Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN

TIMUR DINAS PENDIDIKAN DAN


KEBUDAYAAN
Jalan Basuki Rahmat No.5 Samarinda 75112
Telepon (0541) 743580 – 732526 FAX. 756934 –
743055
Website: disdikbud.kaltimprov.go.id Email: pdidiksma@gmail.com

BIODATA PESERTA
PERTANDINGAN LOMBA VOLI JENJANG SMA KALIMANTAN TIMUR
TAHUN 2023

Nama :ILHAM YOGA PANGESTU

NISN 0065742717

Kelas :XII IPS4

Tempat, Tanggal Lahir : PONOROGO 08 FEBUARY

2006 Agama : ISLAM

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Cabang Lomba : Voli Putra / Voli Putri )* isi Salah

Satu Asal Sekolah : SMAN 1 MUARA JAWA

Alamat :JL.JALUR RT 11

Kabupaten/Kota : KUTAIKARTANEGARA

No. Telepon 085386121700

Samarinda, 5 Desember 2023

Tanda tangan

………………………………………
Nama

Anda mungkin juga menyukai