KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI MADURA

FAKULTAS USHULUDDIN DAN DAKWAH
Jl. Raya Panglegur Km. 4 Pamekasan 69371 Jawa Timur Telp (0324) 327248 Fax. (0324) 322551
Website: www.iainmadura.ac.id E-mail : akademikfaud@iainmadura.ac.id

FORMULIR PENDAFTARAN UJIAN SKRIPSI

A. Periode Ujian
Semester : Ganjil / Genap*) Tahun Akademik : 2023/2024
Gelombang : Bulan :

B. Identitas Pendaftar
Nama Mahasiswa :
NIM. :
Prodi :
Tempat/Tanggal Lahir:
Alamat :

No HP :
Judul Skripsi :

Dosen Pembimbing :
Dosen Penguji proposal :
Tanggal ujian proposal :
Pamekasan,

NAMA
NIM.

Berkas administrasi pendaftaran disusun rapi dalam map

A. Map pertama berisi:
1. Formulir diisi lengkap, benar, ditulis dengan huruf balok (kapital), dan ditandatangani;
2. Asli Keterangan Bebas Kuliah dari Bagian Akademik;
3. Asli Kartu bimbingan skripsi yg telah disahkan (acc) oleh pembimbing;
4. Copy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM);
5. Surat Permohonan Izin Penelitian;
6. Print out data excel (NIM, Nama, Prodi, Judul, Pembimbing, Penguji proposal, Nomor HP) dalam 1
cell/baris ;
7. Print out bukti telah mengirim file excel ke email: akademikfaud@iainmadura.ac.id;
8. Print out materi presentasi power point (1 exemplar);
B. Map untuk Skripsi
1. Menyerahkan Skripsi 4 eksemplar (untuk mahasiswa ybs, dosen pembimbing, dan 2 dosen penguji),
salah satunya ada tanda tangan asli dosen pembimbing. Masing-masing dimasukkan ke dalam map
(sebanyak 1 map);
2. Skripsi dijilid dengan sampul warna Biru;
C. Ketentuan pakaian saat pelaksanaan ujian:
1. Pria: Full dress (memakai jas almamater dan berdasi)
2. Wanita: Busana muslimah (memakai jas almamater);

International certification of standardization by: