RUMAH SAKIT MUJI RAHAYU

Jl. Raya Manukan Wetan No.68-68A Surabaya

TELP. (031) 7418889 FAL. (031) 7440449
EMAIL : rsmujirahayu@gmail.com
WEBSITE : www.rsmujirahayu.com

1 Nama Perusahaan RS Muji Rahayu

2 Bidang Usaha Pelayanan Kesehatan
3 Periode Waktu Januari 2021

4 Jenis Awal Limbah Jumlah Catatan :

Limbah B3 Padat Infeksius (kg) 701,47  Limbah B3 bulan Januari 2021 sebanyak
Limbah Benda Tajam (kg) 66,25 767,72 kg
Limbah B3 Cair (liter) 0  Pada akhir bulan Januari menyisahkan limbah
Limbah B3 Padat Non-Infeksius 49 Lampu B3 infeksius sebanyak 23,16 kg
bekas + 20  Limbah B3 non infeksius yang terkumpul
Baterai Bekas selama bulan Januari sebanyak 49 lampu
bekas dan 20 baterai bekas.
5 Total Limbah B3 Padat Infeksius 767,72
(kg)
6 Perlakuan Jumlah (Kg) Jenis Perijinan / Notifikasi Limbah B3
Limbah Ada Tidak Kadaluarsa
Yang di ada
kelola
6.1 Disimpan 0 Limbah √
B3
6.2 Dimanfaatkan -
6.3 Diolah -
6.4 Ditimbun -
6.5 Diserahkan Pihak ke-3 744,56 Limbah √
B3
6.6 Diekspor -
6.7 Perlakuan Lainnya -
7 Total 744,56 Limbah √
B3
8 Residu -
9 Jumlah limbah yang belum terkelola -
10 Jumlah total limbah yang tersisa 23,16 Limbah √
B3
11 Kinerja pengelolaan limbah B3
selama periode skala waktu penataan

Keterangan :
Total Limbah B3 padat bulan Januari sebanyak 767,72 kg dan total limbah yang terangkut sebanyak
744,56 kg. Pada TPS B3 menyisahkan limbah padat B3 infeksius sebanyak 23,16 kg dan limbah B3 non
infeksius sebanyak 49 lampu bekas.

Data – data tersebut diatas di isi dengan sebenar - benarnya sesuai dengan kondisi yang ada

Surabaya, 31 Januari 2021

Kesling RS MujiRahayu

Evi Nurdiana. S.Tr.Kes

 RUMAH SAKIT MUJI RAHAYU
Jl. Raya Manukan Wetan No.68-68A Surabaya
TELP. (031) 7418889 FAL. (031) 7440449
EMAIL : rsmujirahayu@gmail.com
WEBSITE : www.rsmujirahayu.com

NERACA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN

1 Nama Perusahaan RS Muji Rahayu

2 Bidang Usaha Pelayanan Kesehatan
3 Periode Waktu Februari 2021

4 Jenis Awal Limbah Jumlah Catatan :

Limbah B3 Padat Infeksius (kg) 437,75  Limbah B3 bulan Februari 2021 sebanyak
Limbah Benda Tajam (kg) 36 473,75 kg
Limbah B3 Cair (liter) 0  Pada akhir bulan Februari menyisahkan
Limbah B3 Padat Non-Infeksius 49 Lampu limbah B3 infeksius sebanyak 18 kg
bekas + 20  Limbah B3 non infeksius yang terkumpul
Baterai Bekas selama bulan Februari sebanyak 0 kg
5 Total Limbah B3 Padat Infeksius 473,75
(kg)
6 Perlakuan Jumlah (Kg) Jenis Perijinan / Notifikasi Limbah B3
Limbah Ada Tidak Kadaluarsa
Yang di ada
kelola
6.1 Disimpan 0 Limbah √
B3
6.2 Dimanfaatkan -
6.3 Diolah -
6.4 Ditimbun -
6.5 Diserahkan Pihak ke-3 455,75 Limbah √
B3
6.6 Diekspor -
6.7 Perlakuan Lainnya -
7 Total 455,75 Limbah √
B3
8 Residu -
9 Jumlah limbah yang belum terkelola -
10 Jumlah total limbah yang tersisa 18 Limbah √
B3
11 Kinerja pengelolaan limbah B3
selama periode skala waktu penataan

Keterangan :
Total Limbah B3 padat bulan Februari sebanyak 473,75 kg dan total limbah yang terangkut sebanyak
455,75 kg. Pada TPS B3 menyisahkan limbah padat B3 infeksius sebanyak 18 kg dan total limbah B3
non infeksius sebanyak 49 lampu bekas dan 20 baterai bekas.

Data – data tersebut diatas di isi dengan sebenar - benarnya sesuai dengan kondisi yang ada

Surabaya, 28 Februari 2021

Kesling RS MujiRahayu

Evi Nurdiana. S.Tr.Kes

 RUMAH SAKIT MUJI RAHAYU
Jl. Raya Manukan Wetan No.68-68A Surabaya
TELP. (031) 7418889 FAL. (031) 7440449
EMAIL : rsmujirahayu@gmail.com
WEBSITE : www.rsmujirahayu.com

NERACA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN

1 Nama Perusahaan RS Muji Rahayu

2 Bidang Usaha Pelayanan Kesehatan
3 Periode Waktu Maret 2021

4 Jenis Awal Limbah Jumlah Catatan :

Limbah B3 Padat Infeksius (kg) 544  Limbah B3 Bulan Maret 2021 sebanyak
Limbah Benda Tajam (kg) 43 767,72 kg
Limbah B3 Cair (liter) 0  Pada akhir bulan Maret menyisahkan limbah
Limbah B3 Padat Non-Infeksius 55 Lampu B3 infeksius sebanyak 0 kg
Bekas + 24  Limbah B3 non infeksius yang terkumpul
Baterai Bekas selama bulan Maret sebanyak 5 buah lampu
bekas dan 4 buah baterai bekas
5 Total Limbah B3 Padat Infeksius 587
(kg)
6 Perlakuan Jumlah (Kg) Jenis Perijinan / Notifikasi Limbah B3
Limbah Ada Tidak Kadaluarsa
Yang di ada
kelola
6.1 Disimpan 0 Limbah √
B3
6.2 Dimanfaatkan -
6.3 Diolah -
6.4 Ditimbun -
6.5 Diserahkan Pihak ke-3 587 Limbah √
B3
6.6 Diekspor -
6.7 Perlakuan Lainnya -
7 Total 587 Limbah √
B3
8 Residu -
9 Jumlah limbah yang belum terkelola -
10 Jumlah total limbah yang tersisa 0 Limbah √
B3
11 Kinerja pengelolaan limbah B3
selama periode skala waktu penataan

Keterangan :
Total Limbah B3 padat bulan Maret sebanyak 587 kg dan total limbah yang terangkut sebanyak 587 kg.
Pada TPS B3 menyisahkan limbah padat B3 infeksius sebanyak 0 kg dan total limbah B3 non infeksius
sebanyak 55 lampu bekas dan 24 baterai bekas.

Data – data tersebut diatas di isi dengan sebenar - benarnya sesuai dengan kondisi yang ada

Surabaya, 31 Maret 2021

Kesling RS MujiRahayu

Evi Nurdiana. S.Tr.Kes

 RUMAH SAKIT MUJI RAHAYU
Jl. Raya Manukan Wetan No.68-68A Surabaya
TELP. (031) 7418889 FAL. (031) 7440449
EMAIL : rsmujirahayu@gmail.com
WEBSITE : www.rsmujirahayu.com

NERACA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN

1 Nama Perusahaan RS Muji Rahayu

2 Bidang Usaha Pelayanan Kesehatan
3 Periode Waktu April 2021

4 Jenis Awal Limbah Jumlah Catatan :

Limbah B3 Padat Infeksius (kg) 489,6  Limbah B3 Bulan April 2021 sebanyak
Limbah Benda Tajam (kg) 67 556,6 kg
Limbah B3 Cair (liter) 0  Pada akhir bulan April menyisahkan limbah
Limbah B3 Padat Non-Infeksius 55 Lampu B3 infeksius sebanyak 0 kg
Bekas + 24  Limbah B3 non infeksius yang terkumpul
Baterai Bekas selama bulan April sebanyak 0 kg
5 Total Limbah B3 Padat Infeksius 556,6
(kg)
6 Perlakuan Jumlah (Kg) Jenis Perijinan / Notifikasi Limbah B3
Limbah Ada Tidak Kadaluarsa
Yang di ada
kelola
6.1 Disimpan 0 Limbah √
B3
6.2 Dimanfaatkan -
6.3 Diolah -
6.4 Ditimbun -
6.5 Diserahkan Pihak ke-3 556,6 Limbah √
B3
6.6 Diekspor -
6.7 Perlakuan Lainnya -
7 Total 556,6 Limbah √
B3
8 Residu -
9 Jumlah limbah yang belum terkelola -
10 Jumlah total limbah yang tersisa 0 Limbah √
B3
11 Kinerja pengelolaan limbah B3
selama periode skala waktu penataan

Keterangan :
Total Limbah B3 padat bulan April sebanyak 556,6 kg dan total limbah yang terangkut sebanyak 556,6
kg. Pada TPS B3 menyisahkan limbah padat B3 infeksius sebanyak 0 kg dan limbah B3 non infeksius
sebanyak 55 lampu bekas dan 24 baterai bekas.

Data – data tersebut diatas di isi dengan sebenar - benarnya sesuai dengan kondisi yang ada

Surabaya, 30 April 2021

Kesling RS MujiRahayu

Evi Nurdiana. S.Tr.Kes

 RUMAH SAKIT MUJI RAHAYU
Jl. Raya Manukan Wetan No.68-68A Surabaya
TELP. (031) 7418889 FAL. (031) 7440449
EMAIL : rsmujirahayu@gmail.com
WEBSITE : www.rsmujirahayu.com

NERACA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN

1 Nama Perusahaan RS Muji Rahayu

2 Bidang Usaha Pelayanan Kesehatan
3 Periode Waktu Mei 2021

4 Jenis Awal Limbah Jumlah Catatan :

Limbah B3 Padat Infeksius (kg) 450  Limbah B3 bulan Mei 2021 sebanyak
Limbah Benda Tajam (kg) 50 767,72 kg
Limbah B3 Cair (liter) 0  Pada akhir bulan Mei menyisahkan limbah
Limbah B3 Padat Non-Infeksius 58 Lampu B3 infeksius sebanyak 23,16 kg
Bekas + 25  Limbah B3 non infeksius yang terkumpul
Baterai Bekas selama bulan Mei sebanyak 3 lampu bekas
dan 1 buah baterai bekas
5 Total Limbah B3 Padat Infeksius 500
(kg)
6 Perlakuan Jumlah (Kg) Jenis Perijinan / Notifikasi Limbah B3
Limbah Ada Tidak Kadaluarsa
Yang di ada
kelola
6.1 Disimpan 0 Limbah √
B3
6.2 Dimanfaatkan -
6.3 Diolah -
6.4 Ditimbun -
6.5 Diserahkan Pihak ke-3 500 Limbah √
B3
6.6 Diekspor -
6.7 Perlakuan Lainnya -
7 Total 500 Limbah √
B3
8 Residu -
9 Jumlah limbah yang belum terkelola -
10 Jumlah total limbah yang tersisa 500 Limbah √
B3
11 Kinerja pengelolaan limbah B3
selama periode skala waktu penataan

Keterangan :
Total Limbah B3 padat bulan Mei sebanyak 500 kg dan total limbah yang terangkut sebanyak 500 kg.
Pada TPS B3 menyisahkan limbah padat B3 infeksius sebanyak 0 kg dan total limbah B3 non infeksius
sebanyak 58 lampu bekas dan 25 baterai bekas

Data – data tersebut diatas di isi dengan sebenar - benarnya sesuai dengan kondisi yang ada

Surabaya, 31 Mei 2021

Kesling RS MujiRahayu

Evi Nurdiana. S.Tr.Kes

 RUMAH SAKIT MUJI RAHAYU
Jl. Raya Manukan Wetan No.68-68A Surabaya
TELP. (031) 7418889 FAL. (031) 7440449
EMAIL : rsmujirahayu@gmail.com
WEBSITE : www.rsmujirahayu.com

NERACA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN

1 Nama Perusahaan RS Muji Rahayu

2 Bidang Usaha Pelayanan Kesehatan
3 Periode Waktu Juni 2021

4 Jenis Awal Limbah Jumlah Catatan :

Limbah B3 Padat Infeksius (kg) 478,5  Limbah B3 Bulan Juni 2021 sebanyak
Limbah Benda Tajam (kg) 50,5 767,72 kg
Limbah Infeksius Covid-19 (kg) 86  Pada akhir bulan Juni menyisahkan limbah
Limbah B3 Cair (liter) 0 B3 infeksius sebanyak 23,16 kg
Limbah B3 Padat Non-Infeksius 58 Lampu  Limbah B3 non infeksius yang terkumpul
Bekas + 25 selama bulan Juni sebanyak 0 kg
Baterai Bekas
5 Total Limbah B3 Padat Infeksius 615
(kg)
6 Perlakuan Jumlah (Kg) Jenis Perijinan / Notifikasi Limbah B3
Limbah Ada Tidak Kadaluarsa
Yang di ada
kelola
6.1 Disimpan 0 Limbah √
B3
6.2 Dimanfaatkan -
6.3 Diolah -
6.4 Ditimbun -
6.5 Diserahkan Pihak ke-3 615 Limbah √
B3
6.6 Diekspor -
6.7 Perlakuan Lainnya -
7 Total 615 Limbah √
B3
8 Residu -
9 Jumlah limbah yang belum terkelola -
10 Jumlah total limbah yang tersisa 0 Limbah √
B3
11 Kinerja pengelolaan limbah B3
selama periode skala waktu penataan

Keterangan :
Total Limbah B3 padat bulan Juni sebanyak 615 kg dan total limbah yang terangkut sebanyak 615 kg.
Pada TPS B3 menyisahkan limbah padat B3 infeksius sebanyak 0 kg dan limbah B3 non infeksius
sebanyak 58 lampu bekas dan 25 baterai bekas.

Data – data tersebut diatas di isi dengan sebenar - benarnya sesuai dengan kondisi yang ada

Surabaya, 30 Juni 2021

Kesling RS MujiRahayu

Evi Nurdiana. S.Tr.Kes

 RUMAH SAKIT MUJI RAHAYU
Jl. Raya Manukan Wetan No.68-68A Surabaya
TELP. (031) 7418889 FAL. (031) 7440449
EMAIL : rsmujirahayu@gmail.com
WEBSITE : www.rsmujirahayu.com

NERACA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN

1 Nama Perusahaan RS Muji Rahayu

2 Bidang Usaha Pelayanan Kesehatan
3 Periode Waktu Juli 2021

4 Jenis Awal Limbah Jumlah Catatan :

Limbah B3 Padat Infeksius (kg) 388,5  Limbah B3 Bulan Juli 2021 sebanyak
Limbah Benda Tajam (kg) 83 1123,5 kg
Limbah Infeksius Covid-19 (kg) 652  Pada akhir bulan Juli menyisahkan limbah B3
Limbah B3 Cair (liter) 0 infeksius sebanyak 20 kg
Limbah B3 Padat Non-Infeksius 60 Lampu  Limbah B3 non infeksius yang terkumpul
Bekas + 25 selama bulan Juli sebanyak 2 buah lampu
Baterai Bekas bekas.
5 Total Limbah B3 Padat Infeksius 1123,5
(kg)
6 Perlakuan Jumlah (Kg) Jenis Perijinan / Notifikasi Limbah B3
Limbah Ada Tidak Kadaluarsa
Yang di ada
kelola
6.1 Disimpan 0 Limbah √
B3
6.2 Dimanfaatkan -
6.3 Diolah -
6.4 Ditimbun -
6.5 Diserahkan Pihak ke-3 1103,5 Limbah √
B3
6.6 Diekspor -
6.7 Perlakuan Lainnya -
7 Total 1103,5 Limbah √
B3
8 Residu -
9 Jumlah limbah yang belum terkelola -
10 Jumlah total limbah yang tersisa 20 Limbah √
B3
11 Kinerja pengelolaan limbah B3
selama periode skala waktu penataan

Keterangan :
Total Limbah B3 padat bulan Juli sebanyak 1123,5 kg dan total limbah yang terangkut sebanyak 1103,5
kg. Pada TPS B3 menyisahkan limbah padat B3 infeksius sebanyak 20 kg dan limbah B3 non infeksius
sebanyak 60 lampu bekas dan 25 baterai bekas.

Data – data tersebut diatas di isi dengan sebenar - benarnya sesuai dengan kondisi yang ada

Surabaya, 31 Juli 2021

Kesling RS MujiRahayu

Evi Nurdiana. S.Tr.Kes

 RUMAH SAKIT MUJI RAHAYU
Jl. Raya Manukan Wetan No.68-68A Surabaya
TELP. (031) 7418889 FAL. (031) 7440449
EMAIL : rsmujirahayu@gmail.com
WEBSITE : www.rsmujirahayu.com

NERACA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN

1 Nama Perusahaan RS Muji Rahayu

2 Bidang Usaha Pelayanan Kesehatan
3 Periode Waktu Agustus 2021

4 Jenis Awal Limbah Jumlah Catatan :

Limbah B3 Padat Infeksius (kg) 409,5  Limbah B3 bulan Agustus 2021 sebanyak
Limbah Benda Tajam (kg) 23 587,5 kg
Limbah Infeksius Covid-19 (kg) 155  Pada akhir bulan Agustus menyisahkan
Limbah B3 Cair (liter) 0 limbah B3 infeksius sebanyak 21,5 kg
Limbah B3 Padat Non-Infeksius 63 Lampu  Limbah B3 non infeksius yang terkumpul
Bekas + 25 selama bulan Agustus sebanyak 3 buah lampu
Baterai Bekas bekas
5 Total Limbah B3 Padat Infeksius 587,5
(kg)
6 Perlakuan Jumlah (Kg) Jenis Perijinan / Notifikasi Limbah B3
Limbah Ada Tidak Kadaluarsa
Yang di ada
kelola
6.1 Disimpan 0 Limbah √
B3
6.2 Dimanfaatkan -
6.3 Diolah -
6.4 Ditimbun -
6.5 Diserahkan Pihak ke-3 566 Limbah √
B3
6.6 Diekspor -
6.7 Perlakuan Lainnya -
7 Total 566 Limbah √
B3
8 Residu -
9 Jumlah limbah yang belum terkelola -
10 Jumlah total limbah yang tersisa 21,5 Limbah √
B3
11 Kinerja pengelolaan limbah B3
selama periode skala waktu penataan

Keterangan :
Total Limbah B3 padat bulan Agustus sebanyak 587,5 kg dan total limbah yang terangkut sebanyak 566
kg. Pada TPS B3 menyisahkan limbah padat B3 infeksius sebanyak 21,5 kg dan limbah B3 non
infeksius sebanyak 63 lampu bekas dan 25 baterai bekas.

Data – data tersebut diatas di isi dengan sebenar - benarnya sesuai dengan kondisi yang ada

Surabaya, 31 Agustus 2021

Kesling RS MujiRahayu

Evi Nurdiana. S.Tr.Kes

 RUMAH SAKIT MUJI RAHAYU
Jl. Raya Manukan Wetan No.68-68A Surabaya
TELP. (031) 7418889 FAL. (031) 7440449
EMAIL : rsmujirahayu@gmail.com
WEBSITE : www.rsmujirahayu.com

NERACA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN

1 Nama Perusahaan RS Muji Rahayu

2 Bidang Usaha Pelayanan Kesehatan
3 Periode Waktu September 2021

4 Jenis Awal Limbah Jumlah Catatan :

Limbah B3 Padat Infeksius (kg) 411  Limbah B3 Bulan September 2021 sebanyak
Limbah Benda Tajam (kg) 31 496 kg
Limbah B3 Cair (liter) -  Pada akhir bulan September menyisahkan
limbah B3 infeksius sebanyak 0 kg
 Limbah B3 non infeksius yang terkumpul
selama bulan September sebanyak 40 buah
lampu bekas dan 20 Batrei Bekas

Limbah B3 Padat Non-Infeksius 50 Lampu

Bekas + 20
Baterai Bekas
5 Total Limbah B3 Padat Infeksius 496
(kg)
6 Perlakuan Jumlah (Kg) Jenis Perijinan / Notifikasi Limbah B3
Limbah Ada Tidak Kadaluarsa
Yang di ada
kelola
6.1 Disimpan 0 Limbah √
B3
6.2 Dimanfaatkan -
6.3 Diolah -
6.4 Ditimbun -
6.5 Diserahkan Pihak ke-3 496 Limbah √
B3
6.6 Diekspor -
6.7 Perlakuan Lainnya -
7 Total 496 Limbah √
B3
8 Residu -
9 Jumlah limbah yang belum terkelola -
10 Jumlah total limbah yang tersisa 0 Limbah √
B3
11 Kinerja pengelolaan limbah B3
selama periode skala waktu penataan

Keterangan :
Total Limbah B3 padat bulan September sebanyak 496 kg dan total limbah yang terangkut sebanyak 496
kg. Pada TPS B3 menyisahkan limbah padat B3 infeksius sebanyak 0 kg dan limbah B3 non infeksius
sebanyak 40 lampu bekas TL + 20 Batrei Bekas

Data – data tersebut diatas di isi dengan sebenar - benarnya sesuai dengan kondisi yang ada

Surabaya, 30 September 2021

Kesling RS MujiRahayu

Evi Nurdiana. S.Tr.Kes

RUMAH SAKIT MUJI RAHAYU
Jl. Raya Manukan Wetan No.68-68A Surabaya
TELP. (031) 7418889 FAL. (031) 7440449
EMAIL : rsmujirahayu@gmail.com
WEBSITE : www.rsmujirahayu.com
 RUMAH SAKIT MUJI RAHAYU
Jl. Raya Manukan Wetan No.68-68A Surabaya
TELP. (031) 7418889 FAL. (031) 7440449
EMAIL : rsmujirahayu@gmail.com
WEBSITE : www.rsmujirahayu.com

NERACA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN

1 Nama Perusahaan RS Muji Rahayu

2 Bidang Usaha Pelayanan Kesehatan
3 Periode Waktu Oktober 2021

4 Jenis Awal Limbah Jumlah Catatan :

Limbah B3 Padat Infeksius (kg) 451  Limbah B3 Bulan Oktober 2021 sebanyak
Limbah Benda Tajam (kg) 34 451 kg
Limbah B3 Cair (liter) -  Pada akhir bulan Oktober menyisahkan
Limbah B3 Padat Non-Infeksius 52 Lampu limbah B3 infeksius sebanyak 19 kg
Bekas + 20  Limbah B3 non infeksius yang terkumpul
Baterai Bekas selama bulan Oktober sebanyak 42 buah
lampu bekas dan 20 Baterai Bekas

5 Total Limbah B3 Padat Infeksius 451

(kg)
6 Perlakuan Jumlah (Kg) Jenis Perijinan / Notifikasi Limbah B3
Limbah Ada Tidak Kadaluarsa
Yang di ada
kelola
6.1 Disimpan 0 Limbah √
B3
6.2 Dimanfaatkan -
6.3 Diolah -
6.4 Ditimbun -
6.5 Diserahkan Pihak ke-3 432 Limbah √
B3
6.6 Diekspor -
6.7 Perlakuan Lainnya -
7 Total 451 Limbah √
B3
8 Residu -
9 Jumlah limbah yang belum terkelola -
10 Jumlah total limbah yang tersisa 19 Limbah √
B3
11 Kinerja pengelolaan limbah B3
selama periode skala waktu penataan

Keterangan :
Total Limbah B3 padat bulan Oktober 451 kg dan total limbah yang terangkut sebanyak 432 kg. Pada
TPS B3 menyisahkan limbah padat B3 infeksius sebanyak 34 kg dan limbah B3 non infeksius sebanyak
42 buah lampu bekas dan 20 Baterai Bekas.

Data – data tersebut diatas di isi dengan sebenar - benarnya sesuai dengan kondisi yang ada

Surabaya, 31 Oktober 2021

Kesling RS MujiRahayu

Siska Widya R. S.Tr.Kes

 RUMAH SAKIT MUJI RAHAYU
Jl. Raya Manukan Wetan No.68-68A Surabaya
TELP. (031) 7418889 FAL. (031) 7440449
EMAIL : rsmujirahayu@gmail.com
WEBSITE : www.rsmujirahayu.com

NERACA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN

1 Nama Perusahaan RS Muji Rahayu

2 Bidang Usaha Pelayanan Kesehatan
3 Periode Waktu November 2021

4 Jenis Awal Limbah Jumlah Catatan :

Limbah B3 Padat Infeksius (kg) 490  Limbah B3 Bulan November 2021 sebanyak
Limbah Benda Tajam (kg) 62.5 490 kg
Limbah B3 Cair (liter) -  Pada akhir bulan November menyisahkan
limbah B3 infeksius sebanyak 11 kg
 Limbah B3 non infeksius yang terkumpul
selama bulan November sejumlah 42 lampu
bekas TL + 20 Baterai Bekas
Limbah B3 Padat Non-Infeksius 52 Lampu
Bekas + 20
Baterai Bekas
5 Total Limbah B3 Padat Infeksius 490
(kg)
6 Perlakuan Jumlah (Kg) Jenis Perijinan / Notifikasi Limbah B3
Limbah Ada Tidak Kadaluarsa
Yang di ada
kelola
6.1 Disimpan 0 Limbah √
B3
6.2 Dimanfaatkan -
6.3 Diolah -
6.4 Ditimbun -
6.5 Diserahkan Pihak ke-3 479 Limbah √
B3
6.6 Diekspor -
6.7 Perlakuan Lainnya -
7 Total 490 Limbah √
B3
8 Residu -
9 Jumlah limbah yang belum terkelola -
10 Jumlah total limbah yang tersisa 11 Limbah √
B3
11 Kinerja pengelolaan limbah B3
selama periode skala waktu penataan

Keterangan :
Total Limbah B3 padat bulan November sebanyak 490 kg dan total limbah yang terangkut sebanyak 479
kg. Pada TPS B3 menyisahkan limbah padat B3 infeksius sebanyak 11 kg dan li limbah B3 non
infeksius sebanyak 42 buah lampu bekas dan 20 Baterai Bekas.

Data – data tersebut diatas di isi dengan sebenar - benarnya sesuai dengan kondisi yang ada

Surabaya, 30 November 2021

Kesling RS MujiRahayu

Siska Widya R. S.Tr.Kes

 RUMAH SAKIT MUJI RAHAYU
Jl. Raya Manukan Wetan No.68-68A Surabaya
TELP. (031) 7418889 FAL. (031) 7440449
EMAIL : rsmujirahayu@gmail.com
WEBSITE : www.rsmujirahayu.com

NERACA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN

1 Nama Perusahaan RS Muji Rahayu

2 Bidang Usaha Pelayanan Kesehatan
3 Periode Waktu Desember 2021

4 Jenis Awal Limbah Jumlah Catatan :

Limbah B3 Padat Infeksius (kg) 454  Limbah B3 Bulan Desember 2021 sebanyak
Limbah Benda Tajam (kg) 27 454 kg
Limbah B3 Cair (liter) -  Pada akhir bulan Desember menyisahkan
limbah B3 infeksius sebanyak 0 kg
 Limbah B3 non infeksius yang terkumpul
selama bulan Desember sejumlah 47 lampu
bekas TL + 20 Baterai Bekas
Limbah B3 Padat Non-Infeksius 52 Lampu
Bekas + 20
Baterai Bekas
5 Total Limbah B3 Padat Infeksius
(kg)
6 Perlakuan Jumlah (Kg) Jenis Perijinan / Notifikasi Limbah B3
Limbah Ada Tidak Kadaluarsa
Yang di ada
kelola
6.1 Disimpan 0 Limbah √
B3
6.2 Dimanfaatkan -
6.3 Diolah -
6.4 Ditimbun -
6.5 Diserahkan Pihak ke-3 454 Limbah √
B3
6.6 Diekspor -
6.7 Perlakuan Lainnya -
7 Total 454 Limbah √
B3
8 Residu -
9 Jumlah limbah yang belum terkelola -
10 Jumlah total limbah yang tersisa 0 Limbah √
B3
11 Kinerja pengelolaan limbah B3
selama periode skala waktu penataan

Keterangan :
Total Limbah B3 padat bulan Desember sebanyak 454 kg dan total limbah yang terangkut sebanyak 454
kg. Pada TPS B3 menyisahkan limbah padat B3 infeksius sebanyak01 kg dan li limbah B3 non
infeksius sebanyak 47 buah lampu bekas dan 20 Baterai Bekas.

Data – data tersebut diatas di isi dengan sebenar - benarnya sesuai dengan kondisi yang ada

Surabaya, 31 Desember 2021

Kesling RS MujiRahayu

Siska Widya R. S.Tr.Kes