KOP SEKOLAH

No : 002/1.851.46/SS04/IV/2019 Jakarta, 12 April 2019

Lamp : 1 bandel Kepada Yth.
Hal : Permohonan ijin Orang Tua murid
Mengikuti kegiatan di
tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dra. Prasetyaningrum
NIP / NRK : 196202231984032004 / 159379
Pengkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Sekolah
Tempat Tugas : SDN Srengseng Sawah 04

Terkait dengan adanya kegiatan Antasari Sky Sport yg diselenggarakan oleh Pemda Jakarta
Selatan pada :
Hari/Tanggal : Minggu, 14 April 2019
Waktu : 6.00 WIB – selesai
Tempat : Halaman Kantor Walikota Adm Jakarta Selatan
Jl. Antasari Non tol Jl. Prapanca Raya No.9
Kebayoran Baru, Jakarta Selatan
Kegiatan : Lomba Jalan Sehat

Maka kami bermaksud mengirim kontingen 1 regu putra dan 1 regu Putri.
Putra/ putri Bpk/ibu terpilih untuk mengikuti kegiatan tsb ( nama siswa terlampir ). Oleh
karena itu mohon diijinkan dan berkumpul di SDN SS 04 pada pk 04.30 mengenakan celana/
celana rok coklat, atasan kaos olah raga warna biru bagi pa, hitam bagi Pi, sepatu kaos kaki
hitam, memakai kacu dan topi penggalang.

Demikian Surat Permohonan ini kami buat untuk dipergunakan sesuai dengan
peruntukannya.

Jakarta, 12 April 2019

Ka. SDN Srengseng Sawah 04

Dra. Prasetyaningrum
NIP. 196202231984032004