PERSYARATAN MUTASI SANTRI

NO PERSYARATAN KETERANGAN TANDA TANGAN

1 JARIYAH

(BENDAHARA)

2 KHOTAMAN AL – QUR’AN

(KA. PESANTREN)

3 TANGGUNGAN KEAMANAN

(KEAMANAN)

4 TANGGUNGAN KESEHATAN

(KESEHATAN)

5 TANGGUNGAN ASRAMA
(ASRAMA)

6 SOWAN (KH. MASYKUR WARDI, M.Pd.I)

(KH. ROHMATULLOH DIMYATI)

 BIODATA SANTRI MUTASI

No Induk Santri :
Nama Lengkap : Muhammad Azka Rizki Yasfi
Tempat Lahir : Banyuwangi
Tanggal Lahir : 01 Mei 2008
Orang Tua :
a) Ayah : Gondo Suwarno
b) Ibu : Nurul Hikmah
Pekerjaan Orang Tua :
a) Ayah : Petani
b) Ibu : Petani
Alamat :
a) RT / RW :2\2
b) Dusun : Pekiringan
c) Desa / Kelurahan : Sumbersari
d) Kecamatan : Srono
e) Kabupaten : Banyuwangi
f) Provinsi : Jawa Timur
Asrama : As Sayyidi
Mutasi Tanggal : Jum'at, 1 September 2023
Melanjutkan ke : Pondok Pesantren Bufanul Falah
No. HP : 81233065868

Kepala Pesantren

(Ust. Muh Surya Febrianto )

 PERMOHONAN MENJADI ALUMNI
(SURAT MUTASI)

Yang terhormat segenap pengasuh dan pengurus Pondok Pesantren Mabadi’ul Ihsan , saya
santri yang bertanda tangan di bawah ini mengajukan permohonan untuk dapat diterima sebagai
alumni Pondok Pesantren Mabadi’ul Ihsan , dan saya sanggup melengkapi persyaratan mutasi
santri dengan mana yang telah ditentukan oleh Pesantren:

Nama Santri : Muhammad Azka Rizki Yasfi

Nama Wali : Gondo Suwarno
Tanggal : Jum'at, 1 September 2023
Pendidikan Terakhir :
a) Madrasah Diniyah : 4 Ula
b) Sekolah Formal : SMK Cordova
Boyong / Melanjutkan ke : Pondok Pesantren Bufanul Falah

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Jum'at, 1 September 2023

Wali Santri Santri

…..................................... Muhammad Azka Rizki Yasfi

PESAN TERTULIS PENGASUH
NO NIS NAMA LENGKAP L KLS FORMAL UNIT ASRAMA
1 1901080 NORIS PUTRA SCHLAEPFER L X SMK C AS SAYYIDI
2 2101181 M AZKA RIZKI YASFI L X SMK C AS SAYYIDI
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
KAMAR QIRO'ATI DINIYAH TEMPAT LAHIR TGL LAHIR NAMA AYAH
A2 3 4A Ula Banyuwangi
A2 HADIST 3A Ula Banyuwangi
PEKERJAAN AYAH NAMA IBU PEKERJAAN IBU MELANJUTKAN KE RT/RW
DUSUN DESA KECAMATAN KOTA
Giri Banyuwangi
Tegaldlimo Banyuwangi

0
PROVINSI NEGARA NO. HP TANGGAL BOYONG
Jawa Timur Indonesia +6282223949220 7/15/2022
Jawa Timur Indonesia 082113290230 7/16/2022