KEMENTERIAN ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL
PUSAT PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA MINYAK DAN GAS BUMI
' LABORATORIUM PENGUJI ' Komite Akreditasi Nasional
JALAN SOROGO NO.1 CEPU 58315, KABUPATEN BLORA - JAWA TENGAH Laboratorium Penguji
LP - 1446 - IDN
TELEPON : (0296) 421888 FAKSIMILE : (0296) 421891 http://www.ppsdmmigas.esdm.go.id E-mail : info.ppsdm.migas@esdm.go.id

KEPADA : Puskesmas Kedungtuban

TO
Jalan Raya Randublatung Km.12
Kedunggamping Kedungtuban,
Kec. Kedungtuban, Kab. Blora

LAPORAN HASIL UJI

REPORT OF ANALYSIS

Balasan surat Nomor Analisis : 884/07/23

Permintaan Tanggal : 13 Juli 2023 Analysis Number
Reply to your letter
Request Date Halaman / Page : 1/2
.
Tanggal Penerbitan : 09 Agustus 2023
Date of issue

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan, bahwa hasil pengujian

The undersigned artifis that examination

Dari Contoh
: Air limbah Rumah Sakit
Of the sample (s) of

Untuk Analisis
: Suhu , TSS , pH , BOD5 , COD , NH3 Bebas , Phospat ,
For analysis

Keterangan Contoh : Memenuhi syarat untuk diuji

Description of sample

Diambil dari : -
Taken from

Oleh : -
By

Tanggal Penerimaan Contoh : 13 Juli 2023

Received

Tanggal Pelaksanaan Analisis : 20 Juli 2023 s.d 09 Agustus 2023

Date of analysis

Pengambilan Contoh : Dikirim

Sampling

Adalah Sebagai Berikut :

Resulted as follows

LAPORAN HASIL UJI INI HANYA BERKAITAN DENGAN BARANG YANG DIUJI,
DAN TIDAK BOLEH DIGANDAKAN TANPA PERSETUJUAN TERTULIS DARI LP-PUSDIKLAT MIGAS KECUALI SECARA LENGKAP
Rec. : 08/RT/LP Rev. : 0
 HASIL
TEST RESULT

Nomor Analisis : 884/07/23

Analysis Number
Halaman / Page : 2 / 2

Hasil uji contoh 'Air limbah Rumah Sakit (Air Limbah Inlet Puskesmas Kedungtuban) Puskesmas
Kedungtuban', sebagai berikut :
Baku Mutu Hasil
NO Parameter Satuan Metode Pengujian
Min Max Analisis
1 Suhu °C 27,0 SNI 06-6989.23-2005
2 TSS mg/L 3,60 SNI 6989.3:2019
3 pH - 7,85 SNI 6989.11:2019
4 BOD5 mg/L 10,41 SNI 6989.72:2009*
5 COD mg/L 83,0 SNI 6989.73:2019*
6 NH3 Bebas mg/L 4,55 APHA 4500-NH3, 23rd Ed 2017
7 Phospat mg/L 0,01 APHA 4500-P, 23rd ED 2017*
Ket :
* : Parameter tidak terakreditasi
ASLI
Original

Mengetahui, Laboratorium Penguji PUSDIKLAT MIGAS

Deputi Manajer Teknis Lab. Kimia dan Lindungan
Deputi Manajer Mutu
Lingkungan

Arluky Novandy, S.T., M.T. Amelia Eka Lestari, S.S.T.

19740919 200212 1 002 19830828 20050 2 2001

LAPORAN HASIL UJI INI HANYA BERKAITAN DENGAN BARANG YANG DIUJI,
DAN TIDAK BOLEH DIGANDAKAN TANPA PERSETUJUAN TERTULIS DARI LP-PUSDIKLAT MIGAS KECUALI SECARA LENGKAP
Rec. : 08/RT/LP Rev. : 0