PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

BADAN PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH

Jl. K.H. Zainul Arifin No. 71 Kel. Duri Pulo Kec. Gambir Telp. 021-6344766 Fax. 021-6340484
Website : bpbd.jakarta.go.id Email : bpbddki@jakarta.go.id
JAKARTA
Kode Pos : 10140

SURAT JALAN
Pada hari ini, Rabu tanggal 02 bulan Agustus tahun 2023 yang bertanda
tangan di bawah ini:
Nama : Firli Ramadhan
Jabatan : Pengelola Gudang Logistik dan Peralatan
Instansi : BPBD Provinsi DKI Jakarta
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Nama : Rizqon Wasian
No HP : 088212503798
Jabatan : Anggota Regu A BPBD Jakarta Utara
Instansi :
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Nama :
No HP :
Jabatan :
Instansi :
Selanjutnya disebut PIHAK KETIGA

Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK
KEDUA menerima penyerahan dari PIHAK PERTAMA, yang kemudian didistribusikan
kepada PIHAK KETIGA dan PIHAK KETIGA menerima penyerahan dari PIHAK
KEDUA berupa:

NAMA BARANG JUMLAH SATUAN

Kipas Angin Ex Covid-19 1 Unit
Demikian Surat Jalan ini dibuat dan ditandatangani oleh para pihak untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya

PIHAK KETIGA, PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

Rizqon Wasian Firli Ramadhan