SURAT PERNYATAAN

MAHASISWA PENERIMA PIP PENDIDIKAN TINGGI

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama Lengkap: ZEFRYANDI HARAHAP

NIM: 2023 11 017

Program Studi: AGROTEKNOLOGI

Angkatan: 2023

Jenjang: Strata satu ( S1 )

Bahwa saya adalah Mahasiswa Penerima PIP Pendidikan Tinggi, dengan ini menyatakan:

1. menjunjung tinggi negara kesatuan Republik Indonesia yang berdasarkan Pancasila dan UUD 1945;
2. berperan aktif dan berkontribusi dalam pelaksanaan tridarma pada (Nama Perguruan Tinggi); dan
3. meningkatkan serta melaporkan prestasi akademik per semester kepada pengelola PIP Pendidikan
Tinggi.
4. Bilamana saya tidak dapat memenuhi ketentuan diatas atau terbukti melakukan pelanggaran terhadap peraturan
yang berlaku di UGN atau memberikan keterangan palsu dan berbohong dalam pengisian semua data atau
mengundurkan diri setelah ditetapkan menerima beasiswa Bidikmisi maka saya bersedia untuk dituntut
mengembalikan semua beasiswa yang pernah saya terima dari awal semester & menerima sanksi administrasi sesuai
dengan ketentuan yang berlaku di Universitas Graha Nusantara (UGN) Padangsidimpuan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat secara sadar tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

……, …. ………….. 2023

Mengetahui,Mahasiswa

Pengelola PIP Pendidikan Tinggi

 Yusuf Pathuansyah, SE., MM(………………………….)

Materai 10.000