Anda di halaman 1dari 8

FORMULIR PESERTA

LOMBA TARI GAYA SEMARANGAN


SPADA CULTURE FESTIVAL TAHUN 2023

1. Asal Sekolah : SDN TANDANG 03

2. Nama Lengkap : SAFIRA NUR AINI

3. Tempat Lahir : SEMARANG

4. Tanggal Lahir : 29 DESEMBER 2011

5. Jenis Kelamin :P

6. Kelas : 6 (ENAM)

7. Alamat Rumah : DELIKSARI

8. Nomor Telpon/ WA : 082241154909

Semarang, Senin 16 Oktober 2023


Peserta didik,

Safira Nur Aini


FORMULIR PESERTA
LOMBA TARI GAYA SEMARANGAN
SPADA CULTURE FESTIVAL TAHUN 2023

1. Asal Sekolah : SDN TANDANG 03

2. Nama Lengkap : ARUM CAHYAENDAH WASIS S.

3. Tempat Lahir : SEMARANG

4. Tanggal Lahir : 11 OKTOBER 2012

5. Jenis Kelamin :P

6. Kelas : 5 (LIMA)

7. Alamat Rumah : KABA RAYA

8. Nomor Telpon/ WA : 082241154909

Semarang, Senin 16 Oktober 2023


Peserta didik,

Arum Cahyaendah Wasis


FORMULIR PESERTA
LOMBA TARI GAYA SEMARANGAN
SPADA CULTURE FESTIVAL TAHUN 2023

1. Asal Sekolah : SDN TANDANG 03

2. Nama Lengkap : AURYN PUTRI ANDHINI

3. Tempat Lahir : SEMARANG

4. Tanggal Lahir : 13 AGUSTUS 2012

5. Jenis Kelamin :P

6. Kelas : 5 (LIMA)

7. Alamat Rumah : KABA TIMUR

8. Nomor Telpon/ WA : 082241154909

Semarang, Senin 16 Oktober 2023


Peserta didik,

Auryn Putri Andhini


FORMULIR PESERTA
LOMBA TARI GAYA SEMARANGAN
SPADA CULTURE FESTIVAL TAHUN 2023

1. Asal Sekolah : SDN TANDANG 03

2. Nama Lengkap : MIRZA FAIQ

3. Tempat Lahir : SEMARANG

4. Tanggal Lahir : 14 JANUARI 2013

5. Jenis Kelamin :L

6. Kelas : 5 (LIMA)

7. Alamat Rumah : DELIKREJO

8. Nomor Telpon/ WA : 082241154909

Semarang, Senin 16 Oktober 2023


Peserta didik,

Mirza Faiq
FORMULIR PESERTA
LOMBA TARI GAYA SEMARANGAN
SPADA CULTURE FESTIVAL TAHUN 2023

1. Asal Sekolah : SDN TANDANG 03

2. Nama Lengkap : DIMAS WIDIYANTO

3. Tempat Lahir : KAB. SEMARANG

4. Tanggal Lahir : 1 September 2012

5. Jenis Kelamin :L

6. Kelas : 5 (LIMA)

7. Alamat Rumah : KABA DALAM

8. Nomor Telpon/ WA : 082241154909

Semarang, Senin 16 Oktober 2023


Peserta didik,

Dimas Widi
PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI TANDANG 03
KECAMATAN TEMBALANG
Alamat : Jalan Kaba Raya No. 1, Semarang Telp. (024) 6700219
E-mail : tandang03sdn@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2 / 120 / X/ 2023
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Kurnia Suko Wijayanti,S.Pd.SD., M.Pd
NIP : 19780511 201001 2 017
Pangkat / Gol : Penata / III C
Jabatan : Plt Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Tandang 03
Memberi tugas kepada :
NO NAMA NISN JENIS LOMBA
1 SAFIRA NUR AINI 0114795603 Lomba Tari Gaya Semarangan
2 ARUM CAHYAENDAH WASIS 0129677246 Lomba Tari Gaya Semarangan
3 AURYN PUTRI ANDHINI 0123635727 Lomba Tari Gaya Semarangan
4 MIRZA FAIQ 0136546735 Lomba Tari Gaya Semarangan
5 DIMAS WIDIYANTO 0138028538 Lomba Tari Gaya Semarangan
6 KHAIRA NOVISHA PUTRI 0124282840 Lomba Menggambar Budaya Semarang
7 NAZRIEL ALVERO RAMADHANA 0135088465 Lomba Menggambar Budaya Semarang

Untuk mengikuti kegiatan” Lomba Tari Gaya Semarangan dan Lomba Menggambar Budaya
Semarang “ Yang akan dilaksanakan pada :

Hari/ tanggal : Sabtu, 28 Oktober 2023


Waktu : Pukul 08.00 WIB – selesai
Tempat : SMP Negeri 42 Semarang, Jalan Klipang Raya Sendangmulyo
Semarang

Demikian surat tugas ini diberikan agar dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Semarang, 17 Oktober 2023


Plt Kepala SDN Tandang 03

Kurnia Suko Wijayanti, S.Pd.SD., M.Pd


NIP. 19780511 201001 2 017
PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS PENDIDIKAN
KOORDINATOR SATUAN PENDIDIKAN KECAMATAN TEMBALANG
Jl. Bulusan IV, Tembalang, Semarang Kode Pos 50277 Telp. 024-76923637

SURAT KETERANGAN
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Santoso, S.Pd.,M.Pd.
NIP : 196312281984051004
Pangkat / Gol : Pembina Utama Madya/IV d
Jabatan : Korsatpen Kecamatan Tembalang
Memberi tugas kepada :
NO NAMA NISN JENIS LOMBA
1 SAFIRA NUR AINI 0114795603 Lomba Tari Gaya Semarangan
2 ARUM CAHYAENDAH WASIS 0129677246 Lomba Tari Gaya Semarangan
3 AURYN PUTRI ANDHINI 0123635727 Lomba Tari Gaya Semarangan
4 MIRZA FAIQ 0136546735 Lomba Tari Gaya Semarangan
5 DIMAS WIDIYANTO 0138028538 Lomba Tari Gaya Semarangan
6 KHAIRA NOVISHA PUTRI 0124282840 Lomba Menggambar Budaya Semarang
7 NAZRIEL ALVERO RAMADHANA 0135088465 Lomba Menggambar Budaya Semarang

Untuk mengikuti kegiatan” Lomba Tari Gaya Semarangan dan Lomba Menggambar Budaya
Semarang “ Yang akan dilaksanakan pada :
Hari/ tanggal : Sabtu, 28 Oktober 2023
Waktu : Pukul 08.00 WIB – selesai
Tempat : SMP Negeri 42 Semarang, Jalan Klipang Raya Sendangmulyo Semarang

Demikian surat tugas ini diberikan agar dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Semarang, 17 Oktober 2023


Korsatpen Kecamatan Tembalang

Santoso, S.Pd., M.Pd.


NIP. 196312281984051004

Anda mungkin juga menyukai