KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
BALAI BESAR TEKNIK KESEHATAN LINGKUNGAN DAN
PENGENDALIAN PENYAKIT (BBTKLPP) SURABAYA
GERMAS
Jalan Sidoluhur 12 Surabaya 60175 Telepon (031) 3540189, Fax (031) 3528847
Email : info@btklsby.go.id, Website : www.btklsby.go.id
LAPORAN HASIL PENGUJIAN
I. UMUM
1. Nomor Laboratorium : 6079 Kode-F-P-KL:02
2. Nama Rumah Sakit : RS Ibu dan Anak IBI
3. Alamat : Jl.Dupak No. 15 A Surabaya
4. Jenis Kegiatan Usaha : Rumah Sakit
5. Lokasi Pengambilan Contoh : Outlet IPAL
6. Petugas Pengambilan Contoh : Siska Widya R
7. Tanggal/Jam Pengambilan contoh : 15 Juli 2020
8. Tanggal/Jam Pengambilan contoh : 15 Juli 2020
9. Instansi/Perusahaan pengambil : RS Ibu dan Anak IBI
II. DATA LAPANGAN
1. Debit limbah cair rata-rata selama pemantauan : 830 L/hari
2. Tempat Tidur Terhuni rata-rata selama bulan pemantauan : 36 Orang/hari
3. Volume limbah cair maximum : 23
L/org/hari
III. HASIL UJI
Baku Mutu Limbah Cair Untuk
Kegiatan Rumah Sakit SK Gub JatimNo.72
Hasil Uji Laboratorium Tahun 2013
Volume limbah cair maximum 500
L/(orang/hari)
Limit
No Paramater Metode Deteksi Satuan Kadar No Parameter Kadar Max. (mg/l)
(LD)
1 pH SNI 06.6989.11.2004 1 # 7,15 1 pH 6–9
◦
2 Suhu SNI 06.6989.23.2005 1 C 24 2 Suhu 30 ◦C
3 BOD SNI 6989.72.2009 0,2437 mg/L 15,44 3 BOD5 30
4 COD SNI 6989.2.2009 0,0067 mg/L 55,86 4 COD 80
5 TSS ** SNI 06.6989.3.2004 1 mg/L 5 5 TSS 30
6 NH3-N Bebas SNI 06-6989.30.2005 0,004 mg/L 0,0419 6 0,1
NH3-N Bebas
7 Phosphat APHA.4500.P.D.2017 0,014 mg/L 0,438 7 Phosphat 2
**Belum masuk ruang lingkup akreditasi - Tidak dipersyaratkan *** parameter lapangan
-- Tidak ada kesimpulan # Tidak ada satuan
IV. Kesimpulan : Semua parameter yang diuji memenuhi baku mutu.

Surabaya,
Mengetah
Kepala Bidang Pengembangan Kepala Instalasi
Teknologi dan Laboratorium Kimia Fisika Limbah Cair

Etty Sri Heriati, ST., MM. Ely Rukmini,S.Si

NIP. 196708041998032001 NIP. 197407131996032001

Perhatian : Hasil pengujian hanya berlaku untuk contoh diatas

 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
BALAI BESAR TEKNIK KESEHATAN LINGKUNGAN DAN
PENGENDALIAN PENYAKIT (BBTKLPP) SURABAYA
GERMAS
Jalan Sidoluhur 12 Surabaya 60175 Telepon (031) 3540189, Fax (031) 3528847
Email : info@btklsby.go.id, Website : www.btklsby.go.id
LAPORAN HASIL PENGUJIAN
III. UMUM
10. Nomor Laboratorium : 3874 Kode-F-P-KL:02
11. Nama Rumah Sakit : RS Ibu dan Anak IBI
12. Alamat : Jl.Dupak No. 15 A Surabaya
13. Jenis Kegiatan Usaha : Rumah Sakit
14. Lokasi Pengambilan Contoh : Outlet IPAL
15. Petugas Pengambilan Contoh : Siska Widya R Amd,KL
16. Tanggal/Jam Pengambilan contoh : 13 Agustus 2020
17. Tanggal/Jam Pengambilan contoh : 13 Agustus 2020
18. Instansi/Perusahaan pengambil : RS Ibu dan Anak IBI
IV. DATA LAPANGAN
4. Debit limbah cair rata-rata selama pemantauan : 550 L/hari
5. Tempat Tidur Terhuni rata-rata selama bulan pemantauan : 36 Orang/hari
6. Volume limbah cair maximum : 15,3
L/org/hari
IV. HASIL UJI
Baku Mutu Limbah Cair Untuk
Kegiatan Rumah Sakit SK Gub JatimNo.72
Hasil Uji Laboratorium Tahun 2013
Volume limbah cair maximum 500
L/(orang/hari)
Limit
No Paramater Metode Deteksi Satuan Kadar No Parameter Kadar Max. (mg/l)
(LD)
1 pH SNI 06.6989.11.2004 1 # 7,68 1 pH 6–9
◦
2 Suhu SNI 06.6989.23.2005 1 C 24 2 Suhu 30 ◦C
3 BOD SNI 6989.72.2009 0,2437 mg/L 11,00 3 BOD5 30
4 COD SNI 6989.2.2009 0,0067 mg/L 27,055 4 COD 80
5 TSS ** SNI 06.6989.3.2004 1 mg/L 1 5 TSS 30
6 NH3-N Bebas SNI 06-6989.30.2005 0,004 mg/L 0,0175 6 0,1
NH3-N Bebas
7 Phosphat APHA.4500.P.D.2017 0,014 mg/L 1,238 7 Phosphat 2
**Belum masuk ruang lingkup akreditasi - Tidak dipersyaratkan *** parameter lapangan
-- Tidak ada kesimpulan # Tidak ada satuan
IV. Kesimpulan : Semua parameter yang diuji memenuhi baku mutu.

Surabaya,
Mengetah
Kepala Bidang Pengembangan Kepala Instalasi
Teknologi dan Laboratorium Kimia Fisika Limbah Cair

Etty Sri Heriati, ST., MM. Ely Rukmini,S.Si

NIP. 196708041998032001 NIP. 197407131996032001

Perhatian : Hasil pengujian hanya berlaku untuk contoh diatas

 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
BALAI BESAR TEKNIK KESEHATAN LINGKUNGAN DAN
PENGENDALIAN PENYAKIT (BBTKLPP) SURABAYA
GERMAS
Jalan Sidoluhur 12 Surabaya 60175 Telepon (031) 3540189, Fax (031) 3528847
Email : info@btklsby.go.id, Website : www.btklsby.go.id
LAPORAN HASIL PENGUJIAN F-P-Bio: 6-1

HASIL UJI AIR LIMBAH RUMAH SAKIT

Berasal dari : Surabaya

Pengambil contoh : Siska Widya dari RS Ibu dan Anak IBI
Diambil/diterima tanggal : 13 Agustus 2020
No Lab/Keterangan : 7066 / Air Limbah di Outlet RS Ibu dan Anak IBI
JL Dupak 15 A Surabaya

Parameter Satuan Metode Baku Mutu *) Hasil Uji

Total Coliform MPN/100 ml Multiple Tube SM 10000 .102

9221.B.Ed.22.2012

*) PERGUB JATIM No.72 Tahun 2013

Tentang Baku Mutu Air Limbah Bagi Industri dan/atau Kegiatan Usaha Lainnya

Keterangan :
MPN : Most Probable Number
ALRS : Air Limbah Rumah Sakit

Kesimpulan : Memenuhi baku mutu ALRS

Surabaya,
Mengetahui :
Kepala Bidang Pengembangan Kepala Instalasi Biologi
Teknologi dan Laboratorium Media Lingkungan dan Biomarker

Etty Sri Heriati, ST., MM Wahyu Arif Wasito Nugroho, S.Si

NIP. 196708041998032001 NIP. 198809182009121001p

Perhatian : Hasil pengujian ini hanya berlaku

untuk contoh diatas
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
BALAI BESAR TEKNIK KESEHATAN LINGKUNGAN DAN
PENGENDALIAN PENYAKIT (BBTKLPP) SURABAYA
GERMAS
Jalan Sidoluhur 12 Surabaya 60175 Telepon (031) 3540189, Fax (031) 3528847
Email : info@btklsby.go.id, Website : www.btklsby.go.id
LAPORAN HASIL PENGUJIAN
V. UMUM
19. Nomor Laboratorium : 10389 Kode-F-P-KL:02
20. Nama Rumah Sakit : RS Ibu dan Anak IBI
21. Alamat : Jl.Dupak No. 15 A Surabaya
22. Jenis Kegiatan Usaha : Rumah Sakit
23. Lokasi Pengambilan Contoh : Outlet IPAL
24. Petugas Pengambilan Contoh : Siska Widya R
25. Tanggal/Jam Pengambilan contoh : 20 November 2020
26. Tanggal/Jam Pengambilan contoh : 20 November 2020
27. Instansi/Perusahaan pengambil : RS Ibu dan Anak IBI
VI. DATA LAPANGAN
7. Debit limbah cair rata-rata selama pemantauan : 940 L/hari
8. Tempat Tidur Terhuni rata-rata selama bulan pemantauan : 36 Orang/hari
9. Volume limbah cair maximum : 26
L/org/hari
V. HASIL UJI
Baku Mutu Limbah Cair Untuk
Kegiatan Rumah Sakit SK Gub JatimNo.72
Hasil Uji Laboratorium Tahun 2013
Volume limbah cair maximum 500
L/(orang/hari)
Limit
No Paramater Metode Deteksi Satuan Kadar No Parameter Kadar Max. (mg/l)
(LD)
1 pH SNI 06.6989.11.2004 1 # 8,30 1 pH 6–9
◦
2 Suhu SNI 06.6989.23.2005 1 C 23 2 Suhu 30 ◦C
3 BOD SNI 6989.72.2009 0,2437 mg/L 12,13 3 BOD5 30
4 COD SNI 6989.2.2009 0,0067 mg/L 26,091 4 COD 80
5 TSS ** SNI 06.6989.3.2004 1 mg/L 2 5 TSS 30
6 NH3-N Bebas SNI 06-6989.30.2005 0,004 mg/L 0,0033 6 0,1
NH3-N Bebas
7 Phosphat APHA.4500.P.D.2017 0,014 mg/L 1,957 7 Phosphat 2
**Belum masuk ruang lingkup akreditasi - Tidak dipersyaratkan *** parameter lapangan
-- Tidak ada kesimpulan # Tidak ada satuan
IV. Kesimpulan : Semua parameter yang diuji memenuhi baku mutu.

Surabaya,
Mengetah
Kepala Bidang Pengembangan Kepala Instalasi
Teknologi dan Laboratorium Kimia Fisika Limbah Cair

Etty Sri Heriati, ST., MM. Ambarwati, S.Si

NIP. 196708041998032001 NIP. 197102141997032001

Perhatian : Hasil pengujian hanya berlaku untuk contoh diatas

 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
BALAI BESAR TEKNIK KESEHATAN LINGKUNGAN DAN
PENGENDALIAN PENYAKIT (BBTKLPP) SURABAYA
GERMAS
Jalan Sidoluhur 12 Surabaya 60175 Telepon (031) 3540189, Fax (031) 3528847
Email : info@btklsby.go.id, Website : www.btklsby.go.id