KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT KATOLIK yang diterbitkan oleh

Jln. M.H. Thamrin No. 6, Jakarta Pusat, Kode Pos 10340, DITJEN BIMAS KATOLIK KEMENAG RI
Telepon (+62-21) 3802012, 3811441, 3812913, 3920428, 3920437 http://simpatika.kemenag.go.id/katolik

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU (SKMT) TAMBAHAN DI
SEKOLAH KEMDIKBUD S29c
SIMPATIKA - DITJEN BIMAS KATOLIK - KEMENAG RI ver.201704031822

Dicetak : 17 Maret 2023

Kepada yth, Perihal : Surat Keterangan Melaksanakan
Kepala Kantor Kemenag Tugas Tambahan
Direktorat Bimas Katolik Lampiran : Rekap Hasil Penilaian (1 lembar)
Kota Kupang
Nusa Tenggara Timur

Dengan hormat,

Melalui surat ini, Kami selaku Kepala Madrasah/Sekolah berikut ini:

Nama Sekolah SD KATHOLIK ST. ARNOLDUS

Sekolah ID 50305056 Status Satminkal

menyatakan bahwa PTK yang tercantum di bawah ini:

Nama MARGARETA PELILIN BELANG

NUPTK/PEGID 4242752656300003

TELAH MELAKSANAKAN kegiatan pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu di Madrasah/Sekolah kami,

dengan rincian terlampir:

1 Lembar Rekap Hasil Penilaian (Lampiran)

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Kupang , 17 Maret 2023

Mengetahui, Hormat kami,

Pengawas Sekolah Satminkal Kepala Sekolah

(.............................................................) (.............................................................)
NIP: .................................................... NIP: .............................................................

Catatan:
- TTD Kepala Madrasah/Sekolah dalam Surat maupun Lampiran, harap dibubuhi stempel resmi Madrasah/Sekolah.
- Lampiran Rekap Hasil Penilaian didapat setelah Kepala Madrasah/Sekolah telah melakukan penilaian SKMT terhadap PTK
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi
DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT KATOLIK yang diterbitkan oleh
Jln. M.H. Thamrin No. 6, Jakarta Pusat, Kode Pos 10340, DITJEN BIMAS KATOLIK KEMENAG RI
Telepon (+62-21) 3802012, 3811441, 3812913, 3920428, 3920437 http://simpatika.kemenag.go.id/katolik

REKAP HASIL PENILAIAN ver.201601121549

LAMPIRAN
SKMT PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU TAMBAHAN S29c
DI SEKOLAH KEMDIKBUD

SEKOLAH PENILAI

Madrasah/ SD KATHOLIK ST. ARNOLDUS Status Non

Sekolah Sekolah ID : 50305056 Satminkal
Kemdikbud

IDENTITAS PTK YANG DINILAI

Nama Lengkap MARGARETA PELILIN BELANG

Tgl. Lahir 10 September 1974 Kelamin Perempuan

NUPTK 4242752656300003 NIP -

Masa Kerja 18 tahun Gol. Pendidikan S1

Jabatan Tidak Menjabat Status Non PNS

Mapel sertifikasi [2011-130] Pendidikan Agama Katolik

HASIL PENILAIAN KINERJA

No URAIAN NILAI KATEGORI

A Melaksanakan Proses Pembelajaran

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan TA 2022 / 2023 87 (1) Baik (2)
menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian.

PERHITUNGAN JTM UMUM

JTM Linier 28 jam JTM Non Linier 0 jam JTM Jabatan 0 jam Total JTM 28 jam

Kami (yang bertanda tangan di bawah ini) selaku PTK Yang Dinilai, Pengawas, dan Kepala Madrasah/Sekolah
menyatakan telah membaca, memahami, dan menyetujui semua aspek yang ditulis/dilaporkan dalam dokumen
penilaian ini.
(11) Kota Kupang, 17 Maret 2023

yang dinilai, (12) Pengawas Madrasah/Sekolah, (13) Kepala Madrasah/Sekolah, (14)

MARGARETA PELILIN BELANG ( ............................................................ ) ( ............................................................ )

NIP: .................................................. NIP: ..................................................