PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN LASUNG
Alamat : Jalan Pemerintahan Desa Binawara No. 02 Kecamatan Kusan Hulu, Kabupaten Tanah Bumbu Prov
Kalsel
KP 72272, Email : puskesmas.lasung@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN

KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN LASUNG

Nomor:

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM FMEA
DI PUSKESMAS PERAWATAN LASUNG

KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN LASUNG

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien di Puskesmas Perawatan Lasung, perlu dilakukan
analisis tentang mutu layanan klinis;
b. bahwa oleh karena itu perlu disusun Tim yang mampu menganalisis

layanan klinis, maka perlu disusun Tim FMEA (Failure Mode Effect
Analisys);

c. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas maka perlu

menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang Kewajiban Tenaga
Klinis Dalam Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien di
PUSKESMAS PERAWATAN LASUNG;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009,

tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 159
Tahun 1998 tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014, tentang Puskesmas;
 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktek Mandiri Dokter dan Tempat Praktek Mandiri
Dokter Gigi;
5. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Fasilitas Kesehatan
Tingkat Direktorat Jendral Bina Upaya Kesehatan Direktorat Bina
Upaya Kesehatan Dasar Tahun 2014;
6. Peraturan Bupati Grobogan Nomor : 045/4277/2006 Tentang Pola
Klasifikasi Kearsipan Pemerintah Kabupaten Grobogan Tahun
2011;
7. Peraturan Bupati Grobogan No. 27/2011 tentang Tata Naskah;

MEMUTUSKAN

Menetepkan; KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN LASUNG

TENTANG PEMBENTUKAN TIM FMEA DI PUSKESMAS
PERAWATAN LASUNG
Pertama :
Pembentukan Tim FMEA di Puskesmas Perawatan Lasung
sebagaimana tercantum dalam Lampiran merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dalam Surat Keputusan ini.
Kedua :
Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan bila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kusan Hulu

Pada Tanggal : 12 Januari 2015
KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN LASUNG

Rosyidah, A.Md. Keb

NIP. 19701001 199002 2 002

 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
PERAWATAN LASUNG

NOMOR : 800/ UKP /104/KAPUS/I/2015

TENTANG : PEMBENTUKAN TIM FMEA DI PUSKESMAS

PERAWATAN LASUNG

TIM FMEA PUSKESMAS PERAWATAN LASUNG

Ketua : Nelawati, S.Kep.Ns

Sekretaris : Fakhrini Sholeha, S.Kep, Ns

Anggota : Iba Maemunah, Amd. Keb

M.sarbani, Amd.Kep