Biodata Peserta

Nama : WARDAH NAFISAH

Tempat, Tanggal Lahir : Bandung Barat, 29/08/2015
Agama : Islam
NISN : 3159632769
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas :1
Nama Sekolah : SDN Tanjungwangi
NPSN : 20205842
Alamat :

Jenis Lomba : Lomba Calistung Kelas 1

Demikianlah, biodata ini saya buat dengan sebenarnya.

Cihampelas, 2023
Hormat saya

WARDAH NAFISAH

Mengetahui,
Kepala SD Negeri Tanjungwangi

ASEP RUHMAN, S.Pd SD

NIP. 197204141993071001
 Biodata Peserta
Nama : DINA FEBRIANTI
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung Barat, 20-02-2015
Agama : Islam
NISN : 3152682207
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas :2
Nama Sekolah : SDN Tanjungwangi
NPSN : 20205842
Alamat :

Jenis Lomba : Lomba Calistung Kelas 2

Demikianlah, biodata ini saya buat dengan sebenarnya.

Cihampelas, 2023
Hormat saya

DINA FEBRIANTI

Mengetahui,
Kepala SD Negeri Tanjungwangi

ASEP RUHMAN, S.Pd SD

NIP. 197204141993071001
 Biodata Peserta
Nama : DESTA AZHAR MAULANA
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 03 -10 - 2013
Agama : Islam
NISN : 3131578158
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelas :3
Nama Sekolah : SDN Tanjungwangi
NPSN : 20205842
Alamat :

Jenis Lomba : Lomba Calistung Kelas 3

Demikianlah, biodata ini saya buat dengan sebenarnya.

Cihampelas, 2023
Hormat saya

DESTA AZHAR MAULANA

Mengetahui,
Kepala SD Negeri Tanjungwangi

ASEP RUHMAN, S.Pd SD

NIP. 197204141993071001
 Biodata Peserta
Nama : MUHAMAD RIFQI ARDIANSYAH
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG BARAT, 2012-06-10
Agama : Islam
NISN : 0129137769
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelas :5
Nama Sekolah : SDN Tanjungwangi
NPSN : 20205842
Alamat :

Jenis Lomba : Lomba Cerdas Cermat (LCC) SD

Demikianlah, biodata ini saya buat dengan sebenarnya.

Cihampelas, 2023
Hormat saya

MUHAMAD RIFQI ARDIANSYAH

Mengetahui,
Kepala SD Negeri Tanjungwangi

ASEP RUHMAN, S.Pd SD

NIP. 197204141993071001
 Biodata Peserta
Nama : KHANSA HASNA DZAKIYYAH
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG BARAT, 06-02-2012
Agama : Islam
NISN : 0123368517
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas :4
Nama Sekolah : SDN Tanjungwangi
NPSN : 20205842
Alamat :

Jenis Lomba : Lomba Cerdas Cermat (LCC) SD

Demikianlah, biodata ini saya buat dengan sebenarnya.

Cihampelas, 2023
Hormat saya

KHANSA HASNA DZAKIYYAH

Mengetahui,
Kepala SD Negeri Tanjungwangi

ASEP RUHMAN, S.Pd SD

NIP. 197204141993071001
 Biodata Peserta
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Agama : Islam
NISN :
Jenis Kelamin :
Kelas :
Nama Sekolah : SDN Tanjungwangi
NPSN : 20205842
Alamat :

Jenis Lomba :
Demikianlah, biodata ini saya buat dengan sebenarnya.

Cihampelas, 01-03- 2023

Hormat saya

Mengetahui,
Kepala SD Negeri Tanjungwangi

ASEP RUHMAN, S.Pd SD

NIP. 197204141993071001
 Surat Pernyataan Izin Orang Tua/Wali

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ………………………………………………………..
Tempat, Tanggal Lahir : ………………………………………………………..
Agama : ………………………………………………………..
Pekerjaan : ………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………..

Telepon/HP : ………………………………………………………..

Adalah orang tua/wali dari

Nama Lengkap : ………………………………………………………..

Tempat, Tanggal Lahir : ………………………………………………………..
NISN : ………………………………………………………..
Jenis Lomba : ………………………………………………………..

Menyatakan:
1. Secara sadar memberikan ijin kepada anak saya untuk mengikuti Lomba
Bakat Minat dan Kreativitas Siswa SD Kabupaten Bandung Barat tahun 2023
dengan mematuhi semua ketentuan yang berlaku.
2. Bersedia mendampingi anak di rumah atau di lokasi lomba serta mengawasi
rangkaian pelaksanaan Lomba Bakat Minat dan Kreativitas Siswa SD
Kabupaten Bandung Barat tahun 2023 dengan penih kejujuran, disiplin,
obyektif dan bertanggungjawab.
3. Bersedia menanggung segala konsekwensi yang ditimbulkan apabila anak
saya tersebut melanggar ketentuan yang ditetapkan oleh panitia
penyelenggara atau juri Lomba Bakat Minat dan Kreativitas Siswa SD
Kabupaten Bandung Barat tahun 2023 tanpa melakukan tuntutan apapun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada
paksaan dari pihak manapun.

Cihampelas, 2023
Orang tua/Wali

…………………………………………
 Biodata Peserta
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Agama : Islam
NISN :
Jenis Kelamin :
Kelas :
Nama Sekolah :
NPSN : 20205842
Alamat :

Jenis Lomba :

Demikianlah, biodata ini saya buat dengan sebenarnya.

Cihampelas, 01-03-2023
Hormat saya

..........................................

Mengetahui,
Kepala SD Negeri Pasirkalapa

ASEP SANDYANA,M.Pd
NIP. 198008142008011005