KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT KATOLIK yang diterbitkan oleh

Jln. M.H. Thamrin No. 6, Jakarta Pusat, Kode Pos 10340, DITJEN BIMAS KATOLIK KEMENAG RI
Telepon (+62-21) 3802012, 3811441, 3812913, 3920428, 3920437 http://simpatika.kemenag.go.id/katolik

FORMULIR PENILAIAN PENUNJANG

SKMT PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU TAMBAHAN S29c
DI SEKOLAH KEMDIKBUD

Kepada yth, Dicetak : 15 September 2023

Kepala Sekolah Perihal : Formulir Penilaian Kinerja Guru
SMA NEGERI 3 KEI BESAR di Lingkungan Kemenag RI
Kab. Maluku Tenggara
di tempat

Dengan hormat,

Guna meningkatkan kualitas PTK di lingkungan Kementerian Agama Republik Indonesia,

Kami mohon bantuan Anda untuk menilai PTK naungan kami yang bertugas di sekolah Anda,
dengan melengkapi formulir Penilaian Kinerja sebagai berikut:

IDENTITAS PTK YANG DINILAI

Nama Lengkap JOSEFA JUNITA JABAN

Tgl. Lahir 19 Juni 1979 Kelamin Perempuan

NUPTK/NPK/PegID 1951757662300002 NIP 197906192009042005

Masa Kerja 14 tahun 5 bulan Gol. III/c Pendidikan S1

Jabatan Tidak Menjabat Status PNS

Mapel sertifikasi

HASIL PENILAIAN KINERJA Isi kolom yang bertanda (*)

No URAIAN NILAI KATEGORI

A Melaksanakan Proses Pembelajaran

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan TA /1 .................. (*) .................. (*)
menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian.

PERHITUNGAN JTM UMUM

0 jam JTM Non Linier 0 jam JTM Jabatan 0 jam Total JTM 0 jam

Jakarta , 15 September 2023

Hormat kami,

Catatan: DITJEN BIMAS KATOLIK - KEMENAG RI

Setelah selesai, harap dikembalikan ke PTK KEMENTERIAN AGAMA RI
bersangkutan.