SEKOLAH SEPAK BOLA (SSB)

TARUNA JAYA
Jalan Sarongge Desa Kalijaya Kec. Banjarsari Kab. Ciamis 46383
Facebook : Tarunajaya.2011@groups.facebook.com

FORMULIR PENDAFTARAN SSB TARUNA JAYA

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah pemohon, atau orang tua dari calon siswa :

Nama lengkap :  ……………………………………………………….…..…………….

Nama panggilan :..……………………………………………………….…..…………….

Jenis kelamin : ….…………………………………………………….…..…………….

Tempat tgl lahir  : ………………………………….…………………….…..…………….

Alamat lengkap : .……………………………………………………….………..……….

No.telp.rumah/hp.    :(0265) …………………..…..……... Hp: ……………………………

Nama sekolah : ..………………………………kelas.………...……

DATA FISIK
A Berat Badan ……. kg
B Tinggi Badan ……..cm
C Golongan darah ……….

Demikianlah keterangan ini kami berikan dengan sebenarnya dan akan mengikuti

seluruh ketentuan dan tata tertib SSB Taruna Jaya untuk kebaikan bersama.

Kalijaya, .................................... 2012

Orang tua siswa

(_________________________)

SEKOLAH SEPAK BOLA (SSB)

 TARUNA JAYA
Jalan Sarongge Desa Kalijaya Kec. Banjarsari Kab. Ciamis 46383
Facebook : Tarunajaya.2011@groups.facebook.com

KETENTUAN PENDAFTARAN

1. Anak laki-laki usia 9-12 tahun (kelas 3-6 SD)

2. Mengisi Formulir pendaftaran yang ditandatangani orangtua

3. Bersedia mencukupi biaya pendaftaran Rp.5000,-

4. Bersedia membayar SPP Rp 10.000,- setiap bulan (3 kali latihan/minggu)

5. Melampirkan fotokopi akte kelahiran sebanyak 1 lembar

6. Melampirkan pasfoto 3-4 sebanyak 2 lembar.

DAFTAR ULANG/PENGEMBALIAN FORMULIR:

Hari : Sabtu dan Minggu
Tanggal : 4 – 5 Pebruari 2012
Jam : 08.00 – 16.00 WIB
Tempat : Sekretariat Karang Taruna