PT.

CIUBROS FARMA
International Pharmaceutical Manufacturer & Importer
Jl. Jend. Oerip Soemohardjo KM. 16, Kecamatan Tugu, Semarang, 50155 Indonesia,
Phone/Fax: (62-24) 8660 907 /8664 665 Email: ciubrosfarma@yahoo.co.id

No : 123 / X / CF / M / 22
Lamp :-
Perihal : Pernyataan Produk Sirup dan Suspensi

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Haryudi S.Si.,Apt

Jabatan : Penanggung Jawab Pemastian Mutu

Bertindak selaku dan atas nama :

Nama Perusahaan : PT Ciubros Farma

Alamat : Jl. Oerip Soemohardjo Km. 16 Mangkang Kulon
Kec. Tugu, Semarang

Bersama ini menyatakan bahwa produk kami tersebut di bawah ini :

No. Nama Produk Bentuk Sediaan Komposisi / 5 ml Nomor Ijin Edar

1. Citomol Sirup Paracetamol 120 mg DBL9304003837A1
2. Citocetin Suspensi Paracetamol 120 mg DTL7804005733A1
;Pseudoephedrin HCl 7,5 mg ;
Chlorphenamine Maleate 0,5 mg
; Guaifenesin 50 mg
3. OBH Sirup Ammonium Chloride 100 mg ; GBL7604006137A1
Succus Liquirutae 100 mg
4. OBH Cito Suspensi Sulfamethoxazole 200 mg; DBL1004006237A1
Trimethoprim 40 mg
4. Citoprim Suspensi Sulfamethoxazole 200 mg; DK19604004633A1
Trimethoprim 40 mg
5. Citophenicol Suspensi Chloramphenicol 125 mg DKL8304002433A1
6. OB Popalex Sirup Ammonium Chloride 100 mg ; DTL9904005537A1
Chlorphenamine Maleat 1,5 mg
7. Flordryl Sirup Difenhidramin HCl 12,5 mg ; DTL9504004437A1
Ammonium Chloride 125 mg

Tidak menggunakan bahan baku Ethylen Glycol ( EG ) dan / atau Diethylen Glycol ( DEG )
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar - benarnya

Semarang, 19 Oktober 2022

Hormat kami,

(apt, Haryudi, S.Si. )

Penanggung Jawab Pemastian Mutu