R E P U B L 1 K IN D O N E S IA
D IR E K T O R A T J E N D E R A L K E P E N D U D U K A N D A N P E N C A T A T A N S IP IL
' Jalan R aya P asar M inggu KM 19, Jakarta S elatan 12072,
Telp. (021) 79194075 (H un tin g ) Fax. (021) 7980655, 7949770
rcitha, MMA
tam a Madya
223 198603 1 001
Tem busan: • \
1. Direktur Jenderal Kependudukan dan Pencatatan Sipil (sebagai laporan);
2. Bupati lndragiri Hulu. ' • ■ .
KEM ENTERIAN D A L A M NEGERI
Indek / Kode
Diterima Tanggal : 7 ,$ C > \ c to W iV ' - ¿ o lt
Perihal
^2n1e7U<3rtexr~ f^ o ' ce> , fcfes-^cctu>-i
DITERUSKAN KEPADA /
DISPOSISI
Segera di proses Telitl dan tanggapi | | Di arsipkan
Siapkan konsep jawaban Tindaklanjuti
Bahas dengan saya Dipedomanl
Saran/ penjelasan Untuk di ketahui
CATATAN: -
?
KEMENTERIAN DALAM NEGERI
REPUBLIK INDONESIA
LEMBAR PENGANTAR / DISPOSISI
DIREKTUR PENCATATAN SIPIL
N o . R e g is tra s ! ■&Q& /ü ^ 7 C D is a m p a ik a n / D i t e r im a :
In d e k /K o d e ' ‘ ' ^ Tangeal
D ite r im a T a n g g a l O k? . P ukui
P e lu g a s : Petugas
N a s k a h D in a s d a ri 0 ^ 7 c~. 7 * 0 ^ . ¿ to L C f.
Nom or
Tanggal
0<r ■
D IT E R U S K A N K E P A D A : D I S P O S I S I:
[ ¡ K e p a la S u h B a g ia n T a ta IJsaha D ip c d o m a n i
~j B e n d a lta ra P e n g c lu a ra n P c in b a n tu (B P P ) , |___ | U n tu k d ik e ta h u i
V id e D is p o s is i B p k . S esd itje n
C a ta ta n .
_ a ko y fic r A e r p o w b * 'h - h c (
P e rh a lia n :
1. Dilarang memisahkan sehelai suratpun dari berkas yang telah disusun
2. Seteiah selesai harap dikembalikan kepada Tata Usaba Pengolah
KEMENTERIAN DALAM NEGERI
R E P U B L IK IN D O N E S IA
DIREKTORAT JENDERAL KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
LEMBAR DISPOSISI
D IREKTU R JENDERAL KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
S iira tD a r i • P l , . ^ „ , 0, • ................................
P e r ih a l: |^ < s W o ,
V/V. l/V
CATATAN
J a k a rta ,...................................................
Tanggal
P a ra f K eterangan
E S E L O N / STA F
M asu k K eluar
II (S e s /D ir ).................................................
IV (Kasubbag / K a s i)..............................
S t a f ...............................................................
PEMERINTAH KABUPATENINDRAGIRIHULU
DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
Jl. In d ra g iri Telp. (0769) 341091 Fax (0769) 341091
RENGAT - 2 9 3 5 0 ___________________ _
2 0 OCT 2016
b. Adanya penggantian
b. Adanya penggantian Surat Perkawinan dari Gereja dikarenakan Pindah
Kepercayaanya seperti dari Kristen Protestan Ke Katolik ataupun sebaliknya.
Seperti dari Gereja Kristen Protestan Perkawinan di laksanakan pada tahun
2003, kemudian yang bersangkutan pindah ke Katolik. Maka Surat Perkawinan
dari Kristen Protestan yang 2003 tersebut diganti Karena di Katolik dilakukan
perkawinan iagi tahun 2010, yang surat keterangan dari protestan tadi dicabut,
sehingga yang diajukan tahun 2010 dan Surat Nikah yang dikeluarkan tahun
2016 yang diajukan dalam pembuatan Akta Perkawinannya, sehingga berakibat
pada akta kelahiran anak-anaknya.
*
Demikian disampaikan, mohon arahan atau petunjuk lebih lanjut dari Bapak,
untuk ketertiban dan kesempurnaan administrasi kependudukan.
Atas perhatian dan arahannya kami ucapkan terimakasih.
__ KEPALA DINAS
ÍDOÍplfKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KABÜ PAm i INDRAGIRI HULU,
¡4r-.«-y5-s*í
,.^ r a /.C-rí-.T:^"ílCVC5*^ vJ; •XZ.C'i*:¿ Ü*fc WV»*:.V '.d->V-e<
.osla di Indonesia
t J ® g Pf.nNsaj.ia a- .r .'c x s l
" 'é e r í j a 'f 'a ’ñtékosta di in d o n e sia .
, J)¿>o
!'■:. - , U e r n . a a . t . . . . Qprpfá.P a/itekostg d i Indonesia.. • - Í S'S-
*<to/K ® |3 *n *e v < s s i» * ; P antekosta di Indonesia G ereja P antekosta di Indonesia G ereja P antekosta di Indonesia..,. i ;
íiS S '
teiu -íV íS ^S .
f < k i '.o s e s 'ü ¿. .' ¿s-. G éreja P antekosta d i i& tó a ó S ia G ereja PaetókBsta di In d o n e s to ja át t i a B antekosta di in d o n e s ia .,. . .
, s = W | ^ . - . w « o * : i ~¡ in í o r . O w i » P antekosta di m f o J f f i i f M t p f f i o w j p ^ | y f l . y f r » t o s t a di In d o n e s ia .... ■- •••*•■ ■
S ^ a á l P a n t e x o s t a s ¡ : s í sn G ereja P antekosta di indooesíe G ereja P e n te k o s ta d i Indonesia G e re ja P an tekosta d í Indonesia i ; . ■
G ereja P aníek & tÜ .lndor«S itS n
Í?/Z'
v^Sifantratcs do:-.Gereja Pantekosta di | tneSa Gereja ^ n te ko sta di tr> sj<¡3 G ereja P antekosta di Indonesia:-
< g f • ' - í - G ereja Pantekosta di ln | Pjfaj0$i§¿$‘ ln¡ itékósta d; lndón$t><á .
t J g fr i:£,-SAÍai<‘,.i.í l i es; u \ü r-^:. . l i t
ArV¡tt’ ír. , "’ - -.-.nGeféiá Pantekosta c indonesia l’^ ‘v
• ' ;,a Gereta Pantekosta di íno'onesi.?
¿ví S?"ín^ííofiía dr ..-ndarses'- sreja Pantekosia di indonesia :. s '- - .........“3
...gada íiaxi..,.,. a*«¿*4.wu 4**>i «_»»»»»,«•»»•*», i<anoaai ^4-» »»»d »..•>».♦ ^» ■ ••*•*•'•*• ¿
s-c/
— ......... ...... . ..............Q efejs Pam enosta d: Inoonesfe " -
Í^AS»
5S-V2J2 'Gereja Pemekosta <íí indonesia' ■ '?:" :.
. ....
1 ^ ' v ; e k : ,..: 4 l^
r.e-,-;:'.43w-'
iC íx ..... j %
¡ < é ip , r"\ <0
Í5t¡íixSv
y «vr-v^ 3^. .
;c ir'an’cáícstñ «i; Jr.aoncsíB.Sarc o . ? a rle *0*t.i
i^ t J ^ s s s w w y it e iB . tr Í|Í)
ggrM I « i £ S V ' * ::4&■
ras.
« m a s » ; : ; Pr. st?. i 4 ; ó'jGeréjá ’Pa'ñféko’áíá'dr IñHónesfá' ’■ ",’■
i&zs-
'r^eut.'. ; .ndenes:;; Círcj.n '^. .-'.■r.': sis di ..•fdoc.Gereja P a n t^ tg ^ ^ ijic le n e s ía -.
- J pz/‘
X7t •
¡ C * « t r a7ií?i:ast" t: :nS'>!S* ‘ :'; 3 * fC:* Psnwkosts
i j|í^jp» n N aíl^n »i3 a ^e fe -p ere n ^u a n
-• — ........ iG P k ^ " l© r a n t o s@ ^ ;F e b r ü a r r 1 9 8 4
r '^ 'l! ' : -Tempat, tangga! -tahir ■> - •'■Gereja -Panrckosso d r tndonesra>
'••,-wm• • w»'rmw~»•■
*<**-.> ' Gereja Pantekosta di indonesia*; "5
* - Ge..“?« Parj-ískOAta^'
l 't/Z*
i ^.SSf
N ^ . V V v V y V \
v... y v v v v v v V v V v v V v V V V V V V v y
JS K U F A N F A P A N G P A R O K IS T . T O E E E S IA
ío c e s ís d e P a d a n g ' A ÍR M O L E K ~ R IA U
Timbar & Rían) Síasü Daeaa Tiga
L M .H No. 136
S IJ R A T N IK A H
TESTIRfiONJUM MATRIMONII
bafiw a : D AM
anak laki - iaki dan
Sapak : B . M ai
(bu : R. B r.
n tB m rn m m n m
íe le íj menífeaí) a ie tra m í tafcstsrs S m j s ^Latúlík
■Sltiniak-QEMCjpJ
“gang telaf) bípetsBíyUan olef) SHaíj líbala boleo bieeraikan cid) rnsmisis” (iSlat 19.-6)
■¿Z*7T.-
.'■vWhKij i.
$••.y£.GvS
'.%-i; '
PEMERINTAH KABUPATENINDRAGIRIHULU
DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
Jl. Indragiri (0769) 341091 Fax (0769) 341091
29350
b. Adanya penggantian
i
« a
Demikian disampaikan, mohon arahan atau petunjuk lebih lanjut dari Bapak,
untuk ketertiban dan kesempurnaan administrasi kependudukan.
Atas perhatian dan arahanny.a kami ucapkan terimakasih.
KEPALA DINAS
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
^S^T(ÁBD P#TO klN D R AG IR I HULU,
FATTAH, S.Sosi
JSlfc=£95711011980101001
cS f