Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


Jalan Basuki Rahmat No.5 Samarinda 75112

Telepon (0541) 743580 – 732526 FAX. 756934 – 743055

Website: disdikbud.kaltimprov.go.id Email: pdidiksma@gmail.com

BIODATA PESERTA
Lomba Kampanye Stunting Jenjang SMA Tahun 2023

Nama: Anis marseliya putri

NISN:

Kelas: XI 2

Tempat, Tanggal Lahir: suatang,06 Oktober 2006

Agama: Islam

Jenis Kelamin: perempuan

Asal Sekolah: SMAN 01 PASER BELENGKONG

Alamat: suatang

Kabupaten/Kota: kabupaten paser

No. Telepon: 082351971387

Balikpapan, 19 November 2023

Tanda tangan

………………………………………

Nama anis marseliya putri

Anda mungkin juga menyukai