SURAT PERNYATAAN

MAHASISWA PENERIMA PIP PENDIDIKAN TINGGI

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama Lengkap : NENG ROSI

NIM : 41032161211100

Prodi : Pendidikan Kewarganegaraan

Angkatan : 2021

Jenjang : S1

bahwa saya adalah Mahasiswa Penerima PIP Pendidikan Tinggi, dengan ini
menyatakan:

1. Menjunjung tinggi negara kesatuan Republik Indonesia yang

berdasarkan Pancasila dan UUD 1945;
2. Berperan aktif dan berkontribusi dalam pelaksanaan tridarma pada
Universitas Islam Nusantara dan
3. Meningkatkan serta melaporkan prestasi akademik dengan minimal IPK
3,10 per semester kepada pengelola PIP Pendidikan Tinggi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat secara sadar tanpa ada paksaan
dari pihak manapun.

Mengetahui,
.........., .................... 2021
Pengelola PIP Pendidikan Tinggi

(…………………………………….)
(NENG ROSI)
 SURAT PERNYATAAN
MAHASISWA PENERIMA KIP-KULIAH
UNIVERSITAS ISLAM NUSANTARA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama Lengkap : NENG ROSI

NIM : 41032161211100

Fakultas/Program Studi : Pendidikan

Kewarganegaraan

Angkatan : 2021

Jenjang : S1

bahwa saya adalah Mahasiswa Penerima KIP-Kuliah di Universitas Islam

Nusantara, dengan ini menyatakan:

1. Berperan aktif dan berkontribusi dalam pelaksanaan tridarma pada

Universitas Islam Nusantara.
2. Tidak akan menuntut Universitas Islam Nusantara, jika saya
mengundurkan diri, dan status penetapatan mahasiswa saya sudah
di proses pada SIM ( Sistem Informasi Manajemen) KIP kuliah.
3. Saya telah membaca Panduan dan FAQ (Frequently Asked Questions)
pada web https://kip-kuliah.kemdikbud.go.id/panduan. Salah satunya
pada FAQ point nomor 6, saya mengetahui bahwa KIP-Kuliah saya
sudah digunakan di Universitas Islam Nusantara dan tidak akan bisa
digunakan lagi pada tahun selanjutnya. dan
4. Hal yang sama pada FAQ point nomor 6, bahwa saya mengetahui
penerima KIP-Kuliah tidak diperkenankan untuk pindah Program Studi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat secara sadar tanpa ada paksaan
dari pihak manapun.

.........., ..... ............... 2021

SURAT PERNYATAAN
(NENG ROSI)