LAPORAN HARIAN KEGIATAN PEKERJAAN KEFARMASIAN TENAGA ASISTEN APOTE

BULAN/TAHUN : JANUARI/2016

NAMA : DEVI ROSA OKTAVIANA

NIP : 19861021 200903 2 005
JABATAN : ASISTEN APOTEKER PELAKSANA
GOL/RUANG : II/d

SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KEGIATAN KEFARMASIAN TENAGA AS

NO.
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

I PENDIDIKAN
II PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kerja Kefarmasian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Mengumpulkan bahan atau data dari berbagai
sumber acuan
b. Memilah-milah, mengelompokkan, mengkom-
pilasi data
B Pengelolaan Perbekalan Farmasi
1 Pemilihan : merekapitulasi data-data
2 Perencanaan : mengumpulkan data-data
a. Mengumpulkan data-data
b. Merekapitulasi data-data
4 Pengadaan
a Non Pembelian : menyiapkan daftar usulan
perbekalan farmasi yang merupakan program
pemerintah
5 Penerimaan : menerima dan memeriksa perbekalan
farmasi
6 Penyimpanan : menyimpan sediaan farmasi
7 Pendistribusian : mendistribusikan perbekalan 9
farmasi
8 Penghapusan :
a. Mengumpulkan dan membuat daftar usulan
9 Menyusun laporan kegiatan pengelolaan perbekalan
farmasi
C. Pelayanan Farmasi Klinik
1. Dispensing
a. Resep Individual
Menerima dan menyeleksi persyaratan adminis- 18 48 37 44 39 31 26 50 49 44 37 21 16
trasi resep
Menyiapkan obat dan memberi etiket 18 48 37 44 39 31 26 50 49 44 37 21 16
2. Menyiapkan evaluasi data pengadaan sediaan
 SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KEGIATAN KEFARMASIAN TENAGA AS
NO.
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
D. Pengabdian Masyarakat
III PENGEMBANGAN PROFESI
IV PENUNJANG TUGAS
A. Peran serta dalams eminar/lokakarya di bidang kefarmasian
1 Seminar/lokakarya dan simposium, sebagai
a. Pemrasarana
b. Pembahas/moderator
c. Peserta
2 Keanggotaan dalam organisasi profesi Asisten Apoteker
a. Tingkat Prov/kabupaten/kota
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif

Mengetahui
Kepala Puskesmas Batu

dr. Icang Sarrazin

NIP. 19730323 201001 1 009
SISTEN APOTEKER

UNIT KERJA : PUSKESMAS BATU

INSTANSI : DINAS KESEHATAN BATU
KOTA : BATU
PROPINSI : JAWA TIMUR

SIAN TENAGA ASISTEN APOTEKER

JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1

1 1

1 1

1 1
1 1

0
9

0
1 1

53 38 43 36 32 20 43 0 0 35 24 19 803

53 38 43 36 32 20 43 0 0 35 24 19 803
0
SIAN TENAGA ASISTEN APOTEKER
JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0
0
0

0
0

Batu, 31 Januari 2016

Pegawai yang bersangkutan

Devi Rosa Oktaviana

NIP. 19861021 200903 2 005
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PEKERJAAN KEFARMASIAN TENAGA ASISTEN APOTE

BULAN/TAHUN : FEBRUARI/2016

NAMA : DEVI ROSA OKTAVIANA

NIP : 19861021 200903 2 005
JABATAN : ASISTEN APOTEKER PELAKSANA
GOL/RUANG : II/d

SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KEGIATAN KEFARMASIAN TENAGA AS

NO.
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

I PENDIDIKAN
II PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kerja Kefarmasian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Mengumpulkan bahan atau data dari berbagai
sumber acuan
b. Memilah-milah, mengelompokkan, mengkom-
pilasi data
B Pengelolaan Perbekalan Farmasi
1 Pemilihan : merekapitulasi data-data
2 Perencanaan : mengumpulkan data-data
a. Mengumpulkan data-data
b. Merekapitulasi data-data
4 Pengadaan
a Non Pembelian : menyiapkan daftar usulan
perbekalan farmasi yang merupakan program
pemerintah
5 Penerimaan : menerima dan memeriksa perbekalan
farmasi
6 Penyimpanan : menyimpan sediaan farmasi
7 Pendistribusian : mendistribusikan perbekalan 6
farmasi
8 Penghapusan :
a. Mengumpulkan dan membuat daftar usulan
9 Menyusun laporan kegiatan pengelolaan perbekalan
farmasi
C. Pelayanan Farmasi Klinik
1. Dispensing
a. Resep Individual
Menerima dan menyeleksi persyaratan adminis- 55 53 41 40 34 28 49 30 44 36 24 58 51 36
trasi resep
Menyiapkan obat dan memberi etiket 55 53 41 40 34 28 49 30 44 36 24 58 51 36
2. Menyiapkan evaluasi data pengadaan sediaan
 SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KEGIATAN KEFARMASIAN TENAGA AS
NO.
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
D. Pengabdian Masyarakat
III PENGEMBANGAN PROFESI
IV PENUNJANG TUGAS
A. Peran serta dalams eminar/lokakarya di bidang kefarmasian
1 Seminar/lokakarya dan simposium, sebagai
a. Pemrasarana
b. Pembahas/moderator
c. Peserta
2 Keanggotaan dalam organisasi profesi Asisten Apoteker
a. Tingkat Prov/kabupaten/kota
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif

Mengetahui
Kepala Puskesmas Batu

dr. Icang Sarrazin

NIP. 19730323 201001 1 009
SISTEN APOTEKER

UNIT KERJA : PUSKESMAS BATU

INSTANSI : DINAS KESEHATAN BATU
KOTA : BATU
PROPINSI : JAWA TIMUR

SIAN TENAGA ASISTEN APOTEKER

JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1

1 1

1 1

1 1
1 1

0 0

0
6

0
1 1

32 33 20 59 53 34 0 0 26 49 885

32 33 20 59 53 34 0 0 26 49 885
0
SIAN TENAGA ASISTEN APOTEKER
JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0
0
0

0
0

Batu, 29 Februari 2016

Pegawai yang bersangkutan

Devi Rosa Oktaviana

NIP. 19861021 200903 2 005
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PEKERJAAN KEFARMASIAN TENAGA ASISTEN APOTE

BULAN/TAHUN : MARET/2015

NAMA : DEVI ROSA OKTAVIANA

NIP : 19861021 200903 2 005
JABATAN : ASISTEN APOTEKER PELAKSANA
GOL/RUANG : II/d

SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KEGIATAN KEFARMASIAN TENAGA ASI

NO.
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

I PENDIDIKAN
II PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kerja Kefarmasian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Mengumpulkan bahan atau data dari berbagai
sumber acuan
b. Memilah-milah, mengelompokkan, mengkom-
pilasi data
B Pengelolaan Perbekalan Farmasi
1 Pemilihan : merekapitulasi data-data
2 Perencanaan : mengumpulkan data-data
a. Mengumpulkan data-data
b. Merekapitulasi data-data
4 Pengadaan
a Non Pembelian : menyiapkan daftar usulan
perbekalan farmasi yang merupakan program
pemerintah
5 Penerimaan : menerima dan memeriksa perbekalan
farmasi
6 Penyimpanan : menyimpan sediaan farmasi
7 Pendistribusian : mendistribusikan perbekalan 6
farmasi
8 Penghapusan :
a. Mengumpulkan dan membuat daftar usulan
9 Menyusun laporan kegiatan pengelolaan perbekalan
farmasi
C. Pelayanan Farmasi Klinik
1. Dispensing
a. Resep Individual
Menerima dan menyeleksi persyaratan adminis- 48 44 38 30 24 57 50 46 34 25 60 54 40 38
trasi resep
Menyiapkan obat dan memberi etiket 48 44 38 30 24 57 50 46 34 25 60 54 40 38
2. Menyiapkan evaluasi data pengadaan sediaan
 SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KEGIATAN KEFARMASIAN TENAGA ASI
NO.
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
D. Pengabdian Masyarakat
III PENGEMBANGAN PROFESI
IV PENUNJANG TUGAS
A. Peran serta dalams eminar/lokakarya di bidang kefarmasian
1 Seminar/lokakarya dan simposium, sebagai
a. Pemrasarana
b. Pembahas/moderator
c. Peserta
2 Keanggotaan dalam organisasi profesi Asisten Apoteker
a. Tingkat Prov/kabupaten/kota
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif

Mengetahui
Kepala Puskesmas Batu

dr. Icang Sarrazin

NIP. 19730323 201001 1 009
SISTEN APOTEKER

UNIT KERJA : PUSKESMAS BATU

INSTANSI : DINAS KESEHATAN BATU
KOTA : BATU
PROPINSI : JAWA TIMUR

SIAN TENAGA ASISTEN APOTEKER

JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1

1 1

1 1

1 1
1 1

0 0

0
6

0
1 1

41 36 57 48 38 37 29 0 0 49 48 971

41 36 57 48 38 37 29 0 0 49 48 971
0
SIAN TENAGA ASISTEN APOTEKER
JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0
1 1
0

0
0

Batu, 31 Maret 2016

Pegawai yang bersangkutan

Devi Rosa Oktaviana

NIP. 19861021 200903 2 005
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PEKERJAAN KEFARMASIAN TENAGA ASISTEN APOTE

BULAN/TAHUN : MARET/2015

NAMA : DEVI ROSA OKTAVIANA

NIP : 19861021 200903 2 005
JABATAN : ASISTEN APOTEKER PELAKSANA
GOL/RUANG : II/d

SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KEGIATAN KEFARMASIAN TENAGA ASI

NO.
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

I PENDIDIKAN
II PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kerja Kefarmasian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Mengumpulkan bahan atau data dari berbagai
sumber acuan
b. Memilah-milah, mengelompokkan, mengkom-
pilasi data
B Pengelolaan Perbekalan Farmasi
1 Pemilihan : merekapitulasi data-data
2 Perencanaan : mengumpulkan data-data
a. Mengumpulkan data-data
b. Merekapitulasi data-data
4 Pengadaan
a Non Pembelian : menyiapkan daftar usulan
perbekalan farmasi yang merupakan program
pemerintah
5 Penerimaan : menerima dan memeriksa perbekalan
farmasi
6 Penyimpanan : menyimpan sediaan farmasi
7 Pendistribusian : mendistribusikan perbekalan
farmasi
8 Penghapusan :
a. Mengumpulkan dan membuat daftar usulan
9 Menyusun laporan kegiatan pengelolaan perbekalan
farmasi
C. Pelayanan Farmasi Klinik
1. Dispensing
a. Resep Individual
Menerima dan menyeleksi persyaratan adminis- 15 12
trasi resep
Menyiapkan obat dan memberi etiket 15 12
2. Menyiapkan evaluasi data pengadaan sediaan
 SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KEGIATAN KEFARMASIAN TENAGA ASI
NO.
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
D. Pengabdian Masyarakat
III PENGEMBANGAN PROFESI
IV PENUNJANG TUGAS
A. Peran serta dalams eminar/lokakarya di bidang kefarmasian
1 Seminar/lokakarya dan simposium, sebagai
a. Pemrasarana
b. Pembahas/moderator
c. Peserta
2 Keanggotaan dalam organisasi profesi Asisten Apoteker
a. Tingkat Prov/kabupaten/kota
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif

Mengetahui
Kepala Puskesmas Batu

dr. Icang Sarrazin

NIP. 19730323 201001 1 009
SISTEN APOTEKER

UNIT KERJA : PUSKESMAS BATU

INSTANSI : DINAS KESEHATAN BATU
KOTA : BATU
PROPINSI : JAWA TIMUR

SIAN TENAGA ASISTEN APOTEKER

JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0
0

0
0

0
0

27

27
0
SIAN TENAGA ASISTEN APOTEKER
JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0
0
0

0
0

Batu, 02 April 2016

Pegawai yang bersangkutan

Devi Rosa Oktaviana

NIP. 19861021 200903 2 005
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PEKERJAAN KEFARMASIAN TENAGA ASISTEN APOTEKER

TAHUN : 2015 UNIT KERJA

NAMA : DEVI ROSA OKTAVIANA INSTANSI
NIP : 19861021 200903 2 005 KOTA
JABATAN : ASISTEN APOTEKER PROPINSI
GOL/RUANG : II/D

JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN JUMLAH PRESTASI KERJA 6

SUB UNSUR
NO. (SEMESTER I) JUMLAH (SEMESTER II)
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP

PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah atau gelar
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda
I
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau
Sertifikat
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan dan mendapatkan
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau
Sertifikat
II PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kerja Kefarmasian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Mengumpulkan bahan atau data dari berbagai 1 1 1 0 3
sumber acuan
b. Memilah-milah, mengelompokkan, dan mengkom- 1 1 1 0 3
pilasi data
B. Pengelolaan perbekalan farmasi
1 Pemilihan
Merekapitulasi data-data 1 1 1 0 3
2 Perencanaan
a. Mengumpulkan data-data 1 1 1 0 3
b. Merekapitulasi data-data 1 1 1 0 3
3. Pengadaan
a. Pembelian
Menyiapkan data usulan perbekalan farmasi
b. Non Pembelian
Menyiapkan data usulan perbekalan farmasi yang 0 0 0 0 0
merupakan program pemerintah
c. Produksi Sediaan Farmasi
1 Non Steril
2 Steril
4. Sterilisasi Sentral
a. Menyiapkan bahan/alat
b. Mengemas alat-alat
c. Menyimpan alat dan mendistribusikannya
5. Penerimaan
Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi 0 0 0 0 0
6. Penyimpanan
Menyimpan perbekalan farmasi 0 0 0 0 0
7. Pendistribusian
 JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN JUMLAH PRESTASI KERJA 6
SUB UNSUR
NO. (SEMESTER I) JUMLAH (SEMESTER II)
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP
Mendistribusikan perbekalan farmasi 9 6 6 0 21
8. Penghapusan
a. Mengumpulkan data dan membuat daftar usulan 0
b. Melaksanakan penghapusan
9. Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan 1 1 1 0 3
farmasi
C. Pelayaanan Farmasi Klinik
1. Dispensing
a. Resep Individual
1. Menerima dan menyeleksi persyaratan admi- 803 885 971 27 2686
nistrasi
2. Menyiapkan obat dan memberi etiket 803 885 971 27 2686
b. Dosis Unit
c. Sediaan Nutrisi Parenteral Total
d. Sediaan Intravena
e. Sediaan Sitostatika
2. Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik
D. Pengabdian Masyarakat
1. Kejadian Luar Biasa/KLB wabah/ bencana alam
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja / K3
3. Program Khusus Sarana Kesehatan
E. Pelaksanaan Tugas di tempat yang Memiliki Resiko Tinggi
F. Menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan farmasi
dan atau beserta dokumennya
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang farmasi
1. Karya ilmiah hasil penelitian, pengujian, survai, dan
atau evaluasi di bidang farmasi/kesehatan yang
dipublikasikan
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian, pengujian,
atau survey, atau evaluasi di bidang kefarmasiaan/
kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri dalam bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasikan
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia
4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri dalam bidang kefarmasian/kesehatan
yang tidak dipublikasikan
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
 JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN JUMLAH PRESTASI KERJA 6
SUB UNSUR
NO. (SEMESTER I) JUMLAH (SEMESTER II)
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/
kesehatan yang disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
B. Penerjemahan/menyadur buku dan bahan lain di
bidang kefarmasian/ kesehatan
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lain di
bidang kefarmasian/kesehatan yang dipublikasikan
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lain di
bidang kefarmasian/kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan
C. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/
petunjuk teknis di bidang pelayanan kefarmasian
D. Menemukan atau mengembangkan teknologi tepat guna
di bidang kefarmasian
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang
mengandung pembaharuan
2. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang
mengandung nilai penyempurnaan/perbaikan
3. Melakukan penyuluhan di bidang kefarmasiaan/
kesehatan
IV PENUNJANG TUGAS
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan dengan
dengan pelayanan kefarmasian/kesehatan
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang
kefarmasian/kesehatan
1. Seminar/lokakarya atau simposium dll, sebagai
a. Pemrasaran 0
b. Pembahas/moderator/narasumber 0
c. Peserta 0 0 1 0 1
2. Mengikuti/ berperan sebagai delegasi ilmiah, sebagai
a. Ketua
b. Anggota
C. Keanggotaan dalam Komite Farmasi dan terapi atau
kepanitiaan lainnys
D. Keanggotaan dalam organisasi profesi Asisten Apoteker
1. Tingkat Nasional/Internasional sebagai
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Provinsi/Kabupaten/Kota sebagai
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif 0
 JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN JUMLAH PRESTASI KERJA 6
SUB UNSUR
NO. (SEMESTER I) JUMLAH (SEMESTER II)
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP
E. Keanggotaan dalam Tim Penilai Angka Kredit Jabatan
Fungsional Asisten Apoteker, sebagai
1 Ketua/ Wakil ketua/ Sekretaris
2 Anggota
F. Memperoleh gelar kesarjanaan
1. Memperoleh ijasah/ gelar di bidang kesehatan
a. Sarjana Muda/Diploma II/ Diploma III
b. Strata 1 / Diploma IV
c. Gelar Kehormatan Akademia
2. Memperoleh ijasah/ gelar di luar bidang kesehatan
a. Sarjana Muda/Diploma II/ Diploma III
b. Strata 1 / Diploma IV
c. Gelar Kehormatan Akademia
G. Memperoleh piagam kehormatan/penghargaan/tanda jasa
1. Satya Lancana Karyasatya
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun

JUMLAH

Mengetahui
Kepala Puskesmas Batu

dr. Icang Sarrazin

NIP. 19730323 201001 1 009
 : PUSKESMAS BATU
: DINAS KESEHATAN
: BATU
: JAWA TIMUR

ESTASI KERJA 6 BULAN

TOTAL ANGKA
SEMESTER II) JUMLAH JUMLAH AK
OKT NOP DES JUMLAH KREDIT

0 3 0.002 0.006 0.002

0 3 0.006 0.0144 0.006 80%

0 3 0.007 0.0168 0.007 80%

0 3 0.003 0.009 0.003

0 3 0.01 0.024 0.01 80%

0 0 0.015 0 0.015 80%

0 0 0.002 0 0.002

0 0 0.002 0 0.002
ESTASI KERJA 6 BULAN
TOTAL ANGKA
SEMESTER II) JUMLAH JUMLAH AK
OKT NOP DES JUMLAH KREDIT
0 21 0.002 0.042 0.002

0 0 0.008 0 0.008 80%

0 3 0.04 0.096 0.04 80%

0 2686 0.0001 0.2686 0.0001

0 2686 0.0005 1.0744 0.0005 80%

0
0
ESTASI KERJA 6 BULAN
TOTAL ANGKA
SEMESTER II) JUMLAH JUMLAH AK
OKT NOP DES JUMLAH KREDIT

0 0 3 0 3
0 0 2 0 2
0 1 1 1.00 1

0 0 0.35 0 0.35
ESTASI KERJA 6 BULAN
TOTAL ANGKA
SEMESTER II) JUMLAH JUMLAH AK
OKT NOP DES JUMLAH KREDIT

2.5512

Batu, April 2016

Pegawai yang bersangkutan

Devi Rosa Oktaviana

NIP. 19861021 200903 2 005
 LAMP. I : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 413/MENKES/SKB/III/2000
NOMOR : 14 TAHUN 2000
TANGGAL : 10 MARET 2000

DATA USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN ASISTEN APOTEKER PELAKSANA

MASA PENILAIAN : JANUARI S/D JUNI 2016

KETERANGAN PERORANGAN

1 NAMA DEVI ROSA OKTAVIANA

2 NIP 19861021 200903 2 005
3 NOMOR SERI KARPEG P 439794
4 TEMPAT TANGGAL LAHIR MALANG, 21 OKTOBER 1986
5 JENIS KELAMIN PEREMPUAN
6 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA DIPLOMA III FARMASI
7 PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT IId/01 MARET 2009
8 JABATAN ASISTEN APOTEKER ASISTEN APOTEKER PELAKSANA
9 MASA KERJA LAMA 09 TAHUN 06 BULAN
BARU 10 TAHUN 03 BULAN
10 UNIT KERJA PUSKESMAS BATU

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1I UNSUR UTAMA PENDIDIKAN

A. Pendidikan sekolah dan memperoleh
ijasah/gelar
1. Sarjana/ Diploma IV
2. Diploma II/ Diploma III 60 0 60
3. Sekolah Lanjutan Tingkat Atas
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional
di bidang kefarmasian dan mendapat-
kan Surat Tanda Tamat Pendidikan
atau Pelatihan (STTPL)/ sertifikat
1. Lamanya lebih 960 jam
2. lamanya antara 641-960 jam
3. Lamanya antara 401-640 jam
4. Lamanya antara 161-400 jam
5. lamanya antara 81-160 jam
6. Lamanya antara 30-80 jam
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan dan mendapatkan 1 0 1
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau
Sertifikat

JUMLAH 61 0 61

II PEKERJAAN KEFARMASIAAN
A. Penyiapan Rencana Kerja Kefarmasian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Mengumpulkan bahan atau data dari berbagai 0.626 0.006 0.632
 A.

sumber acuan
b. Memilah-milah, mengelompokkan, dan mengkom- 0.5584 0.0144 0.5728
pilasi data
B. Pengelolaan perbekalan farmasi
1 Pemilihan
Merekapitulasi data-data 0.1008 0.0168 0.1176
2 Perencanaan
a. Mengumpulkan data-data 0.054 0.009 0.063
b. Merekapitulasi data-data 0.144 0.024 0.168
3. Pengadaan
a. Pembelian
Menyiapkan data usulan perbekalan farmasi
b. Non Pembelian
Menyiapkan data usulan perbekalan farmasi yang 0.3875 0 0.3875
merupakan program pemerintah
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
c. Produksi Sediaan Farmasi
1 Non Steril
2 Steril
4. Sterilisasi Sentral
a. Menyiapkan bahan/alat
b. Mengemas alat-alat
c. Menyimpan alat dan mendistribusikannya
5. Penerimaan
Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi 0.152 0 0.152
6. Penyimpanan
Menyimpan perbekalan farmasi 0.648 0 0.648
7. Pendistribusian
Mendistribusikan perbekalan farmasi 0.365 0.042 0.407
8. Penghapusan
a. Mengumpulkan data dan membuat daftar usulan 0 0 0
b. Melaksanakan penghapusan
9. Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan 1.107 0.096 1.203
farmasi
C. Pelayaanan Farmasi Klinik
1. Dispensing
a. Resep Individual
1. Menerima dan menyeleksi persyaratan admi- 24.9938 0.2686 25.2624
nistrasi
2. Menyiapkan obat dan memberi etiket 4.78085 1.0744 5.85525
b. Dosis Unit
c. Sediaan Nutrisi Parenteral Total
d. Sediaan Intravena
e. Sediaan Sitostatika
2. Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik
D. Pengabdian Masyarakat
1. Kejadian Luar Biasa/KLB wabah/ bencana alam
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja / K3
3. Program Khusus Sarana Kesehatan
E. Pelaksanaan Tugas di tempat yang Memiliki Resiko Tinggi
F. Menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan farmasi
dan atau beserta dokumennya

JUMLAH 33.91735 1.5512 35.46855

 III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang farmasi
1. Karya ilmiah hasil penelitian, pengujian, survai, dan
atau evaluasi di bidang farmasi/kesehatan yang
dipublikasikan
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian, pengujian,
atau survey, atau evaluasi di bidang kefarmasiaan/
kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri dalam bidang kefarmasian/kesehatan
yang dipublikasikan
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia
4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri dalam bidang kefarmasian/kesehatan
yang tidak dipublikasikan
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/
kesehatan yang disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
B. Penerjemahan/menyadur buku dan bahan lain di
bidang kefarmasian/ kesehatan
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lain di
bidang kefarmasian/kesehatan yang dipublikasikan
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lain di
bidang kefarmasian/kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan
C. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/
petunjuk teknis di bidang pelayanan kefarmasian
D. Menemukan atau mengembangkan teknologi tepat guna
di bidang kefarmasian
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang
mengandung pembaharuan
2. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang
mengandung nilai penyempurnaan/perbaikan
3. Melakukan penyuluhan di bidang kefarmasiaan/
 kesehatan

JUMLAH
0 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA 94.91735 1.5512 96.46855

IV KEGIATAN PENUNJANG
A. Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan dengan
dengan pelayanan kefarmasian/kesehatan
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang
kefarmasian/kesehatan
1. Seminar/lokakarya atau simposium dll, sebagai
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 3 1.00 4
2. Mengikuti/ berperan sebagai delegasi ilmiah, sebagai
a. Ketua
b. Anggota
C. Keanggotaan dalam Komite Farmasi dan terapi atau
kepanitiaan lainnys
D. Keanggotaan dalam organisasi profesi Asisten Apoteker
1. Tingkat Nasional/Internasional sebagai
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Provinsi/Kabupaten/Kota sebagai
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif 0.7 0 0.7
E. Keanggotaan dalam Tim Penilai Angka Kredit Jabatan
Fungsional Asisten Apoteker, sebagai
1 Ketua/ Wakil ketua/ Sekretaris
2 Anggota
F. Memperoleh gelar kesarjanaan
1. Memperoleh ijasah/ gelar di bidang kesehatan
a. Sarjana Muda/Diploma II/ Diploma III
b. Strata 1 / Diploma IV
c. Gelar Kehormatan Akademia
2. Memperoleh ijasah/ gelar di luar bidang kesehatan
a. Sarjana Muda/Diploma II/ Diploma III
b. Strata 1 / Diploma IV
c. Gelar Kehormatan Akademia
G. Memperoleh piagam kehormatan/penghargaan/tanda jasa
1. Satya Lancana Karyasatya
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 3.7 1 4.7

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 98.617 2.551 101.169

Lampiran Usul/bahan yang dinilai Batu, April 2016
Pejabat Pengusul
Kepala Puskesmas Batu

dr. Icang Sarrazin

NIP. 19730323 201001 1 009
Catatan Tim Penilai
Batu
Ketua Tim Penilai

NIP.

Catatan Pejabat Penilai

Batu
Pejabat Penilai

NIP.
103.720
bb'''''''''''''''''675hhhhrwraahhwiu

jp j69ggggN77777777777777777777777777777777777776TNOEN
7777777776TNOEN
LAMPIRAN II
KEPUTUSAN BERSAMA
MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 114/MENKES/PB/XII/2008
NOMOR : 27 TAHUN 2008
TANGGAL : 01 DESEMBER 2008

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PEKERJAAN KEFARMASIAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. ICANG SARRAZIN
NIP : 19730323 201001 1 009
Pangkat/ golongan ruang : PENATA / III C
Jabatan : KEPALA PUSKESMAS BATU
Unit Kerja : PUSKESMAS BATU

Menyatakan bahwa
Nama : DEVI ROSA OKTAVIANA
NIP : 19861021 200903 2 005
Pangkat/golongan ruang : PENGATUR Tk. I/ IId
Jabatan : ASISTEN APOTEKER PELAKSANA
Unit Kerja : PUSKESMAS BATU

Telah melakukan kegiatan pekerjaan kefarmasiaan sebagai berikut :

Uraian Kegiatan SATUAN JUMLAH JUMLAH

NO BULAN TANGGAL
Pekerjaaan Kefarmasian HASIL VOL. KEG AK
A Penyiapan Rencana Kerja Kefarmasian
1 Menyiapkan rencana kegiatan
a. Mengumpulkan bahan atau data dari JANUARI 1 S/D 31 TIAP 1 0.002
berbagai sumber acuan. FEBRUARI 1 S/D 28 KEGIATAN 1 0.002
MARET 1 S/D 31 1 0.002
APRIL 1 S/D 30 0 ###0
MEI 1 S/D 31 0 0
JUNI 1 S/D 30 0 ###0

b. Memilah-milah, mengelompokkan, JANUARI 1 S/D 31 TIAP 1 ###

0.0048
dan mengkompilasi data FEBRUARI 1 S/D 28 KEGIATAN 1 0.0048
MARET 1 S/D 31 1 0.0048
APRIL 1 S/D 30 0 0
MEI 1 S/D 31 0 0
 Uraian Kegiatan SATUAN JUMLAH JUMLAH
NO BULAN TANGGAL
Pekerjaaan Kefarmasian HASIL VOL. KEG AK
JUNI 1 S/D 30 0 ###0

B. Pengelolaan Perbekalan Farmasi

1 Pemilihan (Merekapitulasi data) JANUARI 1 S/D 31 TIAP 1 ###
0.0056
FEBRUARI 1 S/D 28 KEGIATAN 1 0.0056
MARET 1 S/D 31 1 0.0056
APRIL 1 S/D 30 0 0
MEI 1 S/D 31 0 0
JUNI 1 S/D 30 0 0
###
2 Perencanaan
a. Mengumpulkan data JANUARI 1 S/D 31 TIAP 1 ###
0.003
FEBRUARI 1 S/D 28 KEGIATAN 1 0.003
MARET 1 S/D 31 1 0.003
APRIL 1 S/D 30 0 0
MEI 1 S/D 31 0 0
JUNI 1 S/D 30 0 ###0

b. Merekapitulasi data JULI 1 S/D 31 TIAP 1 ###

0.008
AGUSTUS 1 S/D 28 KEGIATAN 1 0.008
SEPTEMBER 1 S/D 31 1 0.008
OKTOBER 1 S/D 30 0 0
NOVEMBER 1 S/D 31 0 0
DESEMBER 1 S/D 30 0 ###0

3 Pengadaan
a. Non Pembelian JANUARI 1 S/D 31 TIAP 0 ###0
FEBRUARI 1 S/D 28 KEGIATAN 0 0
MARET 1 S/D 31 0 0
APRIL 1 S/D 30 0 0
MEI 1 S/D 31 0 0
JUNI 1 S/D 30 0 ###0

4 Penerimaan JANUARI 1 S/D 31 TIAP 0 ###0

FEBRUARI 1 S/D 28 KEGIATAN 0 0
MARET 1 S/D 31 0 0
APRIL 1 S/D 30 0 0
MEI 1 S/D 31 0 0
JUNI 1 S/D 30 0 ###0

5 Penyimpanan JANUARI 1 S/D 31 TIAP 0 0

FEBRUARI 1 S/D 28 KEGIATAN 0 ###0
MARET 1 S/D 31 0 0
 Uraian Kegiatan SATUAN JUMLAH JUMLAH
NO BULAN TANGGAL
Pekerjaaan Kefarmasian HASIL VOL. KEG AK
APRIL 1 S/D 30 0 0
MEI 1 S/D 31 0 0
JUNI 1 S/D 30 0 ###0

6 Pendistribusian JULI 1 S/D 31 TIAP 9 ###

0.018
AGUSTUS 1 S/D 28 KEGIATAN 6 0.012
SEPTEMBER 1 S/D 31 6 0.012
OKTOBER 1 S/D 30 0 0
NOVEMBER 1 S/D 31 0 0
DESEMBER 1 S/D 30 0 ###0

7 Penghapusan JANUARI 1 S/D 31 TIAP 0 0

FEBRUARI 1 S/D 28 KEGIATAN 0 0
MARET 1 S/D 31 0 0
APRIL 1 S/D 30 0 0
MEI 1 S/D 31 0 0
JUNI 1 S/D 30 0 ###0

8 Penyusunan laporan kegiatan pengelo- JANUARI 1 S/D 31 TIAP 1 ###

0.032
laan perbekalan farmasi FEBRUARI 1 S/D 28 BULAN 1 0.032
MARET 1 S/D 31 1 0.032
APRIL 1 S/D 30 0 0
MEI 1 S/D 31 0 0
JUNI 1 S/D 30 0 ###0

C Pelayanan Farmasi Klinik

1 Dispensing
a. Menerima dan menyeleksi persya- JANUARI 1 S/D 31 TIAP 803 ###
0.0803
ratan administrasi FEBRUARI 1 S/D 31 RESEP 885 0.0885
MARET 1 S/D 30 971 0.0971
APRIL 1 S/D 31 27 0.0027
MEI 1 S/D 30 0 0
JUNI 1 S/D 31 0 ###0

b. Menyiapkan obat dan memberi etiket JULI 1 S/D 31 TIAP 803 ###
0.3212
AGUSTUS 1 S/D 31 RESEP 885 0.354
SEPTEMBER 1 S/D 30 971 0.3884
OKTOBER 1 S/D 31 27 0.0108
NOVEMBER 1 S/D 30 0 0
DESEMBER 1 S/D 31 0 ###0

D Kegiatan Penunjang
1 Mengikuti seminar/lokakarya/simposium JANUARI TIAP KALI 0 ###0
 Uraian Kegiatan SATUAN JUMLAH JUMLAH
NO BULAN TANGGAL
Pekerjaaan Kefarmasian HASIL VOL. KEG AK
sebagai peserta FEBRUARI 0 0
MARET 1 1
APRIL 0 0
MEI 0 0
JUNI 0 0

2 Keanggotaan dalam organisasi profesi JANUARI TIAP TAHUN 0 ###0

tingkat Provinsi/Kabupaten/Kota sebagai FEBRUARI 0 0
anggota aktif MARET 0 0
APRIL 0 0
MEI 0 0
JUNI 0 0

2.5512

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Batu, April 2016

Kepala Puskesmas Batu

dr. Icang Sarrazin

NIP. 19730323 201001 1 009