KEJUARAAN PENCAK SILAT TAPAK SUCI

OPEN SERIES

Sekretariat : Lapangan MTQ Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas

Jl Sibuhuan –Gunung Tua KM 5,5 Aek Lancat Kec Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas
Hp. 082288361255 / 085270606008

PROPOSAL KEGIATAN KEJUARAAN PENCAK SILAT TAPAK SUCI OPEN

SERIES

A. Latar Belakang
Pencaksilat atau silat adalah suatu seni bela diri yang berasal dari Asia Tenggara.
Seni bela diri ini secara luas dikenal di Indonesia, Malaysia, Brunei, dan Singapura,
Filipina selatan, dan Thailand selatan sesuai dengan penyebaran suku bangsa Melayu
nusantara. Berkat peranan para pelatih asal Indonesia, saat ini Vietnam juga telah memiliki
pesilat-pesilat yang tangguh. Induk organisasi pencak silat di Indonesia adalah Ikatan
Pencak Silat Indonesia (IPSI). Organisasi yang mewadahi federasi federasi pencak silat di
berbagai negara adalah Persekutuan Pencak Silat Antara Bangsa (Persilat), yang dibentuk
oleh Indonesia, Singapura, Malaysia dan Brunei Darussalam.
Di Indonesia yang sendiri memiliki ratusan perkumpulan/perguruan silat yang
terdiri dari bermacam aliran di berbagai daerah, dimana setiap daerahnya pun memiliki
beberapa aliran yang berbeda pula. Ini menjadi kekayaan budaya Indonesia yang sangat
beragam.
Melihat minimnya event kejuaraan pencaksilat di daerah menjadikan salah satu
kendala dalam apresiasikan dan mengenalkan salah satu budaya bangsa yang menjadi
karakater bangsa Indonesia kepada masyarakat luas sehingga pencaksilat dinilai kurang
berkembang dan memiliki nilai jual kurang. maka kami selaku tim panitia kejuaraan akan
menyelenggarakan kejuaraan. Dimana kegiatan ini sekiranya mampu meningkatkan
motivasi dan memperkuat tali silahturahmi dan dari hasil ini pula mampu menghasilkan
bibit atlet yang potensial baik untuk tingkat daerah maupun tingkat nasional.

Sebagai upaya meningkatkan bakat, minat dan kreatifitas para atlet pencak silat
antara lain dengan mengadakan Kejuaraan PENCAK SILAT TAPAK SUCI OPEN
SERIES Se-Padang Lawas Tahun 2022 di Kabupaten Padang Lawas.

DENGAN IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI KUAT

TANPA IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI LEMAH
 KEJUARAAN PENCAK SILAT TAPAK SUCI
OPEN SERIES

Sekretariat : Lapangan MTQ Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas

Jl Sibuhuan –Gunung Tua KM 5,5 Aek Lancat Kec Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas
Hp. 082288361255 / 085270606008

B.Landasan Kegiatan

1. Undang – Undang Dasar Negara Republik Indonesia No.3 Tahun 2005 tentang Sistem
Keolahragaan Nasional
2. Peraturan Pemerintah No.16 Tahun 2007 Tentang Penyelenggaraan Keolahragaan

C. Tujuan Kegiatan
1. Membentuk Atlet Muda yang mampu bersaing dan berkompetisi.
2. Meningkatkan Pengalaman bertanding atlet pencak silat.
3. Ajang evaluasi latihan bagi para atlet pencak silat.
4. Sebagai upaya menggali Potensi bakat para atlet muda pencak silat.
5. Mempererat tali persaudaraan antar perguruan pencak silat.

D. Motto dan Tema Kegiatan

Tema Kegiatan : Mandiri, Berprestasi, dan Mendunia

E.Peserta Kegiatan

a. Atlet Putra/putri di daftarkan oleh sekolah/perguruan.

b. Setiap sekolah/perguruan bisa mendaftarkan 1 Kontingen dan mendaftarkan 1
altit untuk setiap kelasnya pada masing-masing Sekolah/perguruan.
c. Pra Remaja : 12-14 Tahun
d. Remaja : 14-17 Tahun
e. Dewasa : 17-35 Tahun
Pada saat pendaftaran harus menyerahkan akte kelahiran atau izajah asli, (foto copi
yang dilegalisir). Apabila tidak menyertakan maka keabsahan atlit dianggap gugur

DENGAN IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI KUAT

TANPA IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI LEMAH
 KEJUARAAN PENCAK SILAT TAPAK SUCI
OPEN SERIES

Sekretariat : Lapangan MTQ Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas

Jl Sibuhuan –Gunung Tua KM 5,5 Aek Lancat Kec Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas
Hp. 082288361255 / 085270606008

F. Waktu dan Tempat Pelaksanaan

Hari, Tanggal : Jumat s.d Minggu ,17 s/d 19 November 2023.

Pukul : 07.00 WIB s/d Selesai.
Tempat : GOR Bercahaya Padang Lawas.
G. KATEGORI PERTANDINGAN

Pra Remaja Putra/Putri RemajaPutra/ Putri Dewasa Putra/Putri

Kelas A 45 – 50 Kg
Kelas A 30 – 33 kg Kelas A 39 – 43 kg

Kelas B 33 – 36 kg Kelas B 43 – 47 kg Kelas B 50 – 55 Kg

Kelas C 36 – 39 kg Kelas C 47 – 51 kg
Kelas C 55 – 60 Kg
Kelas D 39 – 42 kg Kelas D 51 – 55 kg
Kelas D 60 – 65 Kg
Kelas E 42 – 45 kg Kelas E 55 – 59 kg

Kelas F 45 – 48 kg Kelas F 59 – 63 kg Kelas E 65 – 70 Kg

Kelas G 48 – 51 kg Kelas G 63 – 67 kg

DENGAN IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI KUAT

TANPA IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI LEMAH
 KEJUARAAN PENCAK SILAT TAPAK SUCI
OPEN SERIES

Sekretariat : Lapangan MTQ Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas

Jl Sibuhuan –Gunung Tua KM 5,5 Aek Lancat Kec Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas
Hp. 082288361255 / 085270606008

Peraturan pertandingan, peraturan IPSI 2022

1. Semua pertandingan menggunakan penilaian manual.
2. Peserta wajib membawa perlengkapan masing-masing.
3. Seragam pakaian pertandingan/kejuaraan menggunakan seragam perguruan masing-masing.
4. Menggunakan SISTEM GUGUR.
5. Segala bentuk perubahan akan dibahas di pertemuan teknikal Meeting
6. Penanggulangan cidera hanya pada pertolongan pertama yang ditanggung oleh panitia

H. PERSYARATAN PENDAFTARAN
1. Setiap Siswa menyerahkan :
 Photocopy Akta Kelahiran 3 lembar
 Pas photo berwarna 3x4 sebanyak 3 lembar (memakai pakaian pencak silat).
 Surat Izin dari sekolah
 Foto copy Ijazah terakhir 2 lembar
 Menunjukan Surat Keterangan Sehat dari Dokter Rumah Sakit/Puskesmas.
 Formulir Biodata Siswa
 Surat Izin Orang Tua.

I. TATA CARA PENDAFTARAN

1. Pendaftaran dibuka pada tanggal 01 Oktober 2023.
2. Penutupan Pendaftaran pada tanggal 10 November 2023.
3. Diluar ketentuan diatas, panitia tidak dapat menerima peserta.
4. Pendaftaran langsung dapat dilakukan di Desa Aek Latcat Kecamatan Lubuk
Barumun
5. Pendaftaran tidak langsung dapat melalui : SMS / WA 085361425970 (Rahmat
Harahap) dan 082299153100 (Indra Nasution)

DENGAN IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI KUAT

TANPA IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI LEMAH
 KEJUARAAN PENCAK SILAT TAPAK SUCI
OPEN SERIES

Sekretariat : Lapangan MTQ Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas

Jl Sibuhuan –Gunung Tua KM 5,5 Aek Lancat Kec Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas
Hp. 082288361255 / 085270606008

6. Setiap club di haruskan membayar seluruh biaya pendaftaran para atlet yang
mengikuti pertandingan,sebelum pendaftaran ditutup yaitu tanggal 10 November
2023.
7. Membayar biaya pendaftaran :
 SWP ( Sumbangan Wajib Peserta Pra Remaja ) :Rp 50.000,-/atlet
 SWP ( Sumbangan Wajib Peserta Remaja ) :Rp 75.000,-/atlet
 SWP ( Sumbangan Wajib Peserta Dewasa ) :Rp 100.000,-/atlet
 SWO ( Sumbangan Wajib Organisasi ) : Rp. 150.000 /Sekolah/Kontingen
8. Technical Meeting akan dilaksanakan pada tanggal 16 November 2023 pukul
14.00 s.d selesai,yang dihadiri oleh Manager Team dan Official masing-masing
Kontingen.
9. Bagi Manager Team dan Official masing-masing club yang tidak mengikuti
Technical Meeting dianggap telah menyetujui dan menyepakati ketentuan-
ketentuan yang telah dibicarakan pada Technical Meeting.
J. PIALA DAN PIAGAM
Juara Umum
1. Piala Tetap Juara Umum I Hadiah Rp, 1.000.000
2. Piala Tetap Juara Umum II Hadiah Rp. 750.000
3. Piala Tetap Juara Umum III Hadiah Rp. 500.000
4. Piala Tetap Pesilat Terbaik Pa/Pi
Juara Kelas
1. Medali Emas dan Sertifikat Juara I
2. Medali Perak dan Sertifikat Juara II
3. Medali Perunggu dan Sertifikat Juara III Bersama

DENGAN IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI KUAT

TANPA IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI LEMAH
 KEJUARAAN PENCAK SILAT TAPAK SUCI
OPEN SERIES

Sekretariat : Lapangan MTQ Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas

Jl Sibuhuan –Gunung Tua KM 5,5 Aek Lancat Kec Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas
Hp. 082288361255 / 085270606008

K. WASIT DAN JURI

1. Kader Tapak Suci

L. Panitia
Kader Tapak Suci yang sudah dipilih

M. Contact Person
1. Ilham Nasution : 0857-6105-5239
2. Indara Nasution : 0822 – 9915 – 3100
3. Rahmat Harahap : 0853-6142-5970

DENGAN IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI KUAT

TANPA IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI LEMAH
 KEJUARAAN PENCAK SILAT TAPAK SUCI
OPEN SERIES

Sekretariat : Lapangan MTQ Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas

Jl Sibuhuan –Gunung Tua KM 5,5 Aek Lancat Kec Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas
Hp. 082288361255 / 085270606008

N. Penutup
Demikianlah gambaran proposal ini kami buat, sebagai bahan kajian bagi
partisipan kegiatan ini, informasi yang kurang mengenai kegiatan ini, panitia siap untuk
dikonfirmasi. Bantuan dan partisipasi dari berbagai pihak sangat kami harapkan demi
tercapainya maksud dan tujuan kegiatan ini. Semoga bantuan kita dalam kegiatan ini
dapat meningkatkan kualitas sumber daya manusia dan membantu menyalurkan minat
dan bakat generasi muda.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

DENGAN IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI KUAT

TANPA IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI LEMAH
 KEJUARAAN PENCAK SILAT TAPAK SUCI
OPEN SERIES

Sekretariat : Lapangan MTQ Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas

Jl Sibuhuan –Gunung Tua KM 5,5 Aek Lancat Kec Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas
Hp. 082288361255 / 085270606008

PANITIA PELAKSANA
KEJUARAAN DAERAH TAPAK SUCI
TINGKAT PELAJAR SE-PADANG LAWAS

Ketua Pelaksana Sekretaris

Rahmat Saleh Harahap

K.Ds
Miftah Kurniadi S.Pd,
K.Ma
Mengetahui
Ketua
Pimda 303 Tapak Suci Padang
Lawas

Jamaluddin Pulungan, S.Pd,

P.Mdy
NBTS: 002874
NBM: 875459

DENGAN IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI KUAT

TANPA IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI LEMAH
 KEJUARAAN PENCAK SILAT TAPAK SUCI
OPEN SERIES

Sekretariat : Lapangan MTQ Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas

Jl Sibuhuan –Gunung Tua KM 5,5 Aek Lancat Kec Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas
Hp. 082288361255 / 085270606008

SUSUNAN PANITIA

KEJUARAAN PENCAK SILAT TAPAK SUCI

OPEN SERIES
A. PENASEHAT
1. PDM PADANG LAWAS
2. KONI PADANG LAWAS
3. KADISPORA PADANG LAWAS
4. IPSI PADANG LAWAS
5. PIMDA 303 TAPAK SUCI PADANG LAWAS
B. PENANGUNG JAWAB
1. JAMALUDDIN PULUNGAN, S.Pd

C. PANITIA PELAKSANA

1. KETUA : MIFTAH KURNIADI

2. SEKRETARIS : RAHMAT SALEH HARAHAP

3. BENDAHARA : ILHAM NASUTION

4. SEKSI KONSUMSI : ASLAN HANDISYAH

5. SEKSI PERLENGAKAPAN : ALI SUGARA HASIBUAN

6. SEKSI KEMANAN : HAMSON , DEDY, HINDUN, DAN

ASLAN

7. SEKSI KONSUMSI : ASLAN HANDISYAH DAN HINDUN

8. SEKSI Pendanaan : INDRA NASUTION, IBNU MAKRUF

DENGAN IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI KUAT

TANPA IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI LEMAH
 KEJUARAAN PENCAK SILAT TAPAK SUCI
OPEN SERIES

Sekretariat : Lapangan MTQ Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas

Jl Sibuhuan –Gunung Tua KM 5,5 Aek Lancat Kec Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas
Hp. 082288361255 / 085270606008

Nomor : 02/Pan-Pel/303 PLS/2022 Sibuhuan , November 2023

Lampiran : 4 lembar
Hal : SURAT UNDANGAN

Kepada Yth,
Bapak Kepala/ Pimpinan Pon-Pes

................................................................

di-
Tempat
Dengan hormat,
Dalam rangka menumbuhkan sikap sportif, melatih bakat dan minat pelajar dalam bidang
olahraga, serta menjalin persahabatan antara perguruan pencak silat se-Padang Lawas , dengan
mengadakan Kejuaraan pencak silat tapak suci opn series dengan tema “Dengan
berprestasi mampu meningkatkan iman dan akhlak ”, Kegiatan tersebut akan
diselenggarakan pada:
Hari : Jum’at s/d Minggu
Tanggal : 17 November – 19 November 2023
Tempat : GOR Bercahaya Padang Lawas
Berkaitan dengan hal tersebut, perkenankanlah kami selaku Panitia Open Turnamen Tapak
Suci Cup 2023 dengan ini kami bermaksud mengundang sekolah Bapak/Ibu untuk ikut
berpartisipasi dalam acara tersebut. Pendaftaran dibuka mulai Tgl. 01 Oktober – 10
November, Technical Meeting akan diadakan 16 November 2023 pukul 14.00 – selesai di
Kantor Pimpinan Daerah Muhammadiyyah padang lawas.
Besar harapan kami Atlet yang Bapak/Ibu bina sudi kiranya berkenan untuk berpartisipasi
sebagai peserta dalam kegiatan yang kami selenggarakan. Atas perhatian dan kerjasamanya
kami sampaikan terima kasih.
Hormat kami
Ketua Pelaksana

MIFTAH KURNIADI S.Pd, K.Ma

DENGAN IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI KUAT

TANPA IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI LEMAH
 KEJUARAAN PENCAK SILAT TAPAK SUCI
OPEN SERIES

Sekretariat : Lapangan MTQ Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas

Jl Sibuhuan –Gunung Tua KM 5,5 Aek Lancat Kec Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas
Hp. 082288361255 / 085270606008

DAFTAR NAMA PESERTA

Nama Sekolah/Pesantren :
Pimpinan Kontingen :

KELAS TANDING
N0. NO.
PUTRA PRA REMAJA PUTRI

1 A 30 – 33 Kg 1

2 B 33 – 36 Kg 2

3 C 36 – 39 Kg 3

4 D 39 – 42 Kg 4

5 E 45 – 48 Kg 5

6 F 48 – 51 Kg 6

7 G 51 – 53 Kg 7

KELAS TANDING
NO. NO.
PUTRA REMAJA PUTRI

1 A. 39 - 43 1

Kg

2 B. 43 - 47 2

Kg

DENGAN IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI KUAT

TANPA IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI LEMAH
 KEJUARAAN PENCAK SILAT TAPAK SUCI
OPEN SERIES

Sekretariat : Lapangan MTQ Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas

Jl Sibuhuan –Gunung Tua KM 5,5 Aek Lancat Kec Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas
Hp. 082288361255 / 085270606008

3 C. 47 – 51 Kg 3

4 D. 51 – 55 Kg 4

5 E. 55 – 59Kg 5

6 F. 59– 63 Kg 6

7 G. 63 – 67 Kg 7

KELAS TANDING

DEWASA

1 A. 45 Kg - 50 Kg 1

2 B. 50 Kg - 55 Kg 2

3 C. 55 Kg - 60 Kg 3

4 D. 60 Kg - 65 Kg 4

5 E. 65 Kg - 70 Kg 5

Mengetahui,

PELATIH/OFFICIAL

DENGAN IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI KUAT

TANPA IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI LEMAH
 KEJUARAAN PENCAK SILAT TAPAK SUCI
OPEN SERIES

Sekretariat : Lapangan MTQ Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas

Jl Sibuhuan –Gunung Tua KM 5,5 Aek Lancat Kec Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas
Hp. 082288361255 / 085270606008

FORMULIR BIODATA PRIBADI (PRA REMAJA , REMAJA DAN

DEWASA)

Nama :

Tempat/Tgl Lahir :

Usia :

Nama Kontingen :

Kelas Tanding : Pra Remaja, Remaja Dan Dewasa.

Jenis kelamin : PUTRA PUTRI

TANDING :
A B C

D E F

FOTO 3X4 FOTO 3X4 FOTO 3X4

*Mengisi data dengan melingkarikategori yang di ikuti

DENGAN IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI KUAT

TANPA IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI LEMAH
 KEJUARAAN PENCAK SILAT TAPAK SUCI
OPEN SERIES

Sekretariat : Lapangan MTQ Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas

Jl Sibuhuan –Gunung Tua KM 5,5 Aek Lancat Kec Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas
Hp. 082288361255 / 085270606008

*Boleh diperbanyak sesuai kebutuhan

DENGAN IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI KUAT

TANPA IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI LEMAH
 KEJUARAAN PENCAK SILAT TAPAK SUCI
OPEN SERIES

Sekretariat : Lapangan MTQ Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas

Jl Sibuhuan –Gunung Tua KM 5,5 Aek Lancat Kec Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas
Hp. 082288361255 / 085270606008

SURT IZIN ORANG TUA

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan keikutsertaan anak kami yang bernama :

Tempat/Tgl.Lahir : ....................................................... L/P Gol.Darah : ...........

Sekolah : .......................................................

Atlit Kategori/Kelas :.........................../............................

Dengan ini kami selaku orangtua/wali menyatakan dengan sesungguhnya tanpa

paksaan dari pihak manapun memberikan izin kepada anak kami yang namanya tersebut
diatas untuk mengikuti Kejuaraan Daerah Tapak Suci Se-Padang Lawas , sehingga
SEGALA KEMUNGKINAN YANG TERJADI ATAS DIRI ANAK KAMI SELAMA
KEJUARAAN INI BERLANGSUNG MENJADI TANGGUNG JAWAB KAMI
PRIBADI SELAKU ORANGTUA/WALI yang memberi izin dan tidak akan menuntut
kepada pihak panitia atas kejadian tersebut.

Demikian surat izin ini kami buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat dan tanpa
paksaan dari pihak manapun.

Dibuat di : ......................

Pada tanggal : ......................

Yang membuat pernyataan

(.....................................)
Nama jelas & ttd Orang Tua/Wali

DENGAN IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI KUAT

TANPA IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI LEMAH
 KEJUARAAN PENCAK SILAT TAPAK SUCI
OPEN SERIES

Sekretariat : Lapangan MTQ Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas

Jl Sibuhuan –Gunung Tua KM 5,5 Aek Lancat Kec Lubuk Barumun Kab. Padang Lawas
Hp. 082288361255 / 085270606008

SURAT PERNYATAAN ATLET

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya

Nama :

Asal Sekolah/Perguruan :

Jenis kelamin :

Kategori yang
Di ikuti :

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia mematuhi dan bertanggung jawab atas
PRIBADI SAYA selama pertandingan,serta tidak akan menuntut panitia apabila terjadi
sesuatu hal yang tidak diinginkan terjadi terhadap diri saya.

, 2023

(.................................)

DENGAN IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI KUAT

TANPA IMAN DAN AKHLAK SAYA MENJADI LEMAH