KETENTUAN KEJUARAAN BULUTANGKIS

BALIKPAPAN OPEN 2022

MEMPEREBUTKAN PIALA WALIKOTA BALIKPAPAN
1. PELAKSANA KEJUARAAN :
Pengkot PBSI Balikpapan
Alamat Sekretariat : Jl. Letjen Suprapto No.5 RT.30 Kelurahan Baru Tengah
Kecamatan Balikpapan Barat Kalimantan Timur

Email : …………..

Kontak Panitia Pelaksana :

a. Bpk Khatiman : 0822 5214 0728
b. Bpk. Anwar : 0821 5470 3089

2. PELAKSANAAN :
a. Waktu : 15 Februari sd 20 Februari 2022
Pukul : 08.00 sd Selesai
b. Tempat : GOR Hevindo I ( Satu ) Depan SPBU MT Haryono
c. Pembukaan : diinformasikan kemudian
d. Penutupan : diinformasikan kemudian

3. KETENTUAN PENDAFTARAN, UNDIAN DAN RAPAT MANAJER :

A. KETENTUAN PENDAFTARAN :
1) Batasan Peserta dan Tatacara Pendaftaran :
Pendaftaran dapat dilakukan dengan tata cara dan pembatasan diatur sebagai berikut :

● Pendaftaran dilakukan oleh perkumpulan/klub secara Online pada Sistem Informasi PBSI melalui
website : si.pbsi.or.id
● Penutupan Pendaftaran : 2 Februari 2021 pukul : 23.59 WIB
B. UNDIAN :
1) Undian Peserta dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : 5 Februari 2022
Waktu : 14.00 Wita
Tempat : GOR Hevindo I

2) Unggulan/Seeded ditentukan oleh Referee berdasarkan Update Ranking Nasional yang dikeluarkan
oleh PP. PBSI
C. RAPAT MANAJER (MANAGER MEETING) :
1) Rapat Manajer dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : 13 Februari 2022
Waktu : 17.00 Wita
Tempat : GOR Hevindo I
2) Peserta menunjuk Manajer yang bertanggung jawab atas pemainnya dan wajib hadir pada saat Rapat
Manajer, apabila tidak hadir dianggap menyetujui dan harus mentaati keputusan-keputusan yang
diambil saat Rapat Manajer.
4. REFEREE, TIM KEABSAHAN DAN SI PBSI
A. Referee/Deputy Referee

● Referee : Bpk. Khatiman

5. KETENTUAN PESERTA :
Peserta adalah : 1. Perkumpulan/klub Khusus Kota Balikpapan

6. KETENTUAN KELOMPOK USIA YANG DIPERTANDINGKAN :

a. Usia Dini Putra/Putri usia dibawah 10 tahun, kelahiran tahun 2012 atau sesudahnya (Tunggal)
b. Anak-Anak Putra/Putri usia 11-12 tahun, kelahiran tahun 2010 atau sesudahnya (Tunggal)
c. Pemula Putra/Putri usia 13-14 tahun, kelahiran tahun 2008 atau sesudahnya (Tunggal, Ganda)
d. Remaja Putra/Putri usia 15-16 tahun, kelahiran tahun 2006 atau sesudahnya(Tunggal, Ganda dan
Campuran)
e. Taruna Putra/Putri usia 17-18 tahun, kelahiran tahun 2004 atau sesudahnya (Tunggal, Ganda dan
campuran )
f. Dewasa Putra / Putri Prestasi Se Balikpapan (Tunggal,Ganda dan campuran)
g. Ganda Veteran usia minimal 45 tahun dengan jumlah total 90 tahun
h. Beregu Putra Se Kota Balikpapan = 3 Ganda ( Ketentuan khusus)

7. BIAYA PENDAFTARAN
a. TUNGGAL USIA DINI SD REMAJA Rp. 100.000,-
b. TUNGGAL TARUNA SD DEWASA Rp. 200.000,-
c. GANDA Rp. 300.000,-
d. BEREGU SE KOTA BALIKPAPAN Rp. 600.000,-

TATA CARA PEMBAYARAN :

1. REKENING PBSI BALIKPAPAN NO 149.00.13031150 BANK MANDIRI. BUKTI TRANSFER DI
PERLIHATKAN KE PANITIA.

Pemain yang belum melunasi uang pendaftaran pada hari pertama pertandingan tidak akan dipertandingkan
dan dianggap mengundurkan diri

8. PERATURAN KHUSUS TERKAIT

PROTOKOL KESEHATAN BAGI PESERTA DAN PENONTON
A. Peserta :
1. Hadir 30 menit sebelum bertanding
2. Pada saat memasuki Gedung pertandingan akan dilakukan cek suhu badan apabila suhu tubuh di atas 37,5
deraajat celcius tidak diperkenankan memasuki arena pertandingan dan harus melakukan konsultasi ke tim
medis / Gugus Covid di tempat pertandingan
3. Setelah 30 menit menyelesaikan pertandingan wajib meninggalkan arena pertandingan

9. SISTEM PERTANDINGAN :
Pertandingan Perorangan dengan menggunakan Sistem Gugur.

10. KETENTUAN SHUTTLECOCK :

Shuttlecock disediakan oleh Panitia
11. PERATURAN PERTANDINGAN :
a. Peraturan pertandingan yang dipergunakan adalah peraturan PBSI/BWF.
b. Untuk satu orang Atlit mengacu kepada BWF dan Nasional boleh bermain di tunggal, ganda, dan Mix.
c. Pemain yang harus bermain berturut-turut berhak mendapatkan istirahat 30 menit diantara dua
pertandingan yang akan dilakukan secara berturut-turut.
d. Pemain yang gilirannya bertanding sesuai jadualnya setelah dipanggil dalam waktu 5 (lima) menit tidak
memasuki lapangan dinyatakan kalah/WO.
e. Jadual yang tertera dalam buku panduan menjadi dasar dilaksanakannya suatu pertandingan, namun
pertandingan dapat dimajukan waktunya atau mundur karena terjadi WO dan lain sebagainya
f. Peserta harus mengetahui bila dan dimana pertandingannya dilakukan
g. Partai yang dipertandingkan jika jumlah peserta minimal 8 orang dari 3 klub yang berbeda .

12. KETENTUAN CIDERA SEWAKTU BERTANDING :

Pemain yang mengalami cidera sewaktu bertanding tidak mendapatkan waktu khusus untuk memulihkan
cideranya, apabila tidak dapat melanjutkan pertandingan dinyatakan kalah.

13. SCORING SISTEM DAN INTERVAL :

a. Pertandingan menggunakan score 3 x 21 (Rally Point) dengan prinsip the best of three games.
b. Apabila terjadi score 20-20, pemenangnya adalah pemain yang mendapat angka 2 secara berturut turut
c. Apabila terjadi score 29-29, pemenangnya adalah pemain yang mendapat angka 30 lebih dulu
d. Apabila telah mencapai score 11 pemain berhak istirahat tidak melebihi 60 detik, Pelatih diperkenankan
mendatangi pemain untuk memberikan instruksi, namun pemain dilarang meninggalkan lapangan.
e. Antara game pertama dan kedua atau antara game kedua dan ketiga (jika ada) pemain berhak istirahat
tidak melebihi 120 detik, pelatih diperkenankan mendatangi pemain untuk memberikan instruksi, namun
pemain dilarang meninggalkan lapangan
f. Pelatih boleh memberikan instruksi dengan kata-kata atau isyarat pada saat shuttle not in play.

14. KETENTUAN SUBTITUSI / PENGGANTIAN PEMAIN :

Tidak diperkenankan melakukan penggantian pemain (Subtitusi) Tunggal maupun Ganda

15. KETENTUAN PAKAIAN / IKLAN :

a. Ketentuan pakaian mengikuti ketentuan PBSI
b. Pemain harus berpakaian olahraga yang pantas / sopan warna bebas dan untuk pemain Ganda wajib
berpakaian yang sama mulai Semifinal.
c. Nama pemain wajib ditulis pada bagian belakang kaos sesuai dengan tata letak tulisan pada pakaian, tinggi
huruf minimal 6 cm dan maksimal 10 cm.
d. Iklan boleh dipasang pada : lengan kiri, lengan kanan, kerah kiri, kerah kanan, dada kiri, dada kanan, dada
tengah, pundak kanan, pundak kiri.
e. Jumlah iklan tidak lebih dari 7 (tujuh) buah dengan ukuran tidak melebihi 20 cm2.
f. Iklan sebanyak 2 (dua) buah boleh dipasang di bagian depan pada satu baris yang tinggi huruf masing –
masing tidak melebihi 10 cm
g. Pada setiap sepatu dan kaos kaki boleh mencantumkan 2 iklan dengan ketentuan tidak melebihi 20 cm2.
h. Pelatih yang mendampingi pemain di lapangan harus bersepatu dan berpakaian yang pantas (celana
panjang/tidak memakai celana jeans).

16. KETENTUAN PERWASITAN :

a. Wasit/Hakim Servis/Hakim Garis yang memimpin pertandingan ditentukan oleh Panitia Pelaksana dengan
persetujuan Referee.
b. Wasit dapat menganulir keputusan Hakim Garis.
c. Keputusan Wasit yang memimpin pertandingan bersifat mengikat.
d. Referee berhak memutuskan segala sesuatu yang menyangkut pertandingan dan keputusannya bersifat
final.
17. KETENTUAN KEABSAHAN KLUB DAN ATLET PESERTA
A.KEABSAHAN ATLET
 Pesertaadalahatletdariperkumpulan/klub SAH sesuai Ketentuan AD/ART PBSI serta Peraturan
Keabsahan dan SI PBSI, sudahterdaftar pada master data SI PBSI, sertamendaftarsecara Online.
 Bagi atlit Kota Balikpapan yang mendaftar namun belum ada SI, pada saat pendaftaran wajib membawa
Ijazah, KK,NISN Asli untuk segera di bantu untuk pembuatan SI

B. SANKSI
Sanksi ataspelanggaran/pemalsuan data usia diberlakukansesuaiPeraturanKeabsahandan SI PBSI.

18. KETENTUAN PELAPORAN DATA :

PBSI telahmenerapkanSistemInformasi PBSI dan Online System pendaftaran, seluruhpeserta yang sudah masuk
dalam master data SI PBSI dinyatakan SAH sampai dengan ditemukan data pembanding atau informasi valid
yang layak untuk ditindak lanjuti dengan klarifikasi kepada instansi terkait, peserta dapat salingmelakukan check
and balance, danjikamenemukanindikasiketidakbenaranatas data atlet yang diupload dalam SI PBSI dapat
dilaporkan / diadukan kepada Tim Keabsahan dan SI PBSI dengan mekanisme sebagai berikut :

1. Pelaporan/pengaduantanpamenyertakan data atlet

a. Pelapor pengadu menulis informasi terkait atlet bersangkutan berupa kesaksian dalam surat
pernyataan diatas materiRp. 6.000,-
b. Laporandijadikanbahanbagi Tim Keabsahandan SI PBSI, namunkelayakantindaklanjut /
klarifikasisepenuhnyamenjadikewenangan Tim Keabsahandan SI PBSI berdasarkananalisa yang
valid dan relevan
c. Pelapor/pengadutidakdibebanibiaya
2. Pelaporan/pengaduandenganmenyertakan data atlet (data pembanding)
a. Pelapor / pengadu menyerahkan data pembandingkepada Tim Keabsahandan SI PBSI
b. Laporan dijadikan bahan masukan bagi Tim Keabsahandan SI PBSI, namun
kelayakan tindaklanjut/klarifikasi sepenuhnya menjadi kewenangan Tim Keabsahan dan SI PBSI
berdasarkan analisa yang valid dan relevan
c. Pelapor/pengadu tidak dibebani biaya

19. KETENTUAN PEMBIAYAAN : Panitia tidak menanggung biaya transportasi dan akomodasi

20. KETENTUAN LAIN-LAIN :

Hal-hal lain yang belum tertera dalam ketentuan ini akan ditentukan kemudian.
Balikpapan, 7 Januari 2022
Panitia Kejuaraan Bulutangkis
BALIKPAPAN OPEN 2022
KETUA SEKRETARIS

SOEGIANTO Mengetahui : YUSRANSYAH

PENGURUS KOTA
PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
KOTA BALIKPAPAN
KETUA UMUM
 ALWI AL QADRI

Bulutangkis Balikpapan open 2022

PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA

PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

SURAT KEPUTUSAN
Nomor : SKEP/ 099 /PBSI-BPP/VII/2021
 Tentang :

PENETAPAN PANITIA PELAKSANA

KEJUARAAN BULUTANGKIS KOTA BALIKPAPAN
MEMPEREBUTKAN PIALA WALIKOTA BALIKPAPAN 2021

PENGURUS KOTA PBSI BALIKPAPAN

Menimbang Bahwa sehubungan dengan Pelaksanaan Kejuaraan Bulutangkis

KEJUARAAN BULUTANGKIS KOTA BALIKPAPAN 2021 maka
dipandang perlu dibentuk Panitia Pelaksana yang bertanggung jawab
atas pelaksanaannya.

Mengingat 1. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga PBSI

2. Program Kerja Pengkot PBSI Balikpapan

Memperhatikan Rapat terbatas Pengkot PBSI Balikpapan pada tanggal 7 Juli 2021

MEMUTUSKAN :

Menetapkan

Pertama Menetapakan Susunan Panitia Kejuaraan Bulutangkis Kota

Balikpapan 2021 sebagaimana tercantum dalam lampiran
surat keputusan ini dan lampiran tersebut merupakan bagian
tidak terpisahkan dari surat keputusan ini

Kedua Dalam melaksanakan tugasnya Panitia Pelaksana dan

perangkat pertandingan Kejuaraan Bulutangkis Kota
Balikpapan 2021 bertanggung jawab kepada Ketua Umum
Pengkot PBSI Balikpapan.

Ketiga Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan

disempurnakan kembali sebagaimana mestinya apabila
kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya.

Ditetapkan di Balikpapan
Pada Tanggal 8 Juli 2021
 PENGURUS KOTA
PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
KOTA BALIKPAPAN
Ketua Umum

SYARIFUDDIN ODDANG, SH,MH

D-pbsi 2018 Surat keputusan Balikpapan open 2019

Lampiran SK Pengkot PBSI Balikpapan

Nomor : SKEP/ 099 /PBSI-BPP/VII/2021
Tanggal : 8 Juli 2021

SUSUNAN PANITIA PELAKSANA KEJUARAAN BULUTANGKIS KOTA BALIKPAPAN 2021

TANGGAL 30 AGUSTUS SD 3 SEPTEMBER 2021
GOR HEVINDO BALIKPAPAN

Penasehat : Bp. H. Dahri Mamma

 Bp. Hendi Alfian
Ibu Dortje .M

Penanggung Jawab : Pengkot PBSI Balikpapan

Ketua : H. Soegianto, SE
Wakil Ketua I : H. Tolly
Wakil Ketua II : Rustam. S.Sos
Wakil Ketua : Safarudin, ST
Wakil Ketua : AKBP Muhammad Amir , SH. M HP
Sekretaris : Yusransyah
Wa. Sekretaris : Andi Ahmad Yani
Bendahara : Soni
Wa. Bendahara : Abdul Hamid
Pemandu Bakat : Dwi.S
Umum : Syarifudin
: Mardin
: Darman
: Ernawati
: Rudi Hartono

PENGURUS KOTA
PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
KOTA BALIKPAPAN
Ketua Umum

SYARIFUDDIN ODDANG, SH,MH

-pbsi 2018 Surat keputusan Balikpapan open 2019

Lampiran SK Pengkot PBSI Balikpapan

Nomor : SKEP/ 55 /PBSI-BPP/VII/2021
Tanggal : 7 Juli 2021

SUSUNAN PETUGAS WASIT, HAKIM GARIS , REFEREE DAN PANITIA UMUM

KEJURKOT BULUTANGKIS 2021 TGL 4 SD 8 AGUSTUS 2021 ( 5 HARI) GOR HEVINDO

No Nama Jabatan Honor Total 5 hari

1 Sujud Wasit Rp. 350.000/ Hari Rp. 1.750.000,-

2 Rahmat Wasit Rp. 350.000/ Hari Rp. 1.750.000,-
3 Edi Wasit Rp. 350.000/ Hari Rp. 1.750.000,-
4 Sigit Wasit Rp. 350.000/ Hari Rp. 1.750.000,-
5 Ari Wasit Rp. 350.000/ Hari Rp. 1.750.000,-
6 Agus.T Wasit Rp. 350.000/ Hari Rp. 1.750.000,-
7 Hadi Wasit Rp. 350.000/ Hari Rp. 1.750.000,-
8 Iwan Wasit Rp. 350.000/ Hari Rp. 1.750.000,-

1 Popo Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-

2 Andi Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
3 Abdullah Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
4 Amir Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
5 Zakir Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
6 Harry Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
7 Mia Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
8 Ridho Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
9 Tina Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
10 Wati Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
11 Anwar Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
12 Ndang Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
13 Putra Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
14 Septri Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
15 Aidul Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
16 Agus Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-

1 Khatiman Refere Rp. 500.000/ Hari Rp. 2.500.000,-

2 Anwar.P Si Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.500000,-
Pertandingan
3 Rahma Si Rp. 300.000/Hari Rp. 1.500.000,-
Pertandingan

PANITIA KEJURKOT BULUTANGKIS BALIKPAPAN

TANGGAL 4 SD 8 AGUSTUS 2021

No Nama Jabatan Honor Tempat

Tugas
 1 H.Soegianto Ketua Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
2 H. Tolly Wa.Ketua Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
3 Rustam Wa.Ketua Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
4 Safarudin Wa.Ketua Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
5 AKBP.Muhammad Amir, SH M HP Wa. Ketua Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
6 Yusransyah Sekretaris Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
7 Andi Ahmad Yani Wa.Sekretaris Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
8 Soni Bendahara Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
9 Abdul Hamid Wa.Bendahara Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
10 Dwi.S Pemandu Bakat Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
11 Syarifuddin Umum Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
12 Mardin Umum Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
13 Darman Umum Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
14 Ernawati Umum Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
15 Rudi Hartono Umum Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000

Catatan : Informasi Panitia Kejurkot Bulutangkis 2021 , dengan jumlah Panitia :

1. Wasit = 8 orang
2. Hkim Garis = 16 orang
3. Referee = 1 orang
4. Sie Pertandingan = 2 orang
5. Panitia = 15 orang
Jumlah = 42 orang

TANDA TERIMA UANG SAKU

ATLIT KEJURPROV BONTANG 2021

No Nama Jabatan Honor Tanda Tangan

 1 Dwi Setiawan Pelatih Rp. 1.750.000,-

2 Eric Pelatih Rp. 1.750.000,-

3 Haikal Afrizal Atlit Rp. 1.750.000,-

4 Novianny Thalia Atlit Rp. 1.750.000,-

5 Sheila Dinda Atlit Rp. 1.750.000,-

6 Rian Syaoqi Atlit Rp. 1.750.000,-

7 Ernawati Atlit Rp. 1.750.000,-

8 Octo Abram Atlit Rp. 1.750.000,-

9 Rabelvrili Cantika Atlit Rp. 1.750.000,-

10 Ilham Anugrah Atlit Rp. 1.750.000,-

11 Ferdy Maulana Atlit Rp. 1.750.000,-

12 Anugrah Atlit Rp. 1.750.000,-

13 Ryani Atlit Rp. 1.750.000,-

14 Christopher Aldrich Atlit Rp. 1.750.000,-

Jumlah Rp. 24.500.000,-

Bulutangkis kejutkot 2021

PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. ……………………..Balikpapan

SURAT KEPUTUSAN
Nomor : SKEP/ 01 /PBSI-BPP/XI/2021
Tentang :

PENETAPAN PANITIA PELAKSANA

KEJUARAAN BULUTANGKIS BALIKPAPAN OPEN 2022
MEMPEREBUTKAN PIALA WALIKOTA BALIKPAPAN

PENGURUS KOTA PBSI BALIKPAPAN

Menimbang Bahwa sehubungan dengan Pelaksanaan Kejuaraan Bulutangkis

KEJUARAAN BULUTANGKIS BALIKPAPAN OPEN 2022
maka dipandang perlu dibentuk Panitia Pelaksana yang bertanggung
jawab atas pelaksanaannya.

Mengingat 1. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga PBSI

2. Program Kerja Pengkot PBSI Balikpapan

Memperhatikan Rapat terbatas Pengkot PBSI Balikpapan pada tanggal 28 November

2021

MEMUTUSKAN :

Menetapkan
 Pertama Menetapakan Susunan Panitia Kejuaraan Bulutangkis Kota
BALIKPAPAN OPEN 2022 sebagaimana tercantum dalam
lampiran surat keputusan ini dan lampiran tersebut
merupakan bagian tidak terpisahkan dari surat keputusan ini

Kedua Dalam melaksanakan tugasnya Panitia Pelaksana dan

perangkat pertandingan Kejuaraan Bulutangkis
BALIKPAPAN OPEN 2022 bertanggung jawab kepada
Ketua Umum Pengkot PBSI Balikpapan.

Ketiga Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan

disempurnakan kembali sebagaimana mestinya apabila
kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya.

Ditetapkan di Balikpapan
Pada Tanggal 30 November 2021

PENGURUS KOTA
PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
KOTA BALIKPAPAN
Ketua Umum

ALWI AL QADRI

Bulutangkis kejutkot 2021

 Lampiran SK Pengkot PBSI Balikpapan
Nomor : SKEP/ 01 /PBSI-BPP/XI/2021
Tanggal : 30 November 2021

SUSUNAN PANITIA PELAKSANA KEJUARAAN BULUTANGKIS

BALIKPAPAN OPEN 2022
TANGGAL 15 FEBRUARI 20 FEBRUARI 2022
GOR HEVINDO BALIKPAPAN

Pelindung : Walikota Balikpapan

Ketua DPRD Kota Balikpapan
Ketua KONI Kota Balikpapan
Ketua Pengprov PBSI Kalimantan Timur

Penasehat : H. Dachri Mamma

: H. Iriansyah Busra
H. Imam Muslikhin
H. Arin Tafnida

Dewan Pengawas
Ketua : H. Syarifuddin Oddang
Wakil Ketua : Syafaruddin
Sekretaris : H. Abd. Samad
Anggota : H. Ibramsyah
Haryono

Pengurus Kota PBSI Balikpapan

Ketua : H. Soegianto
Wakil Ketua II : Hendi Alfian
Wakil Ketua III : Thahir Al Qadri
Wakil Ketua IV : Rustam
Sekretaris : Yusransyah
Wa. Sekretaris I : Herman
Wa. Sekretaris II : Desy. R

Bendahara : Nurhadi
Wa. Bendahara : A. Hamid

Turnamen dan : Khatiman

Perwasitan
Subid Turnamen : Anwar . P
Subid Perwasitan : Darmansyah
Subid IT & Keabsahan : Rudi Hartono
Anggota : Hizkia Aristiyo
Anggota Rido Dedi

Bidang Organisasi
Kabid Organisasi : Patiung
Anggota : Soni
Anggota : Surya

Bidang Dana dan Usaha

Kabid Dana : Hansen
Anggota : Soety
Anggota : Redo

Bidang Perlengkapan : Mardin

Muharram

Bulutangkis kejutkot 2021

Penanggung Jawab : Ketua Umum Pengkot PBSI Balikpapan

Ketua : H. Soegianto, SE
Wakil Ketua : Hendy Alfian
Wakil Ketua : H.Tolly
Wakil Ketua : A

Sekretaris : Yusransyah
Wa. Sekretaris : Desy. R
Wa.Sekretaris : Herman

Bendahara : Nurhadi
Wa. Bendahara : Abdul Hamid

Pemandu Bakat : Dwi.S

Umum : Syarifudin
: Mardin
: Darman
: Ernawati
: Rudi Hartono

PENGURUS KOTA
PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
KOTA BALIKPAPAN
 Ketua Umum

SYARIFUDDIN ODDANG, SH,MH

-pbsi 2018 Surat keputusan Balikpapan open 2019

Lampiran SK Pengkot PBSI Balikpapan

Nomor : SKEP/ 55 /PBSI-BPP/VII/2021
Tanggal : 7 Juli 2021

SUSUNAN PETUGAS WASIT, HAKIM GARIS , REFEREE DAN PANITIA UMUM

KEJURKOT BULUTANGKIS 2021 TGL 4 SD 8 AGUSTUS 2021 ( 5 HARI) GOR HEVINDO

No Nama Jabatan Honor Total 5 hari

1 Sujud Wasit Rp. 350.000/ Hari Rp. 1.750.000,-

2 Rahmat Wasit Rp. 350.000/ Hari Rp. 1.750.000,-
3 Edi Wasit Rp. 350.000/ Hari Rp. 1.750.000,-
4 Sigit Wasit Rp. 350.000/ Hari Rp. 1.750.000,-
5 Ari Wasit Rp. 350.000/ Hari Rp. 1.750.000,-
6 Agus.T Wasit Rp. 350.000/ Hari Rp. 1.750.000,-
7 Hadi Wasit Rp. 350.000/ Hari Rp. 1.750.000,-
8 Iwan Wasit Rp. 350.000/ Hari Rp. 1.750.000,-
9 Aidil WaSit Rp.350.000/Hari Rp. 1.750.000,-
10 Rendra Wasit Rp. 350.000/Hari Rp. 1.750.000

1 Popo Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-

2 Andi Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
3 Abdullah Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
4 Amir Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
5 Zakir Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
6 Harry Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
7 Mia Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
8 Ridho Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
9 Tina Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
10 Wati Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
11 Anwar Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
12 Ndang Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
13 Putra Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
14 Septri Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
15 Aidul Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
16 Agus Hakim Garis Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.5000.000,-
 1 Khatiman Refere Rp. 500.000/ Hari Rp. 2.500.000,-
2 Anwar.P Si Rp. 300.000/ Hari Rp. 1.500000,-
Pertandingan
3 Rahma Si Rp. 300.000/Hari Rp. 1.500.000,-
Pertandingan

PANITIA KEJURKOT BULUTANGKIS BALIKPAPAN

TANGGAL 4 SD 8 AGUSTUS 2021

No Nama Jabatan Honor Tempat

Tugas

1 H.Soegianto Ketua Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000

2 H. Tolly Wa.Ketua Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
3 Rustam Wa.Ketua Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
4 Safarudin Wa.Ketua Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
5 AKBP.Muhammad Amir, SH M HP Wa. Ketua Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
6 Yusransyah Sekretaris Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
7 Andi Ahmad Yani Wa.Sekretaris Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
8 Soni Bendahara Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
9 Abdul Hamid Wa.Bendahara Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
10 Dwi.S Pemandu Bakat Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
11 Syarifuddin Umum Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
12 Mardin Umum Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
13 Darman Umum Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
14 Ernawati Umum Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000
15 Rudi Hartono Umum Rp. 100.000/ Hari Rp.500.000

Catatan : Informasi Panitia Kejurkot Bulutangkis 2021 , dengan jumlah Panitia :

1. Wasit = 8 orang
2. Hkim Garis = 16 orang
3. Referee = 1 orang
4. Sie Pertandingan = 2 orang
5. Panitia = 15 orang
Jumlah = 42 orang
PERATURAN KHUSUS TERKAIT
PROTOKOL KESEHATAN BAGI PESERTA DAN PENONTON
B. Peserta :
4. Hadir 30 menit sebelum bertanding
5. Pada saat memasuki Gedung pertandingan akan dilakukan cek suhu badan apabila suhu tubuh di
atas 37,5 deraajat celcius tidak diperkenankan memasuki arena pertandingan dan harus
melakukan konsultasi ke tim medis / Gugus Covid di tempat pertandingan
6. Setelah 30 menit menyelesaikan pertandingan wajib meninggalkan arena pertandingan dan
kembali ke penginapan
B. Penonton
1. Maximal 50 % dari tempat duduk yang tersedia
2. Penonton diprioritaskan untuk atlit dan pelatih.
 PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

Nomor : 101 /PBSI-VIII /2021 Balikpapan, 14 Agustus 2021

Lampiran : -
Hal : Kejuaraan Bulutangkis Kepada Yth
Memperingati HAORNAS 2021 Kepala Dinas Pemuda Olah Raga
Dan Pariwisata
Di - Balikpapan

Dalam rangka memperingati HARI OLAH RAGA NASIONAL yang jatuh pada
tanggal 9 September 2021, Pengurus Kota PBSI Balikpapan bermaksud akan
menyelenggarakan kejuaraan bulutangkis Se Kota Balikpapan.

Event tersebut dinamakan KEJUARAAN BULUTANGKIS HAORNAS

memperebutkan Piala WALIKOTA BALIKPAPAN rencananya akan
diselenggarakan di Gedung Bulutangkis Hevindo Balikpapan selama 5 (lima) hari
yaitu :

Hari / Tanggal : Senin / 30 Maret sd Jumat / 3 September 2021

Pukul : 08.00 Wita sampai dengan Selesai.
Sehubungan dengan kegiatan di atas, kami mohon dukungan agar kegiatan berjalan
sukses dan lancar.

Atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

 PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN

SOEGIANTO YUSRANSYAH
KETUA HARIAN SEKRETARIS

Bulutangkis kejutkot 2021

 PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
KOTA BALIKPAPAN
Alamat : Jl. Letjen Suprapto No.5 RT.30
Kelurahan Baru Tengah Kecamatan Balikpapan Barat
Kalimantan Timur

Balikpapan, 29 November 2021

Nomor : 02 /PBSI-BPP/ XI /2021

Lampiran : -
Hal : Permohonan Audensi
Pengurus Kota PBSI Balikpapan
Tahun 2022 sd tahun 2026

Kepada Yth
KAPOLDA KALTIM
Bapak Irjen Pol Drs. Herry Rudolf Nahak, MSi
Di - Balikpapan

Sehubungan dengan telah terpilihnya Ketua Umum Pengurus Kota Persatuan Bulutangkis
Seluruh Indonesia Kota Balikpapan Masa Bakti tahun 2022 sampai dengan tahun 2026 dan
rencana pelaksanaan Kejuaraan Bulutangkis BALIKPAPAN OPEN 2022 di Kota Balikpapan,
dengan ini kami bermaksud melakukan Audensi dengan Bapak KAPOLDA KALTIM dengan
maksud mendapat arahan untuk kemajuan perbulutangkisan di Kota Balikpapan khususnya dan
Kalimantan Timur pada umumnya.

Demikian surat permohonan ini, merupakan suatu kehormatan dan kebahagian bagi Kami jika
Bapak dapat berkenan menerima audensi ini. Atas perhatian dan perkenannya kami
mengucapkan terima kasih.
Pengurus
Persatuan Bulutangkis Seluruh Indonesia
Kota Balikpapan

Alwi Al Qadri Yusransyah

Ketua Umum Sekretaris

Bulutangkis kejutkot
 PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

Nomor : 117 /PBSI-IX /2021 Balikpapan, 30 September 2021

Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Laporan Kegiatan Kepada Yth
Kejuaraan Bulutangkis 2021 Kepala Dinas Pemuda Olah Raga
Dan Pariwisata
Di - Balikpapan

Bersama ini dilaporkan hasil KEJUARAAN BULUTANGKIS HAORNAS

memperebutkan Piala WALIKOTA BALIKPAPAN yang diselenggarakan di
Gedung Bulutangkis Hevindo Balikpapan selama 5 (lima) hari yaitu :

Hari / Tanggal : Senin / 30 Agustus dilanjutkan 21 sd 24 September 2021

Pukul : 08.00 Wita sampai dengan Selesai.
Hasil Pertandingan : Terlampir

Atas perhatian, dukungan dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN

SOEGIANTO YUSRANSYAH
KETUA HARIAN SEKRETARIS

Bulutangkis kejutkot 2021

 PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
PERSATUAN BULUTANGKIS KOTA BALIKPAPAN
SELURUH INDONESIA
PBSI
Alamat : Jl. Letjen Suprapto No.5 RT.30
CABANG KOTA BALIKPAPAN
Kelurahan Baru Tengah Kecamatan Balikpapan Barat
Kalimantan Timur
Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

Nomor : 03 /PBSI-X1 /2021 Balikpapan, 28 November 2021

Lampiran : 1 (satu) lembar
Hal : Laporan Susunan Kepada Yth
Pengurus Pengkot PBSI Balikpapan Ketua KONI
Balikpapan
Di - Balikpapan

Sehubungan dengan telah terpilihnya Ketua Umum Pengurus Kota Persatuan

Bulutangkis Seluruh Indonesia Kota Balikpapan Masa Bakti tahun 2022 sampai
dengan tahun 2026, dengan ini dilaporkan susunan Pengurus Kota PBSI
Balikpapan Periode tahun 2022 sd 2026 sebagaimana terlampir.

Demikian disampaikan mohon untuk mendapat tindak lanjut, atas perhatian,

dukungan dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

PENGURUS
PBSI KOTA BALIKPAPAN

ALWI AL QADRI
KETUA UMUM

Bulutangkis kejutkot 2021

 PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

Nomor : 184 /PBSI-X1 /2021 Balikpapan, 18 November 2021

Lampiran : -
Hal : Undangan Kepada Yth
Muskot PBSI Balikpapan Kepala Dinas Pemuda Olah Raga
Dan Pariwisata Kota Balikpapan

Di Tempat

Sehubungan dengan pelaksanaan Musyawarah Kota PBSI Balikpapan dan

memperhatikan surat Pengprov PBSI Kalimantan Timur Nomor :
011/PBSI.KALTIM/XI/2021 tanggal 18 November 2021 tentang Rekomendasi
Pelaksanaan MUSKOT PBSI Balikpapan.

Dengan ini kami mengundang Ibu untuk hadir dan memberikan sambutan pada :

Hari / Tanggal : Minggu / 21 November 2021

Pukul : 19.30 Wita sampai dengan Selesai.
Tempat : Hotel Platinum

Atas perhatian, dan kehadirannya kami mengucapkan terima kasih.

PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN

SOEGIANTO YUSRANSYAH
KETUA HARIAN SEKRETARIS
Bulutangkis kejutkot 2021

PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA

PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

Nomor : 189 /PBSI-X1 /2021 Balikpapan, 19 November 2021

Lampiran : -
Hal : Undangan Kepada Yth
Muskot PBSI Balikpapan Bapak Nazaruddin

Di Tempat

Sehubungan dengan pelaksanaan Musyawarah Kota PBSI Balikpapan dan

memperhatikan surat Pengprov PBSI Kalimantan Timur Nomor :
011/PBSI.KALTIM/XI/2021 tanggal 18 November 2021 tentang Rekomendasi
Pelaksanaan MUSKOT PBSI Balikpapan.

Dengan ini kami mengundang Bapak untuk hadir pada :

Hari / Tanggal : Minggu / 21 November 2021

Pukul : 19.00 Wita sampai dengan Selesai.
Tempat : Hotel Platinum

Atas perhatian, dan kehadirannya kami mengucapkan terima kasih.

PENGURUS KOTA
PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
KOTA BALIKPAPAN
Ketua Umum

SYARIFUDDIN ODDANG,
SH,MH

Bulutangkis kejutkot 2021

 PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN

SOEGIANTO YUSRANSYAH
KETUA HARIAN SEKRETARIS

Bulutangkis kejutkot 2021

 PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

Nomor : 182 /PBSI-X1 /2021 Balikpapan, 18 November 2021

Lampiran : 1 (satu) lembar
Hal : Laporan Kegiatan Kepada Yth
Muskot PBSI Balikpapan Ketua KONI
Balikpapan
Di - Balikpapan

Sehubungan dengan pelaksanaan Musyawarah Kota PBSI Balikpapan dan

memperhatikan surat Pengprov PBSI Kalimantan Timur Nomor :
011/PBSI.KALTIM/XI/2021 tanggal 18 November 2021 tentang Rekomendasi
Pelaksanaan MUSKOT PBSI Balikpapan yang dilaksanakan :

Hari / Tanggal : Minggu / 21 November 2021

Pukul : 19.30 Wita sampai dengan Selesai.
Tempat : Hotel Platinum

Atas perhatian, dukungan dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN

SOEGIANTO YUSRANSYAH
KETUA HARIAN SEKRETARIS
PENGURUS KOTA
PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
KOTA BALIKPAPAN
Ketua Umum
 SYARI
Bulutangkis kejutkot 2021

PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA

PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

Nomor : 182 /PBSI-X1 /2021 Balikpapan, 18 November 2021

Lampiran : 1 (satu) lembar
Hal : Laporan Kegiatan Kepada Yth
Muskot PBSI Balikpapan Ketua KONI
Balikpapan
Di - Balikpapan

Sehubungan dengan pelaksanaan Musyawarah Kota PBSI Balikpapan dan

memperhatikan surat Pengprov PBSI Kalimantan Timur Nomor :
011/PBSI.KALTIM/XI/2021 tanggal 18 November 2021 tentang Rekomendasi
Pelaksanaan MUSKOT PBSI Balikpapan yang dilaksanakan :

Hari / Tanggal : Minggu / 21 November 2021

Pukul : 19.00 Wita sampai dengan Selesai.
Tempat : Hotel Platinum
Dengan ini diajukan rencana anggaran kegiatan sebesar Rp. 10.050.000.,- (Sepuluh
juta lima puluh ribu rupiah) dengan rincian sebagai berikut :
1. ATK Rp. 1.750.000,-
2. Spanduk /Digital Printing ATK Rp. 500.000,-
3. Konsumsi 50 @ Rp.150.000,- Rp. 7.500.000,-
4. Transport MC Rp. 300.000
Atas perhatian, dukungan dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN

SOEGIANTO YUSRANSYAH
KETUA HARIAN SEKRETARIS
Bulutangkis kejutkot 2021

PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA

PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

Nomor : 199 /PBSI-X1 /2021 Balikpapan, 29 November 2021

Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Laporan Pertanggung Jawaban Kepada Yth
(LPJ) Bantuan Dana Pelaksanaan Ketua Umum KONI
MUSKOT PBSI Balikpapan Kota Balikpapan
Di - Balikpapan

Salam Olah Raga,

Bersama ini kami sampaikan Laporan Pertanggung Jawaban Penggunaan Bantuan

Dana dari KONI Kota Balikpapan untuk bantuan kegiatan MUSKOT PBSI
Balikpapan sebesar Rp. 14.602.300,- ( Empat Belas Juta Enam Ratus Dua Ribu
Tiga Ratus Rupiah ) sebagaimana daftar rincian dan bukti-bukti yang sah terlampir.

Demikian laporan pertanggung jawaban ini kami sampaikan untuk diketahui dan
dipergunakan seperlunya, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN

SOEGIANTO YUSRANSYAH
KETUA HARIAN SEKRETARIS

Bulutangkis kejutkot 2021

Bulutangkis kejutkot 2021

 PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

Nomor : 201 /PBSI-XI1 /2021 Balikpapan, 11 Desember 2021

Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Laporan Pertanggung Jawaban Kepada Yth
(LPJ) Bantuan Dana Pelaksanaan Ketua Umum KONI
Kejurprov di Bontang Kota Balikpapan
Di - Balikpapan

Salam Olah Raga,

Bersama ini kami sampaikan Laporan Pertanggung Jawaban Penggunaan Bantuan

Dana dari KONI Kota Balikpapan untuk bantuan kegiatan keikutsertaan Kejuaraan
Bulutangkis Provinsi sebesar Rp. 19.000.000,- ( Sembilan Belas Juta Rupiah )
sebagaimana daftar rincian dan bukti-bukti yang sah terlampir.

Demikian laporan pertanggung jawaban ini kami sampaikan untuk diketahui dan
dipergunakan seperlunya, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN

SOEGIANTO YUSRANSYAH
KETUA HARIAN SEKRETARIS

Bulutangkis kejutkot 2021

 PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN PENGGUNAAN DANA BANTUAN

KONI KOTA BALIKPAPAN
PENGKOT PBSI BALIKPAPAN
PADA KEJURPROV 8 SD 12 NOVEMBER 2021 DI BONTANG

I. PENERIMAAN DARI KONI Rp. 19.000.000,-

II. PENGELUARAN

A. KONSUMSI, UANG SAKU & SENAR RAKET Rp. 24.500.000,-

B. HOTEL Rp. 13.080.000,-

JUMLAH Rp. 37.580.000,-

SALDO MINUS ( Rp. 18.580.000,- )

PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN

SOEGIANTO YUSRANSYAH
KETUA HARIAN SEKRETARIS

Bulutangkis kejutkot 2021

 PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

Nomor : 182 /PBSI-X1 /2021 Balikpapan, 18 November 2021

Lampiran : 1 (satu) lembar
Hal : Laporan Kegiatan Kepada Yth
Muskot PBSI Balikpapan Ketua KONI
Balikpapan
Di - Balikpapan

Dikirimkan dengan laporan pertanggungjawaban Musyawarah Kota PBDI

Sehubungan dengan pelaksanaan Musyawarah Kota PBSI Balikpapan dan
memperhatikan surat Pengprov PBSI Kalimantan Timur Nomor :
011/PBSI.KALTIM/XI/2021 tanggal 18 November 2021 tentang Rekomendasi
Pelaksanaan MUSKOT PBSI Balikpapan yang dilaksanakan :

Hari / Tanggal : Minggu / 21 November 2021

Pukul : 19.00 Wita sampai dengan Selesai.
Tempat : Hotel Platinum
Dengan ini diajukan rencana anggaran kegiatan sebesar Rp. 10.050.000.,- (Sepuluh
juta lima puluh ribu rupiah) dengan rincian sebagai berikut :
1. ATK Rp. 1.750.000,-
2. Spanduk /Digital Printing ATK Rp. 500.000,-
3. Konsumsi 50 @ Rp.150.000,- Rp. 7.500.000,-
4. Transport MC Rp. 300.000
Atas perhatian, dukungan dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN

SOEGIANTO YUSRANSYAH
KETUA HARIAN SEKRETARIS

Bulutangkis kejutkot 2021

 PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

Nomor : 103/PBSI-IX /2021 Balikpapan, 14 September 2021

Lampiran : -
Hal : Kelanjutan Kejuaraan Bulutangkis Kepada Yth
Memperingati HAORNAS 2021 Kepala Dinas Pemuda Olah Raga
Dan Pariwisata
Di - Balikpapan

Menindaklanjuti Kegiatan Kejuaraan Bulutangkis Se Kota Balikpapan yang

tertunda, yang awalnya dilaksanakan pada :

Tanggal : 30 Agustus sd 3 September 2021

Pukul : 08.00 Wita sampai dengan Selesai.

Kami dari PBSI Kota Balikpapan akan melaksanakan kembali pada :

Tanggal : 21 September sd Jumat / 24 September 2021
Pukul : 08.00 Wita sampai dengan Selesai.

Adapun hal yang menjadi perhatian khusus Panitia dalam pelaksanaan yaitu :
5. Melaksanakan Protokol Kesehatan secara ketat
6. Pertandingan tanpa penonton
7. Pada pukul 12.00 Wita akan ada penyemprotan di sekitar area pertandingan
Sehubungan dengan kegiatan di atas, kami mohon dukungan agar kegiatan berjalan
sukses dan lancar.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.
PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN
SOEGIANTO YUSRANSYAH
KETUA HARIAN SEKRETARIS

Bulutangkis kejutkot 2021

TANDA TERIMA UANG SAKU

No Nama Jumlah Tanda Tangan

1 Soegianto 200.000,-

2 Yusransyah 200.000,-
 PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Letjend Suprapto No.5 RT. 30 Kel. Baru Tengah Balikpapan

Nomor : 103 /PBSI-IX /2021 Balikpapan, 29 November 2021

Lampiran : -
Hal : Kejuaraan Bulutangkis Kepada Yth
Memperingati HAORNAS 2021 Kepala Dinas Pemuda Olah Raga
Dan Pariwisata
Di - Balikpapan

Sehubungan dengan tertundanya pelaksanaan Kejurkot Bulutangkis Dalam rangka

memperingati HARI OLAH RAGA NASIONAL yang jatuh pada tanggal 9
September 2021, Pengurus Kota PBSI Balikpapan bermaksud akan
menyelenggarakan Kejuaraan Bulutangkis Se Kota Balikpapan.

Event tersebut juga merupakan ajang seleksi altit Balikpapan untuk mengikuti
KEJURPROV bulan Oktober 2021 di Kota Bontang. Adapun rencananya akan
diselenggarakan di Gedung Bulutangkis Hevindo Balikpapan selama 4 (empat) hari
yaitu :

Hari / Tanggal : Selasa / 21 September sd Jumat / 24 September 2021

Pukul : 08.00 Wita sampai dengan Selesai.
 Keterangan : Pertandingan tanpa Penonton dan menjalankan PROKES
yang ketat
Sehubungan dengan kegiatan di atas, kami mohon dukungan agar kegiatan berjalan
sukses dan lancar.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.
PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN

SOEGIANTO YUSRANSYAH
KETUA HARIAN SEKRETARIS

Bulutangkis kejutkot 2021

PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA

PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

Nomor : 157/PBSI-X/2021 Balikpapan, 11 Oktober 2021

Lampiran : 1 (satu ) berkas
Hal : Kejurprov Bulutangkis Kepada Yth
Bontang 2021 Ketua KONI
Kota Balikpapan

Menindaklanjuti surat Edaran Panitia Kejuaraan Provinsi Kalimantan Timur tahun

2021 pada tanggal 28 Oktober sd 31 Oktober 2021 di Bontang dengan ini diajukan
biaya keikutsertaan Tim Bulutangkis PBSI Kota Balikpapan dengan biaya
Rp. 161.940.000,- ( Seratus enam puluh satu juta sembilan ratus empat puluh ribu
rupiah) dengan total peserta 51 orang dengan rincian 48 atlit,2 pelatih dan 1
Manager Tim (seperti terlampir).

Demikian disampaikan dengan harapan mendapat dukungan dan tindak lanjut, atas
perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

PENGURUS KOTA
 PBSI BALIKPAPAN

SOEGIANTO YUSRANSYAH
KETUA HARIAN SEKRETARIS

Bulutangkis kejutkot 2021

PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA

PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

Nomor : 161/PBSI-BPP/X/2021 Balikpapan, 25 Oktober 2021

Lampiran : -
Hal : Permohonan Dukungan Kepada Yth
Kejurprov Bulutangkis Bontang 2021 Ketua KONI
Kota Balikpapan

Menindaklanjuti surat Edaran Panitia Kejuaraan Provinsi Kalimantan Timur tahun

2021 pada tanggal 28 Oktober sd 31 Oktober 2021 di Bontang dan Surat PBSI
Balikpapan Nomor : 157/PBSI-X/2021 tanggal 11 Oktober 2021 dengan ini
disampaikan hal sebagai berikut :

1. Biaya keikutsertaan Tim Bulutangkis PBSI Kota Balikpapan dengan estisamsi

biaya Rp. 161.940.000,- ( Seratus enam puluh satu juta sembilan ratus empat
puluh ribu rupiah) dengan total peserta 51 orang dengan rincian 48 atlit,2
pelatih dan 1 Manager Tim (seperti terlampir).
 2. Terkait point 1 di atas kami mohon agar semua anggaran dana PBSI Kota
Balikpapan yang ada di Koni namun belum digunakan, bisa di alihkan untuk
mendukung operasional dan keikutsertaan pada Kejurpov di Bontang ini.

Demikian disampaikan dengan harapan mendapat dukungan dan tindak lanjut, atas
perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.
PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN

SOEGIANTO YUSRANSYAH
KETUA HARIAN SEKRETARIS

Bulutangkis kejutkot 2021

PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA

PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

Nomor : 167/PBSI-BPP/X/2021 Balikpapan, 26 Oktober 2021

Lampiran : -
Hal : Revisi Jadual Kepada Yth
Kejurprov Bulutangkis Bontang 2021 Ketua KONI
Kota Balikpapan

Menindaklanjuti surat Pengprov PBSI Kalimantan Timur Nomor :

08/Pengprov/PBSI/X/2021 tanggal 19 Oktober 2021 tentang Edaran Pelaksanaan
Kejurprov Bulutangkis Tahun 2021 dengan ini disampaikan bahwa pelaksanaan
dilakukan revisi :

Surat Edaran Awal Pelaksanaan

Tanggal : 28 Oktober sd 31 Oktober 2021

Direvisi menjadi :
Tanggal : 08 November sd 12 November 2021
 Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima
kasih.
PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN

SOEGIANTO YUSRANSYAH
KETUA HARIAN SEKRETARIS

Bulutangkis kejutkot 2021

 PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

Nomor : 111 /PBSI-IX /2021 Balikpapan, 18 September 2021

Lampiran : -
Hal : Seleksi Bulutangkis Atlit Balikpapan Kepada Yth
Persiapan Kejurprov 2021 KAPOLRESTA
Kota Balikpapan
Di - Tempat
 Sehubungan surat Panitia Kejuaraan Bulutangkis Provinsi Se Kalimantan Timur
bahwa Pelaksanaan KEJURPROV BULUTANGKIS akan dilaksanakan pada
tangal 28 sd 31 Oktober 2021 di Kota Bontang.

Terkait hal tersebut Pengurus Kota PBSI Balikpapan bermaksud akan

menyelenggarakan Seleksi atlit Bulutangkis Se Kota Balikpapan rencananya akan
diselenggarakan di Gedung Bulutangkis Hevindo Balikpapan selama 4 (empat) hari
yaitu :

Hari / Tanggal : Selasa / 21 September sd Jumat / 24 September 2021

Pukul : 08.00 Wita sampai dengan Selesai.
Keterangan : Pertandingan tanpa Penonton dan menjalankan PROKES
yang ketat
Sehubungan dengan kegiatan di atas, kami mohon dukungan agar kegiatan berjalan
sukses dan lancar.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN

SOEGIANTO YUSRANSYAH
KETUA HARIAN SEKRETARIS

Bulutangkis kejutkot 2021

PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA

PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

Nomor : 112 /PBSI-IX /2021 Balikpapan, 18 September 2021

Lampiran : -
Hal : Seleksi Bulutangkis Atlit Balikpapan Kepada Yth
Persiapan Kejurprov 2021 Tim Gugus Covid 19
Kota Balikpapan
Di - Tempat
 Sehubungan surat Panitia Kejuaraan Bulutangkis Provinsi Se Kalimantan Timur
bahwa Pelaksanaan KEJURPROV BULUTANGKIS akan dilaksanakan pada
tangal 28 sd 31 Oktober 2021 di Kota Bontang.

Terkait hal tersebut Pengurus Kota PBSI Balikpapan bermaksud akan

menyelenggarakan Seleksi atlit Bulutangkis Se Kota Balikpapan rencananya akan
diselenggarakan di Gedung Bulutangkis Hevindo Balikpapan selama 4 (empat) hari
yaitu :
Hari / Tanggal : Selasa / 21 September sd Jumat / 24 September 2021
Pukul : 08.00 Wita sampai dengan Selesai.
Keterangan : Pertandingan tanpa Penonton dan menjalankan PROKES
yang ketat
Sehubungan dengan kegiatan di atas, kami mohon dukungan agar kegiatan berjalan
sukses dan lancar.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN

SOEGIANTO YUSRANSYAH
KETUA HARIAN SEKRETARIS

Bulutangkis kejutkot 2021

 PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

Nomor : 98a /PBSI-VIII /2021 Balikpapan, 2 Agustus 2021

Lampiran : -
Hal : Peserta Musyawarah Kerja Provinsi Kepada Yth
PBSI- Se Kaltim Ketua KONI
Di - Balikpapan

Sehubungan dengan surat Pengprov PBSI Kalimantan Timur Nomor :

203/1.22/VII/2021 tanggal 22 Juli 2021 tentang Perubahan Waktu Pelaksanaan
Kegiatan Musyawarah Kerja Provinsi Se Kalimantan Timur tahun 2021 di Kota
Samarinda yang dijadwalkan pada tanggal 23 – 24 Juli 2021 namun dikoreksi
menjadi tanggal 5 – 6 Agustus 2021, dengan ini disampaikan hal sebagai berikut :
 3. Pengurus Kota PBSI Balikpapan mengirimkan 1 (satu) utusan untuk mengikuti
acara tersebut yaitu :
Nama : Yusransyah
Jabatan : Sekretaris

4. Mohon bantuan biaya akomodasi dan transportasi untuk mengikuti acara di

Kota Samarinda tersebut.

Demikian surat permohonan ini dengan harapan mendapat persetujuan, atas

perhatian dan perkenanya kami ucapkan terima kasih

PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN

SOEGIANTO YUSRANSYAH
KETUA HARIAN SEKRETARIS

Bulutangkis kejutkot 2021

PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA

PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

Nomor : 109 /PBSI-IX /2021 Balikpapan, 16 September 2021

Lampiran : -
Hal : Peserta Musyawarah Provinsi Kepada Yth
PBSI- Se Kaltim 2021 Ketua KONI
Di - Balikpapan

Sehubungan dengan surat Pengprov PBSI Kalimantan Timur Nomor :

245.1/1.22/IX//2021 tanggal 2 September 2021 tentang Undangan MUSPROV
 PBSI Se Kalimantan Timur Tahun 2021 di Kota Samarinda, dengan ini
disampaikan hal sebagai berikut :

1. Pengurus Kota PBSI Balikpapan mengirimkan 2 (dua) utusan untuk mengikuti

acara tersebut yaitu :
a. Soegianto Jabatan Ketua Harian
b. Yusransyah Jabatan Sekretaris

2. Acara MUSPROV dilaksanakan pada tanggal 18 dan 19 September bertempat

Hotel Diamond Kota Samarinda

3. Mohon bantuan biaya akomodasi dan transportasi untuk mengikuti acara di

Kota Samarinda tersebut.
Demikian surat permohonan ini dengan harapan mendapat persetujuan, atas
perhatian dan perkenanya kami ucapkan terima kasih

PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN

SOEGIANTO YUSRANSYAH
KETUA HARIAN SEKRETARIS

Bulutangkis kejutkot 2021

PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA

PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

Nomor : 124 /PBSI-IX /2021 Balikpapan, 25 September 2021

Lampiran : 1 (satu ) berkas
Hal : Peserta Musyawarah Provinsi Kepada Yth
PBSI- Se Kaltim 2021 Ketua KONI
Di - Balikpapan

Dikirimkan dengan hormat laporan pengeluaran biaya keikutsertaan MUSPROV

PBSI Se Kalimantan Timur Tahun 2021 di Kota Samarinda, dengan peserta 2 orang
yaitu Ketua dan Sekretaris PBSI Balikpapan sebagai berikut :
 1. BBM Rp. 450.000,-
2. Konsumsi Rp. 393.000,-
3. E Toll Rp. 452.000,-
Jumlah Rp.1.295.000,-

Dengan huruf = Satu juta dua ratus sembilan puluh lima ribu rupiah =

Demikian surat permohonan ini dengan harapan mendapat persetujuan, atas

perhatian dan perkenanya kami ucapkan terima kasih

PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN

SOEGIANTO YUSRANSYAH
KETUA HARIAN SEKRETARIS

Bulutangkis kejutkot 2021

 PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

SURAT KETERANGAN

Dibuat di Balikpapan
Tanggal 23 Agustus 2021
Atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

Mengetahui
PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN PESERTA
 SOEGIANTO ZUL ZIL SEPTRIANA.N
KETUA HARIAN

Bulutangkis kejutkot 2021

PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA

PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

SURAT MANDAT
Nomor :99/PBSI-BPP/VIII/2021

Pengurus Kota Balikpapan (selanjutnya disebut Pengkot Balikpapan PBSI BALIKPAPAN)

sesuai kewenangan yang ada, dengan ini memberikan mandate sepenuhnya kepada :

Nama Lengkap : Yusransyah

Jabatan : Sekretaris
Status : Peserta
Baik sendiri-sendiri maupun secara bersama-sama bertindak untuk dan atas nama serta
mewakili Pengkot PBSI Balikpapan di dalam MUKERPROV PBSI KALIMANTAN
TIMUR yang diselenggarakan di Kota Samarinda, pada tanggal 5-6 Agustus 2021.

Oleh karenanya nama tersebut diatas dapat dan berhak bertindak untuk dan atas nama
Pengkot Balikpapan termasuk megajukan usul,saran pendapat dan tindakan-tindakan
menurut peraturan yang berlaku di MUKERPROV PBSI KALTIM 2021.

Demikian surat mandate ini dikeluarkan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan
dalam rangka memenuhi persyaratan MUKERPROV PBSI KALTIM 2021.
Dibuat di Balikpapan tanggal 4 Agustus 2021

PENGURUS KOTA
PBSI KOTA BALIKPAPAN
 SOEGIANTO
KETUA HARIAN

PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA

PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

 SURAT MANDAT

Pengurus Persatuan Bulutangkis CINDARA sesuai kewenangan yang ada berdasarkan AD/ART
PBSI , dengan ini memberikan mandat sepenuhnya kepada :

Nama : HERMAN
Jabatan : Sekretaris
Penugasan : Untuk mengikuti MUSKOT PBSI BALIKPAPAN TAHUN 2021

Baik sendiri-sendiri maupun secara bersama-sama bertindak untuk dan atas nama serta mewakili
PB. CINDARA di dalam MUSKOT PBSI BALIKPAPAN TAHUN 2021 yang akan
diselenggarakan di Kota Balikpapan , pada tanggal 21 November 2021.

Oleh karenanya nama tersebut diatas dapat dan berhak bertindak untuk dan atas nama PB.
CINDARA termasuk megajukan usul, tindakan sepanjang ketentuan yang berlaku dapat
dilakukan oleh peserta/utusan MUSKOT PBSI BALIKPAPAN 2021.

Demikian Surat Mandat ini dikeluarkan untuk dipergunakan dalam memenuhi persyaratan
peserta/utusan MUSKOT PBSI BALIKPAPAN TAHUN 2021 dan berlaku hingga selesainya
MUSKOT PBSI BALIKPAPAN TAHUN 2021.

Dibuat di Balikpapan tanggal 20 November 2021

PENGURUS
PB. CINDARA

HERMAN
SEKRETARIS
 SURAT MANDAT

Pengurus Persatuan Bulutangkis Terpadu sesuai kewenangan yang ada berdasarkan AD/ART PBSI , deng
sepenuhnya kepada :

Nama : H. Tolly
Jabatan : Ketua
Penugasan : Untuk mengikuti MUSKOT PBSI BALIKPAPAN TAHUN 2021

Baik sendiri-sendiri maupun secara bersama-sama bertindak untuk dan atas nama serta mewakili PB. Ter
BALIKPAPAN TAHUN 2021 yang akan diselenggarakan di Kota Balikpapan , pada tanggal

Oleh karenanya nama tersebut diatas dapat dan berhak bertindak untuk dan atas nama PB. Terpadu terma
sepanjang ketentuan yang berlaku dapat dilakukan oleh peserta/utusan MUSKOT PBSI BAL

Demikian Surat Mandat ini dikeluarkan untuk dipergunakan dalam memenuhi persyaratan peserta
BALIKPAPAN TAHUN 2021 dan berlaku hingga selesainya MUSKOT PBSI BALIKPAPA

Dibuat di Balikpapan tanggal 20 November 2021

PENGURUS
PB. TERPADU

H. TOLLY
KETUA

YUSRANSYAH
KETUA UMUM SEKRETARIS
 PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

Surat Keterangan
Nomor :117/PBSI-BPP/IX/2021

Pengurus Kota Balikpapan (selanjutnya disebut Pengkot Balikpapan PBSI BALIKPAPAN)

sesuai kewenangan, dengan ini memberikan tugas kepada :

No Nama Tugas

1 Anwar.P Bidang Pertandingan

2 Edy Wasit

3 Sigit Wasit

4 Hadi Wasit

Pada Kejuaraan Bulutangkis WALIKOTA CUP 2021 selama 5 hari yaitu tanggal 30 Agustus, 21
sd 24 September 2021 di Gedung Bulutangkis Hevindo Balikpapan.

Demikian Surat ini dikeluarkan untuk dipergunakan sebagaimana mestinnya.

PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN

Ketua Harian Sekretaris

H. Soegianto,SE Yusransyah,SE
Hal 28- bulutangkis kejutkot2021

PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA

PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

SURAT MANDAT
Nomor :111/PBSI-BPP/IX/2021

Pengurus Kota Balikpapan (selanjutnya disebut Pengkot Balikpapan PBSI BALIKPAPAN)

sesuai kewenangan yang ada berdasarkan AD/ART PBSI , dengan ini memberikan mandat
sepenuhnya kepada :

Nama : Syarifuddin Oddang

Alamat : Komp. Graha Indah
Jabatan : Ketua Umum
Penugasan : Untuk mengikuti MUSPROV PBSI KALTIM TAHUN 2021

Nama : Soegianto
Alamat : Balikpapan Regency
Jabatan : Ketua Harian
Penugasan : Untuk mengikuti MUSPROV PBSI KALTIM TAHUN 2021

Nama : Yusransyah
Alamat : Jl. Serobong RT. 23 No. 42
Jabatan : Sekretaris
Penugasan : Untuk mengikuti MUSPROV PBSI KALTIM TAHUN 2021

Baik sendiri-sendiri maupun secara bersama-sama bertindak untuk dan atas nama serta mewakili
Pengkot PBSI Balikpapan di dalam MUSPROV PBSI KALTIM TAHUN 2021 yang akan
diselenggarakan di Kota Samarinda, pada tanggal 18 s/d 19 September 2021.

Oleh karenanya nama tersebut diatas dapat dan berhak bertindak untuk dan atas nama Pengkot
Balikpapan termasuk megajukan usul, tindakan sepanjang ketentuan yang berlaku dapat
dilakukan oleh peserta/utusan MUSPROV PBSI KALTIM 2021.

Demikian Surat Mandat ini dikeluarkan untuk dipergunakan dalam memenuhi persyaratan
peserta/utusan MUSPROV PBSI KALTIM TAHUN 2021 dan berlaku hingga selesainya
MUSPROV PBSI KALTIM TAHUN 2021.
Dibuat di Balikpapan tanggal 17 September 2021
PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN
 PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

SURAT MANDAT
Nomor :111/PBSI-BPP/IX/2021

Pengurus Kota Balikpapan (selanjutnya disebut Pengkot Balikpapan PBSI BALIKPAPAN)

sesuai kewenangan yang ada berdasarkan AD/ART PBSI , dengan ini memberikan mandat
sepenuhnya kepada :

Nama : Syarifuddin Oddang

Alamat : Komp. Graha Indah
Jabatan : Ketua Umum
Penugasan : Untuk mengikuti MUSPROV PBSI KALTIM TAHUN 2021

Nama : Soegianto
Alamat : Balikpapan Regency
Jabatan : Ketua Harian
Penugasan : Untuk mengikuti MUSPROV PBSI KALTIM TAHUN 2021

Nama : Yusransyah
Alamat : Jl. Serobong RT. 23 No. 42
Jabatan : Sekretaris
Penugasan : Untuk mengikuti MUSPROV PBSI KALTIM TAHUN 2021

Baik sendiri-sendiri maupun secara bersama-sama bertindak untuk dan atas nama serta mewakili
Pengkot PBSI Balikpapan di dalam MUSPROV PBSI KALTIM TAHUN 2021 yang akan
diselenggarakan di Kota Samarinda, pada tanggal 18 s/d 19 September 2021.

Oleh karenanya nama tersebut diatas dapat dan berhak bertindak untuk dan atas nama Pengkot
Balikpapan termasuk megajukan usul, tindakan sepanjang ketentuan yang berlaku dapat
dilakukan oleh peserta/utusan MUSPROV PBSI KALTIM 2021.

Demikian Surat Mandat ini dikeluarkan untuk dipergunakan dalam memenuhi persyaratan
peserta/utusan MUSPROV PBSI KALTIM TAHUN 2021 dan berlaku hingga selesainya
MUSPROV PBSI KALTIM TAHUN 2021.
Dibuat di Balikpapan tanggal 17 September 2021
PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN
 PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

SURAT DUKUNGAN PENGURUS KABUPATEN / KOTA

Pengurus Kota PBSI Balikpapan dalam rangka Musyawarah Provinsi PBSI Kalimantan
Timur, dengan ini memberikan dukungan kepada :

H. Ahmad Junaidi, ST,MT

Sebagai bakal calon / calon Ketua Umum Pengurus Provinsi Persatuan Bulutangkis Seluruh
Indonesia ( Pengprov PBSI ) Kalimantan Timur dan MUSPROV PBSI tahun 2021.

Demikian surat dukungan ini diberikan untuk persyaratan Bakal Calon / Calon Ketua Umum
Pengprov PBSI Kalimantan Timur Masa Bakti tahun 2021 - 2025

Balikpapan, 18 September 2021

Pengurus Kota
Persatuan Bulutangkis Seluruh Indonesia
Balikpapan

Ketua Harian Sekretaris

H. Soegianto,SE Yusransyah,SE
 PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

SURAT DUKUNGAN PENGURUS KOTA PBSI BALIKPAPAN

Pengurus Kota PBSI Balikpapan dalam rangka Musyawarah Provinsi PBSI Kalimantan
Timur, dengan ini memberikan dukungan kepada :

Nama : Mudiyat Noor, S. Hut

Tempat/Tanggal Lahir :.Samarinda, 09 Februari 1979
Alamat : Jl. Marsda A. Saleh GG. 05 RT/RW.040/000, Kel/Desa
Sidomulyo, Kec. Samarinda Ilir Kota Samarinda
Jabatan : Ketua Umum Pengkot PBSI Kota Samarinda

Sebagai bakal calon / calon Ketua Umum Pengurus Provinsi Persatuan Bulutangkis Seluruh
Indonesia ( Pengprov PBSI ) Kalimantan Timur dalam MUSPROV PBSI tahun 2021.
dan apabila ada surat dukungan ke calon lain sebelum ini, kami nyatakan dicabut dan
tidak berlaku.

Demikian surat dukungan ini diberikan untuk persyaratan Calon Ketua Umum Pengprov
PBSI Kalimantan Timur Masa Bakti tahun 2021 - 2025

Balikpapan, 18 September 2021

Pengurus Kota
Persatuan Bulutangkis Seluruh Indonesia
Balikpapan

SYARIFUDDIN ODDANG, SH, MH YUSRANSYAH

KETUA UMUM SEKRETARIS
 Bulutangkis kejutkot 2021
Ketua Harian Sekretaris

H. Soegianto,SE Yusransyah,SE

Bulutangkis hut Balikpapan ke 123 tahun 2020

PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA

PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

LEMBAR PENDAFTARAN PESERTA

PELATIHAN REFEREE DAERAH / WASIT DAERAH

8. Nama Lengkap : Zul Zil Septriana.N

9. Jenis Kelamin : Wanita

10. Pengkab / Pengkot : Balikpapan

11. No. Handphone : 082150600604

Dibuat di Balikpapan
Tanggal 23 Agustus 2021
Atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN

SOEGIANTO
KETUA HARIAN

Bulutangkis kejutkot 2021

Atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

Mengetahui
PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN PESERTA

SOEGIANTO ZUL ZIL SEPTRIANA.N

KETUA HARIAN

Bulutangkis kejutkot 2021

PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA

PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

Nomor : 102 /PBSI-VIII /2021 Balikpapan, 23 Agustus 2021
Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Pelatihan Kepada Yth
Ketua Klub Bulutangkis
Di - Balikpapan

Menindaklanjuti surat Pengprov PBSI Kalimantan Timur nomor :

232.1/1.22/VIII/2021 tanggal 20 Agustus 2021 tentang Pemberitahuan Pelatihan
( sebagaimana surat terlampir) dengan ini disampaikan hal sebagai berikut :

12. Kepada Klub yang terdaftar di PBSI Kota Balikpapan apabila ingin
mengirimkan wakilnya untuk mengikuti kegiatan tersebut agar berkoordinasi
dengan Pengkot PBSI Balikpapan.

13. Segala bentuk biaya yang dikeluarkan selama mengikuti pelatihan ditanggung
peserta / tanggungan Klub masing-masing.

Demikian disampaikan, atas perhatiannya kami mengucapkan terima kasih.

PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN

SOEGIANTO YUSRANSYAH
KETUA HARIAN SEKRETARIS

Bulutangkis kejutkot 2021

 PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

PEMBERITAHUAN

SEHUBUNGAN DENGAN EDARAN PELAKSANAAN KEJURKOT

BULUTANGKIS SE KOTA BALIKPAPAN YANG RENCANA
PELAKSANAAN TANGGAL 24 AGUSTUS SD 28 AGUSTUS 2021.

KARENA SESUATU DAN LAIN HAL PELAKSANAANNYA DITUNDA

MENJADI TANGGAL 30 AGUSUTUS 2021 SD 3 SEPTEMBER 2021.

UNDIAN AKAN DILAKSANAKAN TANGGAL 27 AGUSTUS 2021

DEMIKIAN DI INFORMASIKAN, ATAS PERHATIANNYA DIUCAPKAN

TERIMA KASIH.

PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN

SOEGIANTO YUSRANSYAH
KETUA HARIAN SEKRETARIS

Bulutangkis kejutkot 2021

 PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
PBSI
CABANG KOTA BALIKPAPAN

Alamat: Jl. Syarifudin Yoes Ruko Pelangi B Point B 25 Balikpapan

PEMBERITAHUAN

PELAKSANAAN KEJURKOT BULUTANGKIS SE KOTA BALIKPAPAN

RENCANA DILAKSANAKAN PADA TANGGAL
30 AGUSTUS SD 3 SEPTEMBER 2021.

UNDIAN AKAN DILAKSANAKAN :

a. HATI / TANGGAL : JUMAT / 27 AGUSTUS 2021
b. JAM : 14.00 WITA
c. TEMPAT : KANTOR DINAS PEMUDA OLAH RAGA
DAN PARIWISATA

DEMIKIAN DI INFORMASIKAN, ATAS PERHATIANNYA DIUCAPKAN

TERIMA KASIH.

PENGURUS KOTA
PBSI BALIKPAPAN

SOEGIANTO YUSRANSYAH
KETUA HARIAN SEKRETARIS

Bulutangkis kejutkot 2021