= PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SATUAN PENDIDIKAN SD NEGERI 117511 KARANG SARI
KECAMATAN KUALUH SELATAN
Jn. Dusun Kerang Sari, Deso Damull Pekan Rode Pos: 21457,
Email: sinkarangsarit17511@gmail.com
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Nomor:¥21.2. /66/VI/SD-Ks 12022
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama AMANAH, S.Pd.1
NIP 19800805 201408 2 004
Jabatan Kepala Sekolah
Unit Kerja UPTD Satuan Pendidikan SDN 117511 Karang Sari
dengan ini menyatakan bahwa Tenaga Non-ASN berikut
Nama IRVAN ARIA, S.Pd
NIK 1223080808890005
‘Tanggal Lahir 08 Agustus 1989
Pendidikan Terakhir Strata 1 (S-1) Pendidikan Biologi
Jabatan Guru Kelas
Unit Kerja UPTD Satuan Pendidikan SDN 117511 Karang Sari
adalah benar merupakan Tenaga Non-ASN yang masih aktif bekerja dan mendapatkan gaji yang bersumber
dari APBD Kabupaten Labuhanbatu Utara di UPTD Satuan Pendidikan SDN 117511 KARANG SARI,
serta menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data Tenaga Non-ASN tersebut telah sesuai dengan
persyaratan dan Ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku,
Apabila di kemudian hari ditemukan bahwa data Tenaga Non-ASN tersebut ternyata tidak benar, maka
saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik administratif maupun pidana.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun,
_-~ Karang Sari, Agustus 2022
pln an Canscaner