2 - - 9 2 4 -
2 9 2 4
- - - 2 - - 6 2 1 -

- - - 2 - - 9 2 4 -

- - - 2 - - 9 2 4 -
- - - - - - - - - -
15 16 17
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

1 - 4 - 3 1 6 1 1 3
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
1 - 4 - 3 1 6 1 1 3

1 2
2
1

1
1 1
1 1 1 1 1
2
1
1
1 1

1 3 3 1 2 1 3
1 4 1
1 - 4 - 3 1 6 1 1 3

1 - 4 - 3 1 6 1 1 3
1 1 1 6 1 1 3
1 - 2 - 3 1 2 1 1 3

1 - 4 - 3 1 6 1 1 3

1 - 4 - 3 1 6 1 1 3
- - - - - - - - - -
 18 19 21
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

1 1 7 2 2 1 2 - 4 1
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
1 1 7 2 2 1 2 - 4 1

1
1 1 1
1 1 1

1 1
1 1 5 1
2

1
1

1 1 6 2 1 1 2 1 1
1 1 3
1 1 7 2 2 1 2 - 4 1

1 1 7 2 2 1 2 - 4 1
1 1 7 2 2 1 2 4 -
 1 5 2 1 1 - - 2 1

1 1 7 2 2 1 2 - 4 1

1 1 7 2 2 1 2 - 4 1
- - - - - - - - - -
21 22 23
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

4 - 1 - 2 1 - - 2 1
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
4 - 1 - 2 1 - - 2 1

1
1

1
1
1
2 1
1 1

2 1 1 1 2 1
2 1
4 - 1 - 2 1 - - 2 1

4 - 1 - 2 1 - - 2 1
4 1 2 1 2 1
4 - - - 1 1 - - 2 1

4 - 1 - 2 1 - - 2 1

4 - 1 - 2 1 - - 2 1
- - - - - - - - - -
 24 25 26
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

2 1 6 1 - - 8 - 8 1
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
2 1 6 1 - - 8 - 8 1

1 2
1 2
1

4
3 3
1 1
1 1 1
1 1
1
1
1

2 1 3 1 6 8 1
- 3 2
2 1 6 1 - - 8 - 8 1

2 1 6 1 - - 8 - 8 1
2 1 6 1 8 8 1
2 1 5 1 - - 5 - 5 1

2 1 6 1 - - 8 - 8 1

2 1 6 1 - - 8 - 8 1
- - - - - - - - - -
26 28 29
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

7 1 - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
7 1 - - - - - - - -

2
5

6 1
1
7 1 - - - - - - - -

7 1 - - - - - - - -
7 1
7 - - - - - - - -

7 1 - - - - - - - -

7 1 - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
31 21 22
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
 23 24
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
27 28 29
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - -

- - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - -

- - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - -
 30 31
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
30 31 Total
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru
0
- - - - - - - - 56
-

-
- - - - - - - - 56

-
-
5
11
8
4
5
12
5
1
3
2
-
-
36
20
56

-
-
- - - - - - - 56
51
7
-
-
-
-
-
- - - - - - - - 28
-
-
-
-
- - - - - - - - 56
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - 56
-
 Total Total
L P L P
L+P
Lama Baru Lama (Baru+La (Baru+La
0 0 0 ma) 0 ma) 0 0
14 75 21 70 96 166
- - - - - -

- - - - - -
14 75 21 70 96 166

- - - - - -
- - - - - -
- 2 - 5 2 7
- 7 - 11 7 18
- 10 - 8 10 18
- 5 - 4 5 9
- 4 4 5 8 13
5 36 4 17 40 57
3 8 5 8 13 21
3 1 5 4 6 10
3 2 2 6 4 10
- - 1 2 1 3
- - - - - -
- - - - - -
14 51 20 50 71 121
- 24 1 20 25 45
14 75 21 70 96 166

- - - - - -

- - - - - -
- - - - - -
14 75 21 70 96 166
13 72 21 64 93 157
- 11 - 7 11 18
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
12 56 20 40 76 116
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
14 75 21 70 96 166
2 - - 2 - 2
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
14 75 21 70 96 166
- - - - - -
 1 2
No Elemen Data L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 0 0 0 0 0
1 Bulan ini 1 - 6 2 3 1
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu 0 0

- - - - 0 0
II Kelompok Umur Pengunjung 1 - 6 2 3 1
Poli Umum :

1 0-7 hari
2 8-28 hari
3 29 - < 1 tahun
4 1 – < 5 tahun
5 5 – 9 tahun 1
6 10 – 14 tahun
7 15 – 19 tahun 3
8 20 – 44 tahun 2 1
1 1 1
9 45 – 54 tahun
1
10 55 – 59 tahun 1
11 60 – 69 tahun
1
12 > 70 tahun

III Kategori Penduduk :

1 Keluarga miskin 3 1
1 4 2
2 Bukan keluarga miskin
2
IV Diagnosa Penyakit sesuai kode
ICD 10 :
Dilaporkan melalui lamp.ICD10
sesuai kasus yg ada saja

V Jenis Pelayanan :
1 Konsultasi 1 - 6 2 3 1
2 Obat 1 - 6 2 3 1
3 Laboratorium
4 Rontgen
5 Tindak medis
6 Promkes 0 0 0 0
7 Preventif 0 0 0 0
8 Konseling 0 0 0 0
9 Pengukuran Tekanan darah 1 5 2 3 1
10 Pemeriksaan Obesitas - - - -
11 Lainnya - - - -
- - - -
VI Asal Pasien : - - - -
1 Datang sendiri 1 - 6 2 3 1
2 Rujukan - - - -
3 Kiriman kader

VII Rujukan : - - - -
1 Puskesmas - - - -
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya

VIII Pemberi Layanan :

1 Dokter
2 Nakes lain
3 Perawat Gigi
4 Perawat 1 - 6 2 3 1
5 Bidan - - - -
2 4 5
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 - 3 - 3 1 2 - 3 -
0 0

0 0
2 - 3 - 3 1 2 - 3 -

1
1

1 1
1 1 1
2
1 2
1
1

2 2 2 1
1 2
1 1
1 1

2 - 3 - 3 1 2 - 3 -
2 - 3 - 3 1 2 - 3 -
2 - 3 - 2 1 1 - 3 -

2 - 3 - 3 1 2 - 3 -

2 - 3 - 3 1 2 - 3 -
 7 8 9
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0
1 - 1 1 2 - - - 2 1
- - - - - -

- - - - - -
1 - 1 1 2 - - - 2 1

1 2
1

1 1
1

1 1
1 1
2 1
1

1 - 1 1 2 - - - 2 1
1 - 1 1 2 - - - 2 1
1 - 1 1 2 - - - 1

1 - 1 1 2 - - - 2 1
- -
- -

1 - 1 1 2 - - - 2 1
- - - - - -
9 10 11
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

8 - 1 - 2 1 1 - 2 2
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
8 - 1 - 2 1 1 - 2 2

7
1 1
1
1
1 1
1 1
1

5 1 1 2
3 1 1 2

8 - 1 - 2 1 1 - 2 2
8 - 1 - 2 1 1 - 2 2
8 - 1 - 1 1 1 1 2

8 - 1 - 2 1 1 - 2 2

8 - 1 - 2 1 1 - 2 2
- - - - - - - - - -
 12 14 15
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

2 - 2 - 1 - 2 2 1 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
2 - 2 - 1 - 2 2 1 -

1 1
1
1
1
1
1
1
1

1 1 2 1
1 2 1 1

2 - 2 - 1 - 2 2 1 -
2 - 2 - 1 - 2 2 1 -
2 - 1 - 1 - 1 2 - -

2 - 2 - 1 - 2 2 1 -

2 - 2 - 1 - 2 2 1 -
- - - - - - - - - -
15 16 17
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

1 1 1 - - - 2 - 3 1
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
1 1 1 - - - 2 - 3 1

1
1 1

1
1 1
1

1
1

1 1 1 1 1
1 1 2

1 1 1 - - - 2 - 3 1
1 1 1 - - - 2 - 3 1
- 1 1 - - - 1 - 2 1

1 1 1 - - - 2 - 3 1

1 1 1 - - - 2 - 3 1
- - - - - - - - - -
 18 19 21
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

1 1 4 - - - - - 2 1
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
1 1 4 - - - - - 2 1

1 3
1

1 1 2 2
2 1

1 1 4 - - - - - 2 1
1 1 4 - - - - - 2 1
 1 4 - - - - - - 1

1 1 4 - - - - - 2 1

1 1 4 - - - - - 2 1
- - - - - - - - - -
21 22 23
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

4 - 1 - 5 3 - - 1 1
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
4 - 1 - 5 3 - - 1 1

1
1 1 3
1
2 2
1
1

2 1 2 1 1
2 3 3

4 - 1 - 5 3 - - 1 1
4 - 1 - 5 3 - - 1 1
4 - 1 - 3 3 - - 1 1

4 - 1 - 5 3 - - 1 1

4 - 1 - 5 3 - - 1 1
- - - - - - - - - -
 24 25 26
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

1 - - 3 - - - 1 - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
1 - - 3 - - - 1 - -

1
1 1

1 2 1
1

1 - - 3 - - - 1 - -
1 - - 3 - - - 1 - -
1 - - 3 - - - 1 - -

1 - - 3 - - - 1 - -

1 - - 3 - - - 1 - -
- - - - - - - - - -
26 28 29
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

1 4 1 - 2 - 1 - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
1 4 1 - 2 - 1 - - -

1 1
1
3

1
1

3 1 2 1
1 1

1 4 1 - 2 - 1 - - -
1 4 1 - 2 - 1 - - -
- 4 - 2 - 1 - - -

1 4 1 - 2 - 1 - - -

1 4 1 - 2 - 1 - - -
- - - - - - - - - -
30 31 22
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

1 - 2 - 1 - 1 - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
1 - 2 - 1 - 1 - - -

1
1

1 1

1 1
1 1 1 1
1 - - -

1 - 2 - 1 - 1 - - -
1 - 2 - 1 - 1
1 - 1 - - - 1 - - -

1 - 2 - 1 - 1 - - -

1 - 2 - 1 - 1 - - -
- - - - - - - - - -
 23 24
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
27 28 29
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - -

- - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - -

- - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - -
 30 31
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
30 31 Total
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru
0
- - - - - - - - 32
-

-
- - - - - - - - 32

-
-
2
2
2
2
-
11
4
4
2
3
-
-
21
11
1

-
-
- - - - - - - 32
32
2
-
-
-
-
-
- - - - - - - - 23
-
-
-
-
- - - - - - - - 32
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - 32
-
 Total Total
L P L P
L+P
Lama Baru Lama (Baru+La (Baru+La
0 0 0 ma) 0 ma) 0 0
4 55 23 36 78 114
- - - - - -

- - - - - -
4 55 23 36 78 114

- - - - - -
- - - - - -
- 3 - 2 3 5
- 2 - 2 2 4
- 6 - 2 6 8
- - - 2 - 2
- 4 3 - 7 7
3 27 5 14 32 46
- 6 7 4 13 17
- 1 3 4 4 8
1 5 5 3 10 13
- 1 - 3 1 4
- - - - - -
- - - - - -
3 29 17 24 46 70
1 25 7 12 32 44
- 114

- - - - - -

- - - - - -
- - - - - -
4 55 23 36 78 114
4 55 23 36 78 114
1 3 2 4 6
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
3 43 23 26 66 92
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
4 55 23 36 78 114
2 - - 2 - 2
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
4 55 23 36 78 114
- - - - - -
 1 2
No Elemen Data L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 0 0 0 0 0
1 Bulan ini 1 1 2 - - -
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu 0 0

- - - - 0 0
II Kelompok Umur Pengunjung 1 1 2 - - -
Poli Umum :

1 0-7 hari
2 8-28 hari
3 29 - < 1 tahun
4 1 – < 5 tahun
5 5 – 9 tahun
6 10 – 14 tahun
7 15 – 19 tahun
8 20 – 44 tahun
9 45 – 54 tahun
2
10 55 – 59 tahun 0 0
0 0 0 0
11 60 – 69 tahun
1
12 > 70 tahun
1

III Kategori Penduduk :

1 Keluarga miskin
1 2
2 Bukan keluarga miskin
1
IV Diagnosa Penyakit sesuai kode
ICD 10 :
Dilaporkan melalui lamp.ICD10
sesuai kasus yg ada saja

V Jenis Pelayanan :
1 Konsultasi 1 1 2 - - -
2 Obat 1 1 2 - - -
3 Laboratorium
4 Rontgen
5 Tindak medis
6 Promkes 0 0 0 0
7 Preventif 0 0 0 0
8 Konseling 0 0 0 0
9 Pengukuran Tekanan darah - 2 - - -
10 Pemeriksaan Obesitas - - - -
11 Lainnya - - - -
- - - -
VI Asal Pasien : - - - -
1 Datang sendiri 1 1 2 - - -
2 Rujukan - - - -
3 Kiriman kader

VII Rujukan : - - - -
1 Puskesmas - - - -
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya

VIII Pemberi Layanan :

1 Dokter
2 Nakes lain
3 Perawat Gigi
4 Perawat 1 1 2 - - -
5 Bidan - - - -
2 4 5
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 1 - - 1 - 4 - - 1
0 0

0 0
4 1 - - 1 - 4 - - 1

1 1
1 1
1 1
1 0 - - - - - -
1
1

2 1 1
2 1
2
2

4 1 - - 1 - 4 - - 1
4 1 - - 1 - 4 - - 1
4 1 - - 1 - 2 - - 1

4 1 - - 1 - 4 - - 1

4 1 - - 1 - 4 - - 1
 6 7 8
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0
- 1 - - 2 - 4 2 3 1
- - - - - -

- - - - - -
- 1 - - 2 - 4 2 3 1

1 4 1

2 1
1

1
1

1 2 1 2 1
1
1 2 1 1

- 1 - - 2 - 4 2 3 1
- 1 - - 2 - 4 2 3 1
- 1 - - 1 - - 2 2

- 1 - - 2 - 4 2 3 1
- -
- -

- 1 - - 2 - 4 2 3 1
- - - - - -
8 9 11
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

6 1 1 - 4 - 2 1 5 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
6 1 1 - 4 - 2 1 5 -

1
2 1 1 1 2

2 2
2

1
1 1 1
1 1

2 1 2 1 1 3
4 1 2 1 2

6 1 1 - 4 - 2 1 5 -
6 1 1 - 4 - 2 1 5 -
3 1 - - 3 - - 3 -

6 1 1 - 4 - 2 1 5 -

6 1 1 - 4 - 2 1 5 -
- - - - - - - - - -
 12 13 18
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

1 2 2 - 2 - 6 2 - 1
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
1 2 2 - 2 - 6 2 - 1

1
1
1 1 1
1 3
1 1
1
1

1 1
1

2 2 2 6 2 1
1

1 2 2 - 2 - 6 2 - 1
1 2 2 - 2 - 6 2 - 1
1 2 2 - 2 - 4 2 - 1

1 2 2 - 2 - 6 2 - 1

1 2 2 - 2 - 6 2 - 1
- - - - - - - - - -
18 19 20
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

2 1 2 - 4 2 2 - 2 1
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
2 1 2 - 4 2 2 - 2 1

1 1 1
1 1
1 2

1 1 1
1
1 1
1
1

2 1 1 2 2 2 1 1
1 2 1

2 1 2 - 4 2 2 - 2 1
2 1 2 - 4 2 2 - 2 1
1 1 - - 3 2 2 - 1 1

2 1 2 - 4 2 2 - 2 1

2 1 2 - 4 2 2 - 2 1
- - - - - - - - - -
 21 22 23
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

1 - - - 2 - 2 1 3 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
1 - - - 2 - 2 1 3 -

1 2 1

1 2

1 1 1 1 3
1 1

1 - - - 2 - 2 1 3 -
1 - - - 2 - 2 1 3 -
 - - - - - 2 1 2 -

1 - - - 2 - 2 1 3 -

1 - - - 2 - 2 1 3 -
- - - - - - - - - -
23 25 26
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

2 1 2 - 1 1 3 1 - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
2 1 2 - 1 1 3 1 - -

1
1 1

1
2
1
1 1 1

1 1 2 1 1 3 1
1

2 1 2 - 1 1 3 1 - -
2 1 2 - 1 1 3 1 - -
1 1 2 - 1 1 1 - - -

2 1 2 - 1 1 3 1 - -

2 1 2 - 1 1 3 1 - -
- - - - - - - - - -
 27 28 26
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

1 2 3 1 3 - - 1 - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
1 2 3 1 3 - - 1 - -

1
1
2 2 1
1

1
1

2 2 1 3 1
1 1

1 2 3 1 3 - - 1 - -
1 2 3 1 3 - - 1 - -
1 2 3 1 2 - - 1 - -

1 2 3 1 3 - - 1 - -

1 2 3 1 3 - - 1 - -
- - - - - - - - - -
26 28 29
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
30 31 22
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
 23 24
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
27 28 29
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - -

- - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - -

- - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - -
 30 31
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
30 31 Total
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru
0
- - - - - - - - 35
-

-
- - - - - - - - 35

-
-
1
11
3
6
-
8
2
-
3
1
-
-
25
10
-

-
-
- - - - - - - 35
35
1
-
-
-
-
-
- - - - - - - - 18
-
-
-
-
- - - - - - - - 35
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - 35
-
 Total Total
L P L P
L+P
Lama Baru Lama (Baru+La (Baru+La
0 0 0 ma) 0 ma) 0 0
10 50 16 45 66 111
- - - - - -

- - - - - -
10 50 16 45 66 111

- - - - - -
- - - - - -
- 1 - 1 1 2
- 12 - 11 12 23
- 2 - 3 2 5
- 1 2 6 3 9
- 4 3 - 7 7
4 16 1 12 17 29
2 7 3 4 10 14
- 3 1 - 4 4
1 3 6 4 9 13
3 1 - 4 1 5
- - - - - -
- - - - - -
9 32 15 34 47 81
1 18 1 11 19 30
- 111

- - - - - -

- - - - - -
- - - - - -
10 50 16 45 66 111
10 50 16 45 66 111
3 3 8 4 11 15
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
6 34 16 24 50 74
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
10 50 16 45 66 111
2 - - 2 - 2
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
10 50 16 45 66 111
- - - - - -
 7 9
No Elemen Data L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 0 0 0 0 0
1 Bulan ini 3 1 3 - 4 2
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu 0 0

- - - - 0 0
II Kelompok Umur Pengunjung 3 1 3 - 4 2
Poli Umum :

1 0-7 hari
2 8-28 hari
3 29 - < 1 tahun 1
4 1 – < 5 tahun 1 1
5 5 – 9 tahun
6 10 – 14 tahun 2
7 15 – 19 tahun
8 20 – 44 tahun 2 1
3
9 45 – 54 tahun 1
10 55 – 59 tahun
11 60 – 69 tahun
1
12 > 70 tahun

III Kategori Penduduk :

1 Keluarga miskin 2 2
3 1 3
2 Bukan keluarga miskin 2
IV Diagnosa Penyakit sesuai kode
ICD 10 :
Dilaporkan melalui lamp.ICD10
sesuai kasus yg ada saja

V Jenis Pelayanan :
1 Konsultasi 3 1 3 - 4 2
2 Obat 3 1 3 - 4 2
3 Laboratorium
4 Rontgen
5 Tindak medis
6 Promkes 0 0 0 0
7 Preventif 0 0 0 0
8 Konseling 0 0 0 0
9 Pengukuran Tekanan darah - 3 - 2 2
10 Pemeriksaan Obesitas - - - -
11 Lainnya - - - -
- - - -
VI Asal Pasien : - - - -
1 Datang sendiri 3 1 3 - 4 2
2 Rujukan - - - -
3 Kiriman kader

VII Rujukan : - - - -
1 Puskesmas - - - -
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya

VIII Pemberi Layanan :

1 Dokter 3 1 3 - 4 2
2 Nakes lain
3 Perawat Gigi
4 Perawat
5 Bidan - - - -
9 10 11
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0 0 0
5 2 2 - 2 1 5 1 3 -
0 0

0 0
5 2 2 - 2 1 5 1 3 -

2
1 2 1

1
1 1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1 1

3 2 2 1 1 1 1 1
2 1 4 2

5 2 2 - 2 1 5 1 3 -
5 2 2 - 2 1 5 1 3 -
4 2 2 - 2 1 1 1 2 -

5 2 2 - 2 1 5 1 3 -

5 2 2 - 2 1 5 1 3 -
 12 13 14
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0 0 0
1 - - 1 3 1 6 2 7 -
- -

- -
1 - - 1 3 1 6 2 7 -

1 1
1
2
1

1
1 1 4 1 2
2
1
1
1

4
1 1 2 1 4 2
3
1 2

1 - - 1 3 1 6 2 7 -
1 - - 1 3 1 6 2 7 -
1 - - 1 2 - 5 2 4 -

1 - - 1 3 1 6 2 7 -
- -
- -

1 - - 1 3 1 6 2 7 -

- -
14 17 18
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0
2 - - 2 5 2 4 1 5 3
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
2 - - 2 5 2 4 1 5 3

1
1
1

1 2
1 1 1 1 3
1 1 1 1 1
1
1
1 1
1 1

2 2 5 2 4 1 4 3
1

2 - - 2 5 2 4 1 5 3
2 - - 2 5 2 4 1 5 3
1 - - 4 1 4 1 4 3

2 - - 2 5 2 4 1 5 3

2 - - 2 5 2 4 1 5 3

- - - - - - - - - -
 19 20 21
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - 6 - - 1 1 1 2 1
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - 6 - - 1 1 1 2 1

2
1 1
1

1
1
1
1
1
1
1

4 1 1 1 1 1
2 1

- - 6 - - 1 1 1 2 1
- - 6 - - 1 1 1 2 1
- 2 - - 1 1 1 1 1

- - 6 - - 1 1 1 2 1

- - 6 - - 1 1 1 2 1

- - - - - - - - - -
21 23 24
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

1 1 4 1 4 - - 1 3 1
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
1 1 4 1 4 - - 1 3 1

1 1
1 1
1

1 2
2
1
1
1
1 1
1

1 1 2 1 2 1 2 1
2 2 1

1 1 4 1 4 - - 1 3 1
1 1 4 1 4 - - 1 3 1
- 1 2 1 3 - - 1 3 1

1 1 4 1 4 - - 1 3 1

1 1 4 1 4 - - 1 3 1

- - - - - - - - - -
 25 27 28
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

2 - 1 - 4 1 6 - 2 3
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
2 - 1 - 4 1 6 - 2 3

1 3
1 2
1 1 1
1

3
1
1

2
1

1 2 1 4 1 3
2 2 2 1

2 - 1 - 4 1 6 - 2 3
2 - 1 - 4 1 6 - 2 3
- - 1 - 1 3 - 1 2

2 - 1 - 4 1 6 - 2 3

2 - 1 - 4 1 6 - 2 3

- - - - - - - - - -
28 30 31
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

1 4 1 3 3 - 3 - 7 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
1 4 1 3 3 - 3 - 7 -

1 3
1 1
1
1
1 1
1 1 3
2

1
1 2
1

1 4 1 1 3 4
2 3 3

1 4 1 3 3 - 3 - 7 -
1 4 1 3 3 - 3 - 7 -
1 4 1 2 1 - - - 6 -

1 4 1 3 3 - 3 - 7 -

1 4 1 3 3 - 3 - 7 -

- - - - - - - - - -
 26 27 28
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
28 26 28
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
 29 30 31
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
 22 23
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - -

- - - - - - - - - -
-
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
24 27 28
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - - - - - -

- - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - -
 29 30
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
31 30 31
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- -

- - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
 Total Total
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama (Baru+La (Baru+La
0 0 0 0 ma) 0 ma) 0
- - 45 24 62 17 69 79
- - - - - -

- - - - - -
- - 45 24 62 17 69 79

- - - - - -
- - - - - -
8 1 4 - 9 4
10 - 8 - 10 8
5 - 6 - 5 6
3 1 3 - 4 3
1 - - 4 1 4
9 7 27 3 16 30
3 5 7 4 8 11
1 1 3 3 2 6
4 6 4 2 10 6
1 3 - 1 4 1
- - - - - -
- - - - - -
25 20 45 17 45 62
20 4 17 - 24 17
- -

- - - - - -

- - - - - -
- - - - - -
- - 45 24 62 17 69 79
45 24 62 17 69 79
- - 3 8 - 11
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - 19 18 44 16 37 60
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - 45 24 62 17 69 79
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
45 24 62 17 69 79
- - - - - -
- - - - - -
- - - - 62 17 - 79
- - - - - -
Total
L+P
0
148
-

-
148

-
-
13
18
11
7
5
46
19
8
16
5
-
-
107
41
148

-
-
148
148
11
-
-
-
-
-
97
-
-
-
-
148
-
-
-
-
-
-
-
-
-
148
-
-
79
-
 2 3
No Elemen Data L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 0 0 0 0 0
1 Bulan ini 2 2 6 2 3 1
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu 0 0

- - - - 0 0
II Kelompok Umur Pengunjung 2 2 6 2 3 1
Poli Umum :

1 0-7 hari
2 8-28 hari
3 29 - < 1 tahun
4 1 – < 5 tahun 2 1 2
5 5 – 9 tahun 1
6 10 – 14 tahun
7 15 – 19 tahun
8 20 – 44 tahun 1
3 1
9 45 – 54 tahun
1
10 55 – 59 tahun 1
11 60 – 69 tahun
1 1 1
12 > 70 tahun

III Kategori Penduduk :

1 Keluarga miskin 3 1
1 2 5 2
2 Bukan keluarga miskin
1 1
IV Diagnosa Penyakit sesuai kode
ICD 10 :
Dilaporkan melalui lamp.ICD10
sesuai kasus yg ada saja

V Jenis Pelayanan :
1 Konsultasi 2 2 6 2 3 1
2 Obat 2 2 6 2 3 1
3 Laboratorium
4 Rontgen
5 Tindak medis
6 Promkes 0 0 0 0
7 Preventif 0 0 0 0
8 Konseling 0 0 0 0
9 Pengukuran Tekanan darah - 4 2 1 1
10 Pemeriksaan Obesitas - - - -
11 Lainnya - - - -
- - - -
VI Asal Pasien : - - - -
1 Datang sendiri 2 2 6 2 3 1
2 Rujukan - - - -
3 Kiriman kader

VII Rujukan : - - - -
1 Puskesmas - - - -
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya

VIII Pemberi Layanan :

1 Dokter 2 2 6 2 3 1
2 Nakes lain
3 Perawat Gigi
4 Perawat
5 Bidan - - - -
3 4 6
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0 0 0
5 - 3 1 3 1 3 1 5 2
0 0

0 0
5 - 3 1 3 1 3 1 5 2

1 2
2 1 1 1
1
1
1
2 1 1 2
1 1 1
1 1
1
1

2 1 1 2 1 1 1 3 2
3 2 1 2 2

5 - 3 1 3 1 3 1 5 2
5 - 3 1 3 1 3 1 5 2
4 - - 1 2 1 1 1 2 2

5 - 3 1 3 1 3 1 5 2

5 - 3 1 3 1 3 1 5 2
 7 8 9
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0 0 0
3 1 2 4 5 1 5 3 4 1
- -

- -
3 1 2 4 5 1 5 3 4 1

2 1
3 1
1 1
1

2 1 2 2 1
2 1 1
1 1
1
1 1
1 1

2 1
3 1 3 1 1 3 3
2
2 1 4 2

3 1 2 4 5 1 5 3 4 1
3 1 2 4 5 1 5 3 4 1
3 1 1 4 - 1 2 3 4 1

3 1 2 4 5 1 5 3 4 1
- -
- -

3 1 2 4 5 1 5 3 4 1

- -
9 10 11
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0
2 - 3 - 1 1 4 1 4 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
2 - 3 - 1 1 4 1 4 -

2
1
3 1
1 1 1
1 1 1
1 1

1 1 1 1 2 1 2
1 2 2 2

2 - 3 - 1 1 4 1 4 -
2 - 3 - 1 1 4 1 4 -
1 - 1 1 1 4 1 4 -

2 - 3 - 1 1 4 1 4 -

2 - 3 - 1 1 4 1 4 -

- - - - - - - - - -
 13 14 15
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

3 1 7 1 1 2 3 1 2 1
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
3 1 7 1 1 2 3 1 2 1

2 1 1
1

1 1 1
1 1 4 1 1
1
1 1

1
1

1 1 4 1 1 2 1 1 1
2 3 1 1 1 1

3 1 7 1 1 2 3 1 2 1
3 1 7 1 1 2 3 1 2 1
1 6 1 1 2 2 1 1 1

3 1 7 1 1 2 3 1 2 1

3 1 7 1 1 2 3 1 2 1

- - - - - - - - - -
15 16 17
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

4 1 2 - 4 2 2 - 4 1
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
4 1 2 - 4 2 2 - 4 1

1
2 1 2
1

1 1
1 1
1 1
1 1 1
1 1
1
1

2 1 1 1 2 1 3 1
2 1 3 1 1

4 1 2 - 4 2 2 - 4 1
4 1 2 - 4 2 2 - 4 1
3 1 1 - 2 2 1 - 1 1

4 1 2 - 4 2 2 - 4 1

4 1 2 - 4 2 2 - 4 1

- - - - - - - - - -
 18 20 21
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

5 - 3 2 4 3 12 2 1 1
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
5 - 3 2 4 3 12 2 1 1

1 1
2 2
1 3

1 1 1
2 1 2 1
1 2
1 1 3
1
1
1 1
1 1

3 1 2 3 2 3 2 1 1
2 2 1 1 9

5 - 3 2 4 3 12 2 1 1
5 - 3 2 2 3 11 2 1 1
2 - 3 2 3 6 2 1 -

5 - 3 2 4 3 12 2 1 1

5 - 3 2 4 3 12 2 1 1

- - - - - - - - - -
21 22 23
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- 1 1 2 1 - 2 1 3 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- 1 1 2 1 - 2 1 3 -

1
1

1 1 1 2
1

1
1

1 1 1 1 1 2
1 1 1 1

- 1 1 2 1 - 2 1 3 -
- 1 2 1 - 2 1 3 -
- 1 1 2 1 - 1 - 2 -

- 1 1 2 1 - 2 1 3 -

- 1 1 2 1 - 2 1 3 -

- - - - - - - - - -
 24 25 27
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

2 - 7 1 2 1 2 1 2 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
2 - 7 1 2 1 2 1 2 -

1 1
1 2 1 1

1 1
1
1 3 1
1
1

1 3 1 1 1 1
1 4 2 1 2

2 - 7 1 2 1 2 1 2 -
2 - 7 1 2 1 2 1 2 -
1 - 4 1 1 - 1 1 1 -

2 - 7 1 2 1 2 1 2 -

2 - 7 1 2 1 2 1 2 -

- - - - - - - - - -
27 28 29
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

7 2 5 - 8 2 2 1 1 2
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
7 2 5 - 8 2 2 1 1 2

1 1 1
2 3
1 1
1

1
3 1 2
1 2
1
1 1
1 1
1 1 2

3 2 2 3 1 1 1 1 1
4 3 5 1 1 1

7 2 5 - 8 2 2 1 1 2
7 2 5 - 8 2 2 1 1 2
4 2 2 - 5 1 - 1 -

7 2 5 - 8 2 2 1 1 2

7 2 5 - 8 2 2 1 1 2

- - - - - - - - - -
 30 31 31
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

1 - 4 2 - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
1 - 4 2 - - - - - -

4
2

2 2
1 2
- -

1 - 4 2 - - - - - -
1 - 4 2 - - - - - -
1 - 4 2 - - - - - -

1 - 4 2 - - - - - -

1 - 4 2 - - - - - -

- - - - - - - - - -
 22 23
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - -

- - - - - - - - - -
-
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - -
- - - - - - - - - -
24 27 28
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - - - - - -

- - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - -
 29 30
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
31 30 31
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- -

- - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
 Total Total
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama (Baru+La (Baru+La
0 0 0 0 ma) 0 ma) 0
- - 49 24 100 33 73 133
- - - - - -

- - - - - -
- - 49 24 100 33 73 133

- - - - - -
- - - - - -
5 1 8 - 6 8
13 1 18 - 14 18
2 1 9 - 3 9
4 - 4 1 4 5
1 1 3 3 2 6
11 7 39 7 18 46
2 5 10 11 7 21
3 1 4 5 4 9
6 5 4 3 11 7
2 2 1 3 4 4
- - - - - -
- - - - - -
27 19 49 30 46 79
22 5 51 3 27 54
- -

- - - - - -

- - - - - -
- - - - - -
- - 49 24 100 33 73 133
46 24 99 33 70 132
- - 3 8 - 11
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - 25 16 64 30 41 94
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - 49 24 100 33 73 133
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
49 24 100 33 73 133
- - - - - -
- - - - - -
- - - -
- - - - - -
Total
L+P
0
206
-

-
206

-
-
14
32
12
9
8
64
28
13
18
8
-
-
125
81
206

-
-
206
202
11
-
-
-
-
-
135
-
-
-
-
206
-
-
-
-
-
-
-
-
-
206
-
-

-
 1 2
No Elemen Data L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 0 0 0 0 0
1 Bulan ini 4 1 5 2 4 -
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu 0 0

- - - - 0 0
II Kelompok Umur Pengunjung 4 1 5 2 4 -
Poli Umum :

1 0-7 hari
2 8-28 hari
3 29 - < 1 tahun 1
4 1 – < 5 tahun 1
5 5 – 9 tahun
6 10 – 14 tahun 1 1
7 15 – 19 tahun 1
8 20 – 44 tahun
2 3
9 45 – 54 tahun
1
10 55 – 59 tahun 1
1 1
11 60 – 69 tahun 1
1
12 > 70 tahun

III Kategori Penduduk :

1 Keluarga miskin 3
4 1 4 2
2 Bukan keluarga miskin 1
1
IV Diagnosa Penyakit sesuai kode
ICD 10 :
Dilaporkan melalui lamp.ICD10
sesuai kasus yg ada saja

V Jenis Pelayanan :
1 Konsultasi 4 1 5 2 4 -
2 Obat 4 1 5 2 4 -
3 Laboratorium
4 Rontgen
5 Tindak medis
6 Promkes 0 0 0 0
7 Preventif 0 0 0 0
8 Konseling 0 0 0 0
9 Pengukuran Tekanan darah 3 4 2 3 -
10 Pemeriksaan Obesitas - - - -
11 Lainnya - - - -
- - - -
VI Asal Pasien : - - - -
1 Datang sendiri 4 1 5 2 4 -
2 Rujukan - - - -
3 Kiriman kader

VII Rujukan : - - - -
1 Puskesmas - - - -
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya

VIII Pemberi Layanan :

1 Dokter 4 1 5 2 4 -
2 Nakes lain
3 Perawat Gigi
4 Perawat
5 Bidan - - - -
2 4 5
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0 0 0
2 - 2 1 12 2 4 - 4 1
0 0

0 0
2 - 2 1 12 2 4 - 4 1

2 1
2 1
2
1

1 1 4 1 1
1 3 2

1 1
1 1 1

2 1 8 2 3 4 1
2 4 1

2 - 2 1 12 2 4 - 4 1
2 - 2 1 12 2 4 - 4 1
2 - 2 1 7 2 1 - 3 1

2 - 2 1 12 2 4 - 4 1

2 - 2 1 12 2 4 - 4 1
 6 7 8
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0 0 0
3 - 3 - 2 - 5 4 3 2
- -

- -
3 - 3 - 2 - 5 4 3 2

1 1
1 1

1
1 1 1
1
2
1
1 1 3
1
1
1 1 1

2
2 1 2 3 3
3
1 2 2 1

3 - 3 - 2 - 5 4 3 2
3 - 3 - 2 - 5 4 3 2
2 - 1 - 1 - 5 3 2 1

3 - 3 - 2 - 5 4 3 2
- -
- -

3 - 3 - 2 - 5 4 3 2

- -
8 10 11
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0
1 - - - - - 1 - 8 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
1 - - - - - 1 - 8 -

2
1 4
2

1 6
1 2

1 - - - - - 1 - 8 -
1 - - - - - 1 - 8 -
1 - - - - - - 8 -

1 - - - - - 1 - 8 -

1 - - - - - 1 - 8 -

- - - - - - - - - -
 12 13 14
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

3 1 5 3 5 - 6 2 2 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
3 1 5 3 5 - 6 2 2 -

1 1
1 1 1
1
1

2 1
1 3
2
1 1 1 1
1
1
1 2 2

2 1 3 3 3 2 2 2
1 2 2 4

3 1 5 3 5 - 6 2 2 -
3 1 5 3 5 - 6 2 2 -
3 4 3 4 - 4 2 - -

3 1 5 3 5 - 6 2 2 -

3 1 5 3 5 - 6 2 2 -

- - - - - - - - - -
14 15 16
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

2 2 2 1 2 1 - 1 1 2
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
2 2 2 1 2 1 - 1 1 2

1 1
1
1
1

1 1
1 1
1
2 1
1

2 2 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1

2 2 2 1 2 1 - 1 1 2
2 2 2 1 2 1 - 1 1 2
1 2 2 1 1 1 - 1 1 1

2 2 2 1 2 1 - 1 1 2

2 2 2 1 2 1 - 1 1 2

- - - - - - - - - -
 18 19 20
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

5 2 6 2 1 - 2 1 4 1
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
5 2 6 2 1 - 2 1 4 1

1 1
1 1 1
1

2
1 4
2
1 1
2
1 1
1 2

2 2 4 1 1 2 1
3 2 1 1 2 2

5 2 6 2 1 - 2 1 4 1
5 2 6 2 1 - 2 1 4 1
3 2 5 2 - 2 1 2 1

5 2 6 2 1 - 2 1 4 1

5 2 6 2 1 - 2 1 4 1

- - - - - - - - - -
20 21 22
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

4 2 2 1 1 - 3 1 2 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
4 2 2 1 1 - 3 1 2 -

1 1 1
1

1 1
1 1
1
1 1
1 1
1 1
1

3 2 2 1 2 1 1
1 1 1 1

4 2 2 1 1 - 3 1 2 -
4 2 2 1 1 - 3 1 2 -
2 2 1 - 1 - 3 1 1 -

4 2 2 1 1 - 3 1 2 -

4 2 2 1 1 - 3 1 2 -

- - - - - - - - - -
 23 25 26
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

2 - 4 2 7 1 3 1 5 2
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
2 - 4 2 7 1 3 1 5 2

1 1 1 1 2
4 1

1 1
1 1 1 1 1 1
2 1 1 1

1 1
1

2 3 2 6 1 1 1 4 2
1 1 2 1

2 - 4 2 7 1 3 1 5 2
2 - 4 2 7 1 3 1 5 2
1 - 3 2 2 1 2 1 1 2

2 - 4 2 7 1 3 1 5 2

2 - 4 2 7 1 3 1 5 2

- - - - - - - - - -
26 27 28
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

4 3 5 - 7 3 1 - 2 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
4 1 5 - 7 3 1 - 2 -

1 1 1
1
1
1
1
2
3 2 4
1 1 1 1
1

2 1 3 5 3 1 1
2 2 2 2 1

4 3 5 - 7 3 1 - 2 -
4 3 5 - 7 3 1 - 2 -
4 1 3 - 5 3 - 2 -

4 3 5 - 7 3 1 - 2 -

4 3 5 - 7 3 1 - 2 -

- - - - - - - - - -
 29 31 31
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

2 2 1 - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
2 2 1 - - - - - - -

1
1

2 1 1
1
- -

2 2 1 - - - - - - -
2 2 1 - - - - - - -
2 2 - - - - - - - -

2 2 1 - - - - - - -

2 2 1 - - - - - - -

- - - - - - - - - -
 22 23
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - -

- - - - - - - - - -
-
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - -
- - - - - - - - - -
24 27 28
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - - - - - -

- - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - -
 29 30
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
31 30 31
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- -

- - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
 Total Total
P L P L P
(Baru+Lama) (Baru+La L+P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0 0 ma) 0 0
- - 72 17 80 30 89 110 199
- - -

- - - - - - -
- - 72 17 80 30 89 110 199

- - - - - - -
- - - - - - -
10 - 2 - 10 2 12
10 - 13 1 10 14 24
9 - 3 - 9 3 12
3 - 1 1 3 2 5
5 1 3 2 6 5 11
11 4 33 3 15 36 51
8 - 18 9 8 27 35
5 2 2 1 7 3 10
10 7 3 7 17 10 27
1 3 2 2 4 4 8
- - - - - - -
- - - - - - -
48 16 50 23 64 73 137
24 1 30 5 25 35 60
- - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -
- - - - - - -
- - 72 17 80 28 89 108 197
72 17 80 28 89 108 197
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - 41 13 60 24 54 84 138
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - 72 17 80 28 89 108 197
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
72 17 80 28 89 108 197
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - -
 1 2
No Elemen Data L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 0 0 0 0 0
1 Bulan ini 4 1 5 2 4 -
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu 0 0

- - - - 0 0
II Kelompok Umur Pengunjung 4 1 5 2 4 -
Poli Umum :

1 0-7 hari
2 8-28 hari
3 29 - < 1 tahun 1
4 1 – < 5 tahun 1
5 5 – 9 tahun
6 10 – 14 tahun 1 1
7 15 – 19 tahun 1
8 20 – 44 tahun
2 3
9 45 – 54 tahun
1
10 55 – 59 tahun 1
1 1
11 60 – 69 tahun 1
1
12 > 70 tahun

III Kategori Penduduk :

1 Keluarga miskin 3
4 1 4 2
2 Bukan keluarga miskin 1
1
IV Diagnosa Penyakit sesuai kode
ICD 10 :
Dilaporkan melalui lamp.ICD10
sesuai kasus yg ada saja

V Jenis Pelayanan :
1 Konsultasi 4 1 4 2 2 2
2 Obat 4 1 4 2 2 2
3 Laboratorium 1 1 1
4 Rontgen
5 Tindak medis
6 Promkes 0 0 0 0
7 Preventif 0 0 0 0
8 Konseling 0 0 0 0
9 Pengukuran Tekanan darah 3 4 2 3 -
10 Pemeriksaan Obesitas - - - -
11 Lainnya - - - -
- - - -
VI Asal Pasien : - - - -
1 Datang sendiri 4 1 5 2 4 -
2 Rujukan - - - -
3 Kiriman kader

VII Rujukan : - - - -
1 Puskesmas - - - -
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya

VIII Pemberi Layanan :

1 Dokter
2 Nakes lain
3 Perawat Gigi
4 Perawat 4 1 5 2 4 -
5 Bidan - - - -
2 3 6
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 - 2 1 12 2 4 - 4 1
0 0

0 0
2 - 2 1 12 2 4 - 4 1

2 1
2 1
2
1

1 1 4 1
1
1 3
2

1
1
1 1 1

2 1 8 2
3 4 1
2 4
1

3 3 1 4
3 3 1
1 2 1
2 - 2 1 7 1 1 - 3 1

2 - 2 1 12 2 4 - 4 1

2 - 2 1 12 2 4 - 4 1
 7 8 10
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0
3 - 3 - 2 - 5 4 3 2
- - - - - -

- - - - - -
3 - 3 - 2 - 5 4 3 2

1 1
1 1

1 1 1
2 1
3
1 1 1
1
1
1 1 1

2 3 3 2
2 1
2 1 3
1 2

1 2 1 2 2 3
1 2 1 2 2 3
2 - 1 - 1 - 5 3 2

3 - 3 - 2 - 5 4 3 2
- -
- -

3 - 3 - 2 - 5 4 3 2
- - - - - -
10 11 12
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

1 - - - - - 1 - 8 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
1 - - - - - 1 - 8 -

2
1
4
2

1 6
1 2

5 1 1 1 2 1 1 1
5 1 1 1 2 1 1 1
1
1 - - - - - - 8 -

1 - - - - - 1 - 8 -

1 - - - - - 1 - 8 -
- - - - - - - - - -
 13 14 15
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

3 1 5 3 5 - 6 2 2 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
3 1 5 3 5 - 6 2 2 -

1 1
1 1 1
1
1

3 2 1
1
1 1 1 2
1
1
2 2 1
1

2 1 3 3 3 2 2 2
1 2 2 4

2 1 4 1 4 1 1
2 1 4 1 4 1 1
1
3 1 4 3 4 - 4 2 - -

3 1 5 3 5 - 6 2 2 -

3 1 5 3 5 - 6 2 2 -
- - - - - - - - - -
15 17 18
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

2 2 2 1 2 1 - 1 1 2
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
2 2 2 1 2 1 - 1 1 2

1 1
1
1
1
1
1
1 1
1

2 1 1

2 2 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1

2 1 1 6 1 2 1
2 1 1 6 1 2 1
1
1 2 2 1 1 1 - 1 1 1

2 2 2 1 2 1 - 1 1 2

2 2 2 1 2 1 - 1 1 2
- - - - - - - - - -
 19 20 21
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

5 2 6 2 1 - 2 1 4 1
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
5 2 6 2 1 - 2 1 4 1

1 1
1 1 1
1

1 4 2
1 1 2
2
1 2 1
1

2 2 4 1 1 2 1
3 2 1 1 2 2

1 1 4 2 3 1 2
1 1 4 2 3 1 2
1 1
 2 5 2 - - 2 1 2 1

5 2 6 2 1 - 2 1 4 1

5 2 6 2 1 - 2 1 4 1
- - - - - - - - - -
21 22 24
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

4 2 2 1 1 - 3 1 2 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
4 2 2 1 1 - 3 1 2 -

1 1 1
1

1 1
1
1
1

1 1
1 1
1 1
1

3 2 2 1 2 1 1
1 1 1 1

2 1 2 2 5 1 6 2
2 1 2 2 5 1 6 2
1 1 1
2 2 1 - 1 - 3 1 1 -

4 2 2 1 1 - 3 1 2 -

4 2 2 1 1 - 3 1 2 -
- - - - - - - - - -
 25 26 27
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

2 - 4 2 7 1 3 1 5 2
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
2 - 4 2 7 1 3 1 5 2

1 1 1 1 2
4 1

1 1
1 1 1
1 1 1
2 1 1
1

1
1
1

2 3 2 6 1 1 1 4 2
1 1 2 1

2 5 1 3 2 2
2 5 1 3 2 2
1 - 3 2 2 1 2 1 1 2

2 - 4 2 7 1 3 1 5 2

2 - 4 2 7 1 3 1 5 2
- - - - - - - - - -
27 28 29
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

4 1 5 - 7 3 1 - 2 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
4 1 5 - 7 3 1 - 2 -

1 1 1
1
1
1

1
4 2
3 2
1 1
1 1
1

2 1 3 5 3 1 1
2 2 2 2 1

1 1 2 2 1
1 1 2 1 1
4 1 3 5 3 - - 2 -

4 1 5 - 7 3 1 - 2 -

4 1 5 - 7 3 1 - 2 -
- - - - - - - - - -
31 21 22
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

2 2 1 - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
2 2 1 - - - - - - -

1
1

2 1 1
1

1 2 3 1 4 2 2
1 2 3 1 4 2 2
2 2 - - - - - - - -

2 2 1 - - - - - - -

2 2 1 - - - - - - -
- - - - - - - - - -
 23 24
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

4 1 1 4 1
4 1 1 4 1
1
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
27 28 29
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - -

- - - -
- - - - - - - - - -

3 - - - - - - - -
3 3 1 1 2 3 2
1 1
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - -
 30 31
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
5 1 1 1 3
1 1
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
30 31 Total
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru
0
- - - - - - - - 72
-

-
- - - - - - - - 72

-
-
10
10
9
3
5
11
8
5
10
1
-
-
48
24
72

-
-
- - - - - - - - 72
72
5
-
-
-
-
-
- - - - - - - - 38
-
-
-
-
- - - - - - - - 72
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - - 72
-
 Total Total
L P L P
L+P
Lama Baru Lama (Baru+La (Baru+La
0 0 0 ma) 0 ma) 0 0
17 92 31 89 123 212
- - - - - -

- - - - - -
17 92 31 89 123 212

- - - - - -
- - - - - -
- 4 - 10 4 14
- 14 1 10 15 25
- 3 - 9 3 12
- 2 2 3 4 7
1 3 3 6 6 12
4 40 3 15 43 58
- 19 10 8 29 37
2 2 3 7 5 12
7 3 7 17 10 27
3 2 2 4 4 8
- - - - - -
- - - - - -
16 59 28 64 87 151
1 33 3 25 36 61
17 92 31 89 123 212

- - - - - -

- - - - - -
- - - - - -
17 92 31 89 123 212
17 92 31 89 123 212
2 3 10 7 13 20
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
13 69 28 51 97 148
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
17 92 31 89 123 212
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
17 92 31 89 123 212
- - - - - -
 1 2
No Elemen Data L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 0 0 0 0 0
1 Bulan ini 4 2 5 1 1 2
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu 0 0

- - - - 0 0
II Kelompok Umur Pengunjung 4 2 5 1 1 2
Poli Umum :

1 0-7 hari
2 8-28 hari
3 29 - < 1 tahun
4 1 – < 5 tahun 2
5 5 – 9 tahun 2
6 10 – 14 tahun
7 15 – 19 tahun
8 20 – 44 tahun
1 2
9 45 – 54 tahun 1
1
10 55 – 59 tahun 1
1 1
11 60 – 69 tahun
1
12 > 70 tahun 1
1

III Kategori Penduduk :

1 Keluarga miskin 1 1
1 2 3
2 Bukan keluarga miskin 1
3 2 1
IV Diagnosa Penyakit sesuai kode
ICD 10 :
Dilaporkan melalui lamp.ICD10
sesuai kasus yg ada saja

V Jenis Pelayanan :
1 Konsultasi 4 2 5 1 1 2
2 Obat 4 2 5 1 1 2
3 Laboratorium
4 Rontgen
5 Tindak medis
6 Promkes 0 0 0 0
7 Preventif 0 0 0 0
8 Konseling 0 0 0 0
9 Pengukuran Tekanan darah 2 3 1 1 2
10 Pemeriksaan Obesitas - - - -
11 Lainnya - - - -
- - - -
VI Asal Pasien : - - - -
1 Datang sendiri 4 2 5 1 1 2
2 Rujukan - - - -
3 Kiriman kader

VII Rujukan : - - - -
1 Puskesmas - - - -
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya

VIII Pemberi Layanan :

1 Dokter 4 2 5 1 1 2
2 Nakes lain
3 Perawat Gigi
4 Perawat
5 Bidan
2 3 4
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 2 - 1 4 - 2 - 5 -
0 0

0 0
2 2 - 1 4 - 2 - 5 -

1
1

1 1 2
2
1 1
1
1
1 1
1

1 1 2
1 3
2 1 2
1 2

2 2 - 1 4 - 2 - 5 -
2 2 - 1 4 - 2 - 5 -
2 2 - 1 4 - 1 - 3 -

2 2 - 1 4 - 2 - 5 -

2 2 - 1 4 - 2 - 5 -
 5 6 8
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0
- 1 3 1 2 - 2 2 3 -
- - - - - -

- - - - - -
- 1 3 1 2 - 2 2 3 -

1
1

1 2
1 2
1 1
1
1
1
1

2 2 2
1 2 1
2 1
1

- 1 3 1 2 - 2 2 3 -
- 1 3 1 2 - 2 2 3 -
- 1 3 - 1 - 1 2 3

- 1 3 1 2 - 2 2 3 -
- -
- -

- 1 3 1 2 - 2 2 3 -
8 9 11
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

3 2 1 1 8 1 - 1 4 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
3 2 1 1 8 1 - 1 4 -

2
2 2 2
1
1
1 1 1
1 1
1
1
1
1
1 1

1 2 1 4 1 3
2 1 4 1 1

3 2 1 1 8 1 - 1 4 -
3 2 1 1 8 1 - 1 4 -
1 2 1 1 3 1 - 2 -

3 2 1 1 8 1 - 1 4 -

3 2 1 1 8 1 - 1 4 -
 12 13 15
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

1 - 6 - - 2 4 3 1 1
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
1 - 6 - - 2 4 3 1 1

1 2
1 1
1

1 1 1 1 1
4 1
1

1 5 1 3 2 1
1 1 1 1 1

1 - 6 - - 2 4 3 1 1
1 - 6 - - 2 4 3 1 1
- - 5 - - 1 1 3 1 1

1 - 6 - - 2 4 3 1 1

1 - 6 - - 2 4 3 1 1
15 16 18
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

6 - 2 - 5 4 3 - 5 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
6 - 2 - 5 4 3 - 5 -

1 1
1 1
1 1 1 1
1 1 1 1

1
1 1
1
1 1 1 1
1 1
1 1 1

3 1 3 2 2 3
3 1 2 2 1 2

6 - 2 - 5 4 3 - 5 -
6 - 2 - 5 4 3 - 5 -
3 - 2 - 3 4 2 - 3 -

6 - 2 - 5 4 3 - 5 -

6 - 2 - 5 4 3 - 5 -
 19 20 22
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

3 - 9 - 2 1 7 1 2 3
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
3 - 9 - 2 1 7 1 2 3

2 1
2 1 1
1 1
1 1 1
3 1 1
2
1 1 2 1
1
1 1
1

3 7 1 1 5 1 1 2
2 1 2 1 1

3 - 9 - 2 1 7 1 2 3
3 - 9 - 2 1 7 1 2 3
 - 5 - 1 1 5 1 2 3

3 - 9 - 2 1 7 1 2 3

3 - 9 - 2 1 7 1 2 3
22 23 24
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

4 - 5 1 6 - 2 - 1 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
4 - 5 1 6 - 2 - 1 -

2 1 1
1 3
2 1
2
1
1
1 2

2 1 3 1
4 3 3 1 1

4 - 5 1 6 - 2 - 1 -
4 - 5 1 6 - 2 - 1 -
1 - - - 4 - 2 - - -

4 - 5 1 6 - 2 - 1 -

4 - 5 1 6 - 2 - 1 -
 25 26 27
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

1 1 3 2 4 1 - 1 1 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
1 1 3 2 4 1 - 1 1 -

1
1

1
1 1 2
1
1
1 1
1
1 1

1 1 2 2 3 1 1 1
1 1

1 1 3 2 4 1 - 1 1 -
1 1 3 2 4 1 - 1 1 -
1 1 2 2 3 1 - 1 1 -

1 1 3 2 4 1 - 1 1 -

1 1 3 2 4 1 - 1 1 -
27 29 30
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

1 - 4 - 4 1 3 1 5 2
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
1 - 4 - 4 1 3 1 5 2

1 1 1
1
1 1

2 1 3
3
1 1 1
1
1

1 2 3 1 2 1 4 2
2 1 1 1

1 - 4 - 4 1 3 1 5 2
1 - 4 - 4 1 3 1 5 2
1 - 3 4 1 2 - 3 2

1 - 4 - 4 1 3 1 5 2

1 - 4 - 4 1 3 1 5 2
31 10 22
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

5 - 8 1 2 - 7 2 - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
5 - 8 1 2 - 7 2 - -

1
1
1
2 2
1 1
1 2 2 2 1
1 2 1
2
1 1

3 5 1 1 5 2
2 3 1 2

5 - 8 1 2 - 7 2 - -
5 - 8 1 2 - 7
5 - 7 1 2 - 5 2 - -

5 - 8 1 2 - 7 2 - -

5 - 8 1 2 - 7 2 - -
 23 24
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
27 28 29
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - -

- - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - -

- - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
 30 31
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
30 31 Total
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0
- - - - - - - - 54 19
- -

- -
- - - - - - - - 54 19

- -
- -
- -
6 -
8 -
2 -
5 -
15 6
6 -
8 4
3 4
1 5
- -
- -
32 15
22 4

- -

- -
- -
- - - - - - - 54 19
54 19
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - - - - - - 36 13
- -
- -
- -
- -
- - - - - - - - 54 19
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - - - - 54 19
- -
- -
- - -
- -
Total Total
P L P
(Baru+La (Baru+La L+P
Baru Lama
0 0 ma) 0 ma) 0 0
117 26 73 143 216
- - - - -

- - - - -
117 26 73 143 216

- - - - -
- - - - -
10 - - 10 10
21 - 6 21 27
12 - 8 12 20
11 4 2 15 17
5 - 5 5 10
32 4 21 36 57
19 8 6 27 33
1 5 12 6 18
6 4 7 10 17
- 1 6 1 7
- - - - -
- - - - -
70 21 47 91 138
47 5 26 52 78

- - - - -

- - - - -
- - - - -
117 26 73 143 216
117 24 73 141 214
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
 74 25 49 99 148
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
117 26 73 143 216
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
117 26 73 143 216
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
 1 2
No Elemen Data L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 0 0 0 0 0
1 Bulan ini 4 1 3 5 - 1
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu 0 0

- - - - 0 0
II Kelompok Umur Pengunjung 4 1 3 5 - 1
Poli Umum :

1 0-7 hari
2 8-28 hari
3 29 - < 1 tahun
4 1 – < 5 tahun 1
5 5 – 9 tahun 1
6 10 – 14 tahun
7 15 – 19 tahun 1
8 20 – 44 tahun
2 3
9 45 – 54 tahun
3
10 55 – 59 tahun 1
1
11 60 – 69 tahun
1
12 > 70 tahun

III Kategori Penduduk :

1 Keluarga miskin
2 1 2 3
2 Bukan keluarga miskin 1
2 1 2
IV Diagnosa Penyakit sesuai kode
ICD 10 :
Dilaporkan melalui lamp.ICD10
sesuai kasus yg ada saja

V Jenis Pelayanan :
1 Konsultasi 4 1 3 5 - 1
2 Obat 4 1 3 5 - 1
3 Laboratorium
4 Rontgen
5 Tindak medis
6 Promkes 0 0 0 0
7 Preventif 0 0 0 0
8 Konseling 0 0 0 0
9 Pengukuran Tekanan darah 2 3 5 - 1
10 Pemeriksaan Obesitas - - - -
11 Lainnya - - - -
- - - -
VI Asal Pasien : - - - -
1 Datang sendiri 4 1 3 5 - 1
2 Rujukan - - - -
3 Kiriman kader

VII Rujukan : - - - -
1 Puskesmas - - - -
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya

VIII Pemberi Layanan :

1 Dokter 4 1 3 5 - 1
2 Nakes lain
3 Perawat Gigi
4 Perawat
5 Bidan
2 3 5
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 - 4 1 - - 5 1 5 1
0 0

0 0
7 - 4 1 - - 5 1 5 1

1
1
1 3
2
1 1
3 1
2 1
1
1
1
1 1
2

4 3 1
2 1 1
3 1
3 5

7 - 4 1 - - 5 1 5 1
7 - 4 1 - - 5 1 5 1
6 - 2 1 - - 1 1 4 1

7 - 4 1 - - 5 1 5 1

7 - 4 1 - - 5 1 5 1
 6 7 9
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0
3 - - 1 2 1 3 - 6 1
- - - - - -

- - - - - -
3 - - 1 2 1 3 - 6 1

1 2
2 1
1

1 1
1
1
1
1
2
1 1

1 1 2 1
2 1
2 2 4
1

3 - - 1 2 1 3 - 6 1
3 - - 1 2 1 3 - 6 1
2 - - 1 - - 1 - 3

3 - - 1 2 1 3 - 6 1
- -
- -

3 - - 1 2 1 3 - 6 1
9 10 12
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

7 - 5 - 3 2 2 2 4 2
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
7 - 5 - 3 2 2 2 4 2

2 1 1
1 1
1
1

2 1 1
1 1 3
1
1
1 1
2 1
1 1 1

3 3 1 2
4 2 2

7 - 5 - 3 2 2 2 4 2
7 - 5 - 3 2 2 2 4 2
5 - 3 - 1 2 1 4 2

7 - 5 - 3 2 2 2 4 2

7 - 5 - 3 2 2 2 4 2
 13 14 15
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

1 2 4 - - - 4 - 1 1
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
1 2 4 - - - 4 - 1 1

1 1
1
1

1 3
2
1
1
1

1 2 2 1
1 1 2 2 1

1 2 4 - - - 4 - 1 1
1 2 4 - - - 4 - 1 1
- 2 3 - - - 4 - - 1

1 2 4 - - - 4 - 1 1

1 2 4 - - - 4 - 1 1
15 16 17
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - 1 1 4 - - - 1 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - 1 1 4 - - - 1 -

1 1

1 1
2
1

1 2 1
1 2

- - 1 1 4 - - - 1 -
- - 1 1 4 - - - 1 -
- - - 1 3 - - - 1 -

- - 1 1 4 - - - 1 -

- - 1 1 4 - - - 1 -
 19 20 21
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

2 1 3 1 7 1 5 - 3 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
2 1 3 1 7 1 5 - 3 -

1
1 1 1
1
2 1
2 2
1 1 2
1 1 2 1

1
1

1 1 2 1 4 1 2 2
1 1 3 3 1

2 1 3 1 7 1 5 - 3 -
2 1 3 1 7 1 5 - 3 -
 1 1 1 6 - 5 - 1 -

2 1 3 1 7 1 5 - 3 -

2 1 3 1 7 1 5 - 3 -
21 22 23
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

6 - 5 - 4 - 7 1 3 2
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
6 - 5 - 4 - 7 1 3 2

1
1 1
1 1 2
1
1
1 1
6 2 2
1
1 1 1
1
2

4 3 2 4 1 2 1
2 2 2 3 1 1

6 - 5 - 4 - 7 1 3 2
6 - 5 - 4 - 7 1 3 2
6 - 4 - 3 - 3 1 2 2

6 - 5 - 4 - 7 1 3 2

6 - 5 - 4 - 7 1 3 2
 24 26 27
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

1 - 1 - 7 1 7 1 2 1
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
1 - 1 - 7 1 7 1 2 1

1 1 1 3
3 1

1
3
3 1

1 1
1

4 1 3 1 1
1 1 3 4 2

1 - 1 - 7 1 7 1 2 1
1 - 1 - 7 1 7 1 2 1
- - - - 3 - 4 1 1 1

1 - 1 - 7 1 7 1 2 1

1 - 1 - 7 1 7 1 2 1
27 28 30
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

6 - 8 2 7 1 4 - 6 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
6 - 8 2 7 1 4 - 6 -

1
2 1 1
2 1 2 2
1
1 1
1 4 1
2 3
2 2
1 1

1 1

3 4 2 4 1 1 4
3 4 3 3 2

6 - 8 2 7 1 4 - 6 -
6 - 8 2 7 1 4 - 6 -
4 - 5 7 1 - - 3 -

6 - 8 2 7 1 4 - 6 -

6 - 8 2 7 1 4 - 6 -
31 10 22
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
 23 24
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
27 28 29
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - -

- - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - -

- - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
 30 31
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
30 31 Total
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0
- - - - - - - - 80 19
- -

- -
- - - - - - - - 80 19

- -
- -
6 -
14 -
18 -
6 -
3 -
15 4
6 2
3 5
6 5
3 3
- -
- -
37 15
41 2

- -

- -
- -
- - - - - - - 80 19
80 19
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - - - - - - 37 10
- -
- -
- -
- -
- - - - - - - - 80 19
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - - - - 80 19
- -
- -
- - -
- -
Total Total
P L P
(Baru+La (Baru+La L+P
Baru Lama
0 0 ma) 0 ma) 0 0
93 16 99 109 208
- - - - -

- - - - -
93 16 99 109 208

- - - - -
- - - - -
5 - 6 5 11
10 - 14 10 24
8 - 18 8 26
3 - 6 3 9
7 1 3 8 11
43 2 19 45 64
10 7 8 17 25
3 3 8 6 14
4 3 11 7 18
- - 6 - 6
- - - - -
- - - - -
44 11 52 55 107
45 3 43 48 91

- - - - -

- - - - -
- - - - -
93 16 99 109 208
93 16 99 109 208
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
70 16 47 86 133
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
93 16 99 109 208
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
93 16 99 109 208
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
 1 3
No Elemen Data L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 0 0 0 0 0
1 Bulan ini 1 3 1 5 5 1
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu 0 0

- - - - 0 0
II Kelompok Umur Pengunjung 1 3 1 5 5 1
Poli Umum :

1 0-7 hari
2 8-28 hari
3 29 - < 1 tahun
4 1 – < 5 tahun 1 1
5 5 – 9 tahun 1
6 10 – 14 tahun 1
7 15 – 19 tahun 1
8 20 – 44 tahun
1
9 45 – 54 tahun 1
10 55 – 59 tahun 1
2 2
11 60 – 69 tahun 1 1
1
12 > 70 tahun
1

III Kategori Penduduk :

1 Keluarga miskin 1
1 3 1 5
2 Bukan keluarga miskin 5
IV Diagnosa Penyakit sesuai kode
ICD 10 :
Dilaporkan melalui lamp.ICD10
sesuai kasus yg ada saja

V Jenis Pelayanan :
1 Konsultasi 1 3 1 5 5 1
2 Obat 1 3 1 5 5 1
3 Laboratorium
4 Rontgen
5 Tindak medis
6 Promkes 0 0 0 0
7 Preventif 0 0 0 0
8 Konseling 0 0 0 0
9 Pengukuran Tekanan darah 1 - 4 3 1
10 Pemeriksaan Obesitas - - - -
11 Lainnya - - - -
- - - -
VI Asal Pasien : - - - -
1 Datang sendiri 1 3 1 5 5 1
2 Rujukan - - - -
3 Kiriman kader

VII Rujukan : - - - -
1 Puskesmas - - - -
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya

VIII Pemberi Layanan :

1 Dokter 1 3 1 5 5 1
2 Nakes lain
3 Perawat Gigi
4 Perawat
5 Bidan
3 4 5
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 - 5 - 15 - 4 3 9 2
0 0

0 0
14 - 5 - 15 - 4 3 9 2

1
4 1 1
4 2 2 1
1 1 1
1 1
3 1 9 2
2 1
1 1 2
2
1
1 2
2 1

7 2 10
2 3 5 1
7 3 5
2 4 1

14 - 5 - 15 - 4 3 9 2
14 - 5 - 15 - 4 3 9 2
6 - 2 - 13 - 3 3 7 2

14 - 5 - 15 - 4 3 9 2

14 - 5 - 15 - 4 3 9 2
 6 7 10
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0
5 - 5 2 4 - 10 - 12 1
- - - - - -

- - - - - -
5 - 5 2 4 - 10 - 12 1

1 3 1 3
1 1 2 2
1 1 1 2
1 1 1
1
3 1
2 1
1 3

1
1
1 1
1

1 7 9 1
4 2 2
3 3 3
1 3

5 - 5 2 4 - 10 - 12 1
5 - 5 2 4 - 10 - 12 1
3 - 2 2 1 - 6 - 4

5 - 5 2 4 - 10 - 12 1
- -
- -

5 - 5 2 4 - 10 - 12 1
10 11 12
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

18 - 5 - 9 7 6 - 8 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
18 - 5 - 9 7 6 - 8 -

1 1
2 1 1 1
4 2 1 1
1
1 1
6 1 3
2 3
3
4 3
1 1
1 1 2
2
1 1

10 3 5 5 3 5
8 2 4 2 3 3

18 - 5 - 9 7 6 - 8 -
18 - 5 - 9 7 6 - 8 -
11 - 2 - 6 7 4 6 -

18 - 5 - 9 7 6 - 8 -

18 - 5 - 9 7 6 - 8 -
 13 14 15
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

2 - 14 1 6 - 12 1 3 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
2 - 14 1 6 - 12 1 3 -

1
4 2
1 4 1 1
2
1
4 5 2
1
1 2 3
1
1 1 1

10 1 3 2
2 4 3 7 1 1
5

2 - 14 1 6 - 12 1 3 -
2 - 14 1 6 - 12 1 3 -
1 - 5 1 3 - 11 1 3 -

2 - 14 1 6 - 12 1 3 -

2 - 14 1 6 - 12 1 3 -
15 17 18
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

5 - 3 - 4 1 6 1 4 2
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
5 - 3 - 4 1 6 1 4 2

1
1
2
1 2 1
2 1
1 1 3
1 1
1
1
2 1
1 1 1

3 3 3 1 4 1 3 2
2 1 2 1

5 - 3 - 4 1 6 1 4 2
5 - 3 - 4 1 6 1 4 2
4 - 2 - 4 1 6 1 2 2

5 - 3 - 4 1 6 1 4 2

5 - 3 - 4 1 6 1 4 2
 19 20 21
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

3 - 4 - 7 1 1 1 1 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
3 - 4 - 7 1 1 1 1 -

1 1 1

1 2 2

1 1 2
1 1 1
1
1
1

2 2 5 1 1
1 2 2 1 1

3 - 4 - 7 1 1 1 1 -
3 - 4 - 7 1 1 1 1 -
 - 4 - 6 1 - 1 - -

3 - 4 - 7 1 1 1 1 -

3 - 4 - 7 1 1 1 1 -
21 22 24
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

6 - 2 - 9 - 5 1 5 2
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
6 - 2 - 9 - 5 1 5 2

1
3
1 1
1

1 1
2
1 1 5
1 2 1
1
1
1 1 1
1 2

2 1 4 4 1 4 2
4 1 5 1 1

6 - 2 - 9 - 5 1 5 2
6 - 2 - 9 - 5 1 5 2
4 - 1 - 6 - 2 1 5 2

6 - 2 - 9 - 5 1 5 2

6 - 2 - 9 - 5 1 5 2
 25 26 27
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

2 - 4 1 2 - 5 1 4 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
2 - 4 1 2 - 5 1 4 -

1 3 1
1 1 1 2

2 1
1 1
2 1
1

1 3 1 2 3 1 2
1 1 2 2

2 - 4 1 2 - 5 1 4 -
2 - 4 1 2 - 5 1 4 -
- - 4 1 1 - 1 1 1 -

2 - 4 1 2 - 5 1 4 -

2 - 4 1 2 - 5 1 4 -
27 28 29
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

6 1 2 - 2 - 4 - 4 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
6 1 2 - 2 - 4 - 4 -

2
2 1
1

2 1
3 1
1
1
1
1
2

4 1 1 2 4 1
2 1 3

6 1 2 - 2 - 4 - 4 -
6 1 2 - 2 - 4 - 4 -
4 1 - 2 - 2 - 2 -

6 1 2 - 2 - 4 - 4 -

6 1 2 - 2 - 4 - 4 -
31 10 22
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

1 - 1 1 - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
1 - 1 1 - - - - - -

1
1

1 1
1

1 - 1 1 - - - - - -
1 - 1 1 - - -
1 - 1 1 - - - - - -

1 - 1 1 - - - - - -

1 - 1 1 - - - - - -
 23 24
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
27 28 29
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - -

- - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - -

- - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
 30 31
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
30 31 Total
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0
- - - - - - - - 100 11
- -

- -
- - - - - - - - 100 11

- -
- -
8 -
15 -
14 -
8 -
2 -
22 -
9 2
7 4
6 5
9 -
- -
- -
59 11
41 -

- -

- -
- -
- - - - - - - 100 11
100 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - - - - - - 52 7
- -
- -
- -
- -
- - - - - - - - 100 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - - - - 100 11
- -
- -
- - -
- -
Total Total
P L P
(Baru+La (Baru+La L+P
Baru Lama
0 0 ma) 0 ma) 0 0
175 28 111 203 314
- - - - -

- - - - -
175 28 111 203 314

- - - - -
- - - - -
8 - 8 8 16
25 - 15 25 40
26 - 14 26 40
11 1 8 12 20
10 1 2 11 13
58 4 22 62 84
22 10 11 32 43
2 4 11 6 17
13 7 11 20 31
- 1 9 1 10
- - - - -
- - - - -
97 24 70 121 191
73 4 41 77 118

- - - - -

- - - - -
- - - - -
175 28 111 203 314
175 28 111 203 314
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
116 27 59 143 202
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
175 28 111 203 314
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
175 28 111 203 314
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
 1 2
No Elemen Data L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 0 0 0 0 0
1 Bulan ini 4 - 6 - 1 -
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu 0 0

- - - - 0 0
II Kelompok Umur Pengunjung 4 - 6 - 1 -
Poli Umum :

1 0-7 hari
2 8-28 hari
3 29 - < 1 tahun
4 1 – < 5 tahun 2 1 1
5 5 – 9 tahun 2
6 10 – 14 tahun 2
7 15 – 19 tahun 1
8 20 – 44 tahun
1
9 45 – 54 tahun
10 55 – 59 tahun
11 60 – 69 tahun
12 > 70 tahun
1

III Kategori Penduduk :

1 Keluarga miskin 1
2 4
2 Bukan keluarga miskin
2 2
IV Diagnosa Penyakit sesuai kode
ICD 10 :
Dilaporkan melalui lamp.ICD10
sesuai kasus yg ada saja

V Jenis Pelayanan :
1 Konsultasi 4 - 6 - 1 -
2 Obat 4 - 6 - 1 -
3 Laboratorium
4 Rontgen
5 Tindak medis
6 Promkes 0 0 0 0
7 Preventif 0 0 0 0
8 Konseling 0 0 0 0
9 Pengukuran Tekanan darah - 4 - - -
10 Pemeriksaan Obesitas - - - -
11 Lainnya - - - -
- - - -
VI Asal Pasien : - - - -
1 Datang sendiri 4 - 6 - 1 -
2 Rujukan - - - -
3 Kiriman kader

VII Rujukan : - - - -
1 Puskesmas - - - -
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya

VIII Pemberi Layanan :

1 Dokter 4 - 6 - 1 -
2 Nakes lain
3 Perawat Gigi
4 Perawat
5 Bidan
2 3 4
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - - 5 3 4 2 - 2 -
0 0

0 0
6 - - 5 3 4 2 - 2 -

1 1
1 1
1 1
1 1 1

1
4 1 1 1
1 3

4 4 3 4
2 2
2 1

6 - - 5 3 4 2 - 2 -
6 - - 5 3 4 2 - 2 -
5 - - 2 1 4 1 - 1 -

6 - - 5 3 4 2 - 2 -

6 - - 5 3 4 2 - 2 -
 5 7 8
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0
- - 6 - 2 2 2 - 1 2
- - - - - -

- - - - - -
- - 6 - 2 2 2 - 1 2

1
1

1
3 1
1
1
1
2
1 1

2 2 1 2
4
1 1
2

- - 6 - 2 2 2 - 1 2
- - 6 - 2 2 2 - 1 2
- - 5 - 2 1 1 - -

- - 6 - 2 2 2 - 1 2
- -
- -

- - 6 - 2 2 2 - 1 2
8 9 10
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

4 1 3 - 2 1 3 1 4 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
4 1 3 - 2 1 3 1 4 -

1
1 1
1
1 1 1
1
1 1 1 2
1 2
1

1
1

4 1 3 1 1
1

4 1 3 - 2 1 3 1 4 -
4 1 3 - 2 1 3 1 4 -
3 1 3 - 2 1 2 2 -

4 1 3 - 2 1 3 1 4 -

4 1 3 - 2 1 3 1 4 -
 11 12 13
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - 4 1 5 1 - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - 4 1 5 1 - -

2 1
1
2
1
1

1
1
1

1 1 4 1
3 1

- - - - 4 1 5 1 - -
- - - - 4 1 5 1 - -
- - - - 1 - 4 1 - -

- - - - 4 1 5 1 - -

- - - - 4 1 5 1 - -
13 14 15
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - 7 - 5 1 1 1 6 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - 7 - 5 1 1 1 6 -

1
3 2 1
1 1
1

1 1 3
1 2
1 1
1

3 3 1 1 1 4
4 2 2

- - 7 - 5 1 1 1 6 -
- - 7 - 5 1 1 1 6 -
- - 3 - 2 1 - 1 5 -

- - 7 - 5 1 1 1 6 -

- - 7 - 5 1 1 1 6 -
 16 17 18
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

3 1 5 1 1 1 1 - 1 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
3 1 5 1 1 1 1 - 1 -

1 1

1 2
1 1 1

2 1 1
1

2 1 3 1 1 1 1
1 2 1

3 1 5 1 1 1 1 - 1 -
3 1 5 1 1 1 1 - 1 -
 1 4 1 - 1 1 - 1 -

3 1 5 1 1 1 1 - 1 -

3 1 5 1 1 1 1 - 1 -
18 19 21
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

4 - 1 - 1 - 2 1 4 2
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
4 - 1 - 1 - 2 1 4 2

1 1

1 1
1 1
2 1
1
1

2
1

4 1 1 1 1 2 2
1 2

4 - 1 - 1 - 2 1 4 2
4 - 1 - 1 - 2 1 4 2
4 - 1 - 1 - 2 - 3 2

4 - 1 - 1 - 2 1 4 2

4 - 1 - 1 - 2 1 4 2
 22 23 24
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

4 - 3 - 1 1 6 - 5 1
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
4 - 3 - 1 1 6 - 5 1

1 1
1
1 2

1 2
2 1 1
2 1
2
1
1
1

4 1
3 2 1 4 1
1 1 2 2

4 - 3 - 1 1 6 - 5 1
4 - 3 - 1 1 6 - 5 1
3 - 2 - - 1 4 - 3 1

4 - 3 - 1 1 6 - 5 1

4 - 3 - 1 1 6 - 5 1
24 25 26
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

4 - 3 - 8 - 1 - 6 -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
4 - 3 - 8 - 1 - 6 -

1
1 2 2
1 1 1
1
3 3
1
1 1
1 1
1

3
1 2 5
1 3

4 - 3 - 8 - 1 - 6 -
4 - 3 - 8 - 1 - 6 -
3 - 2 6 - 1 - 4 -

4 - 3 - 8 - 1 - 6 -

4 - 3 - 8 - 1 - 6 -
 28 29 30
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

8 - 4 - 3 1 5 1 3 1
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
8 - 4 - 3 1 5 1 3 1

1 1
2 1 1
1
1 1
1 1
3 2 2 1
1 1 1 1
1
1
1

5 3 3 1 5 1 2 1
3 1 1

8 - 4 - 3 1 5 1 3 1
8 - 4 - 3 1 5
5 - 2 - 2 1 3 1 3 1

8 - 4 - 3 1 5 1 3 1

8 - 4 - 3 1 5 1 3 1
30 23 24
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

8 - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -

1
2
1

6
2
8 - - - -

8 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -

8 - - - - - - - - -

8 - - - - - - - - -
27 28 29
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -
- - - -

- - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - -

- - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
 30 31
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
30 31 Total
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0
- - - - - - - - 61 18
- -

- -
- - - - - - - - 61 18

- -
- -
5 1
14 -
7 1
5 1
5 -
13 4
5 1
4 2
1 4
2 4
- -
4 1
34 15
20 1

- -

- -
- -
- - - - - - - 61 18
61 18
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - - - - - - 32 9
- -
- -
- -
- -
- - - - - - - - 61 18
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - - - - 61 18
- -
- -
- - -
- -
Total Total
P L P
(Baru+La (Baru+La L+P
Baru Lama
0 0 ma) 0 ma) 0 0
102 12 79 114 193
- - - - -

- - - - -
102 12 79 114 193

- - - - -
- - - - -
6 - 6 6 12
#REF! - 14 #REF! #REF!
11 - 8 11 19
11 1 6 12 18
7 - 5 7 12
36 3 17 39 56
10 5 6 15 21
1 1 6 2 8
7 2 5 9 14
4 - 6 4 10
- - - - -
3 - 5 3 8
65 12 49 77 126
24 - 21 24 45

- - - - -

- - - - -
- - - - -
102 12 79 114 193
102 11 79 113 192
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
 72 12 41 84 125
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
102 12 79 114 193
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
102 12 79 114 193
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
 1 2
No Elemen Data L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 0 0 0 0 0
1 Bulan ini 4 1 3 1 3 -

- - - - 0 0
II Kelompok Umur Pengunjung 4 1 3 1 3 -
Poli Umum :

1 0-7 hari
2 8-28 hari
3 29 - < 1 tahun
4 1 – < 5 tahun 2 2
5 5 – 9 tahun 2
6 10 – 14 tahun
7 15 – 19 tahun
8 20 – 44 tahun 1
9 45 – 54 tahun
2 1 1
10 55 – 59 tahun
11 60 – 69 tahun
12 > 70 tahun
1

III Kategori Penduduk :

1 Keluarga miskin 1
2 1 1
2 Bukan keluarga miskin 2
2 3
IV Diagnosa Penyakit sesuai kode
ICD 10 :
Dilaporkan melalui lamp.ICD10
sesuai kasus yg ada saja

V Jenis Pelayanan :
1 Konsultasi 4 1 3 1 3 -
2 Obat 4 1 3 1 3 -
3 Laboratorium
4 Rontgen
5 Tindak medis
6 Promkes 0 0 0 0
7 Preventif 0 0 0 0
8 Konseling 0 0 0 0
9 Pengukuran Tekanan darah 2 1 1 1 -
10 Pemeriksaan Obesitas - - - -
11 Lainnya - - - -
- - - -
VI Asal Pasien : - - - -
1 Datang sendiri 4 1 3 1 3 -
2 Rujukan - - - -
3 Kiriman kader

VII Rujukan : - - - -
1 Puskesmas - - - -
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya

VIII Pemberi Layanan :

1 Dokter 4 1 3 1 3 -
2 Nakes lain
3 Perawat Gigi
4 Perawat
5 Bidan
2 3 5
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 3 - - 1 - 5 3 6 -

0 0
2 3 - - 1 - 5 3 6 -

1
1
2
1 1 1

1 1 1 1
3
1

1
2
1
1

2 3 1
3 3 3
2 3

2 3 - - 1 - 5 3 6 -
2 3 - - 1 - 5 3 6 -
1 2 - - 1 - 2 3 5 -

2 3 - - 1 - 5 3 6 -

2 3 - - 1 - 5 3 6 -
 6 7 8
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0 0 0
2 1 3 - - - 4 1 1 -

- - - - - -
2 1 3 - - - 4 1 1 -

1 1

2
1 2
1
1
1
1
1

2 1 1
1 1 2
2
1 1

2 1 3 - - - 4 1 1 -
2 1 3 - - - 4 1 1 -
1 - 3 - - - 3 1 1

2 1 3 - - - 4 1 1 -
- -
- -

2 1 3 - - - 4 1 1 -
8 9 10
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

3 2 3 - 3 - 1 1 1 -

- - - - - - - - - -
3 2 3 - 3 - 1 1 1 -

1 1 1
1 1 1

1 1 1
1 1

1 1
1

2 2 2 2 1 1 1
1 1 1

3 2 3 - 3 - 1 1 1 -
3 2 3 - 3 - 1 1 1 -
2 2 1 - 2 - - - -

3 2 3 - 3 - 1 1 1 -

3 2 3 - 3 - 1 1 1 -
 12 13 14
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

5 - 6 1 7 - 2 1 3 -

- - - - - - - - - -
5 - 6 1 7 - 2 1 3 -

2 1
2 1
1 1 2 1

1
1 2 1
1
1 1
1 1
1 2 1

4 4 1 4 1 1 2
1 2 3 1 1

5 - 6 1 7 - 2 1 3 -
5 - 6 1 7 - 2 1 3 -
2 - 2 1 5 - 1 1 2 -

5 - 6 1 7 - 2 1 3 -

5 - 6 1 7 - 2 1 3 -
14 15 16
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

6 - - - 5 5 4 1 8 2

- - - - - - - - - -
6 - - - 5 5 4 1 8 2

1 1
1 1
1
2 2
1 2 1 5
1
3 2 1 1 1

1
1 1

4 3 5 2 1 5 2
2 2 2 3

6 - - - 5 5 4 1 8 2
6 - - - 5 5 4 1 8 2
5 - - - 5 5 3 1 7 2

6 - - - 5 5 4 1 8 2

6 - - - 5 5 4 1 8 2
 17 19 20
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

2 - 4 1 3 - 6 - 2 -

- - - - - - - - - -
2 - 4 1 3 - 6 - 2 -

2 1
1
2 1

3 1 3 2

1 2 1 2 4 1
1 2 1 2 1

2 - 4 1 3 - 6 - 2 -
2 - 4 1 3 - 6 - 2 -
 - 3 1 3 - 4 - 2 -

2 - 4 1 3 - 6 - 2 -

2 - 4 1 3 - 6 - 2 -
20 19 21
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

7 - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -

3
1

4
3

7 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -

7 - - - - - - - - -

7 - - - - - - - - -
 22 23 24
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

4 1

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
24 25 26
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
 28 29 30
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
30 23 24
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - -

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
27 28 29
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -

- - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - -

- - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
 30 31
P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - -
- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -

- - - - - - - - - -
30 31 Total
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
0 0
- - - - - - - - 45 7

- -
- - - - - - - - 45 7

- -
- -
- -
8 -
11 -
3 -
1 -
12 1
5 1
1 -
3 2
1 3

27 7
18 -

- -

- -
- -
- - - - - - - 45 7
45 7
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - - - - - - 25 4
- -
- -
- -
- -
- - - - - - - - 45 7
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - - - - 45 7
- -
- -
- - -
- -
Total Total
P L P
(Baru+La (Baru+La L+P
Baru Lama
0 0 ma) 0 ma) 0 0
70 17 52 87 139

- - - - -
70 17 52 87 139

1 - - 1 1
- - - - -
5 - - 5 5
11 - 8 11 19
4 - 11 4 15
4 1 3 5 8
1 - 1 1 2
27 6 13 33 46
8 6 6 14 20
1 3 1 4 5
8 1 5 9 14
- - 4 - 4

42 17 34 59 93
28 - 18 28 46

- - - - -

- - - - -
- - - - -
70 17 52 87 139
70 17 52 87 139
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
49 16 29 65 94
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
70 17 52 87 139
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
70 17 52 87 139
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -