PIMPINAN RANTING

GERAKAN PEMUDA ANSOR

KALIPECABEAN
XII-03-03-09 Sekretariat : Kaliampo RT: 16 RW: 04 Kalipecabean Candi Sidoarjo
Tlp : 085749996496 Email : -

Nomor : 001/PR/XII-03-03-09/SR-1/I/2023 Sidoarjo, 26 Rabiul Akhir 1444 H.

Lampiran : 1 bendel 7 Mei 2023 M.
Perihal : Permohonan Rekomendasi

Kepada Yang Terhormat :

Sahabat Pimpinan Anak Cabang GP Ansor Candi
Di
CANDI

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bismillahirrahmanirahim

Salam Silaturrahim kami sampaikan semoga kita selalu mendapat rohmat dari
Allah SWT, sehingga dapat menjalankan amanat organisasi.

Sehubungan dengan telah dilaksanakannya Rapat Anggota PR GP Ansor

Kalipecabean di Masjid Mabdaul Huda Kaliampo Kalipecabean pada tanggal 7
Mei 2023 dan telah menghasilkan beberapa amanat Rapat Anggota.

Untuk itu sehubungan telah terbentuknya susunan kepengurusan PR GP Ansor

Kalipecabean masa khidmat 2023-2025 dan guna kelangsungan dan berjalannya
organisasi maka kami mohon kepada Pimpinan Anak Cabang GP Ansor Candi
untuk dapat memberikan rekomendasi agar mendapatkan Surat Pengesahan dari
PC GP Ansor Sidoarjo. Dengan ini kami lampirkan :

1. Keputusan Rapat Anggota

2. Berita Acara Pemilihan Ketua
3. Berita Acara Penyusunan Pengurus oleh Tim Formatur
4. Susunan Kepengurusan PR GP Ansor Kalipecabean masa Khidmat 2023-2025
5. Biodata Semua Pengurus Harian
6. Foto copy Daftar Hadir Rapat Anggota

Demikian Permohonan dari kami, dan atas perhatian serta kerjasama Sahabat kami
sampaikan terima kasih.

Wallahul Muwafiq Ila Aqwamith Thoriq

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Ketua,
PR GP Ansor Kalipecabean

MUCH. AGUS

Tembusan :
1. PRNU Kalipecabean
 PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KALIPECABEAN
XII-03-03-09 Sekretariat : Kaliampo RT: 16 RW: 04 Kalipecabean Candi Sidoarjo
Tlp : 085749996496 Email : -

Nomor : 002/PR/ XII-03-03-09/SR-1/I/2023 Sidoarjo, 26 Rabiul Akhir 1444

Lampiran : 1 bendel 7 Mei 2023 M.
Perihal : Permohonan Surat Pengesahan

Kepada Yang Terhormat :

Sahabat Pimpinan Cabang GP Ansor Sidoarjo
Di
SIDOARJO

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bismillahirrahmanirahim

Salam Silaturrahim kami sampaikan semoga kita selalu mendapat rohmat dari
Allah SWT, sehingga dapat menjalankan amanat organisasi.

Sehubungan dengan telah dilaksanakannya Rapat Anggota PR GP Ansor

Kalipecabean di Masjid Mabdaul Huda pada tanggal 7 Mei 2023 dan telah
menghasilkan beberapa amanat Rapat Anggota.

Untuk itu sehubungan telah terbentuknya susunan kepengurusan PR GP Ansor

Kalipecabean masa khidmat 2023-2025 dan guna kelangsungan dan berjalannya
organisasi maka kami mohon kepada Pimpinan Cabang GP Ansor Sidoarjo untuk
dapat menerbitkan Surat Pengesahan PR GP Ansor Kalipecabean Masa Khidmat
2023-2025, dengan ini kami lampirkan :

1. Keputusan Rapat Anggota

2. Berita Acara Pemilihan Ketua
3. Berita Acara Penyusunan Pengurus oleh Tim Formatur
4. Susunan Kepengurusan PR GP Ansor Kalipecabean masa Khidmat 2023-2025
5. Biodata Semua Pengurus Harian
6. Foto copy Daftar Hadir Rapat Anggota

Demikian Permohonan dari kami, dan atas perhatian serta kerjasama Sahabat kami
sampaikan terima kasih.

Wallahul Muwafiq Ila Aqwamith Thoriq

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Ketua,
PR GP Ansor Kalipecabean

MUCH. AGUS

Tembusan :
1. PAC GP ANSOR Candi
2. PR NU Kalipecabean
 PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KALIPECABEAN
XII-03-03-09 Sekretariat : Kaliampo RT: 16 RW: 04 Kalipecabean Candi Sidoarjo
Tlp : 085749996496 Email : -

Lampiran Surat : 002/PR/XII-03-03-09/SR-1/I/2023

SUSUNAN PENGURUS
PIMPINAN RANTING GERAKAN PEMUDA ANSOR KALIPECABEAN
MASA KHIDMAT 2023-2025

PEMBINA :
1. M. Khozin
2. Sugiyo
3. Machmudi
4. Fandy Fanyusroh
5. Arik Susanto
6. Romario Utomo

Ketua : Much. Agus

Wakil Ketua Bid. Kebanseran : Rokhiman
Wakil Ketua Bid. MDS Rijalul Ansor : Syamsul Arifin

Sekretaris : Sholeh Afif

Wakil Sekretaris Bid. Kebanseran : Adi Nur Cahyo
Wakil Sekretaris Bid. MDS Rijalul Ansor : M. Yusa’ Efendi

Bendahara : Trihiza Rohandi

Wakil Bendahara I : Suliyadi

Ketua,
PR GP Ansor Kalipecabean

MUCH. AGUS
 PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KALIPECABEAN
XII-03-03-09 Sekretariat : Kaliampo RT: 16 RW: 04 Kalipecabean Candi Sidoarjo
Tlp : 085749996496 Email : -

BERITA ACARA
RAPAT TIM FORMATUR

Pada hari Minggu tanggal Tujuh bulan Mei tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, bertempat
di Masjid Mabdaul Huda Dusun Kaliampo Kalipecabean, kami Tim Formatur telah melaksanakan
rapat tim formatur guna menyusun kepengurusan Pimpinan Ranting GP Ansor Kalipecabean masa
Khidmat 2023-2025 dengan hasil Sebagaimana terlampir.

Demikian berita acara ini kami buat sebagai amanah Rapat Anggota kemarin dengan penuh
tanggung jawab kepada organisasi.

Sidoarjo, 7 Mei 2023

TIM FORMATUR

1. Ketua : Much. Agus

2. Ketua Demisioner : Arik Susanto

3. Anggota : Sholeh Afif

4. Anggota : Turhamun

5. Anggota : Arifanul

6. Anggota : Trihiza Rohandi

7. Anggota : Fiki M Jaefandani

 PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KALIPECABEAN
XII-03-03-09 Sekretariat : Kaliampo RT: 16 RW: 04 Kalipecabean Candi Sidoarjo
Tlp : 085749996496 Email : -

BERITA ACARA PEMILIHAN KETUA

PR GP ANSOR KALIPECABEAN

Bismillahirrohmanirrahim

Pada hari ini, Minggu tanggal Tujuh bulan Mei tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, Pimpinan
Ranting GP Ansor Kalipecabean melaksanakan Rapat Anggota yang bertempat di Masjid Mabdaul
Huda Dusun Kaliampo Kalipecabean, yang di ikuti oleh 22 (Dua puluh dua) anggota dan melalui
sidang pleno pemilihan yang di Pimipin oleh PAC GP Ansor Candi, dengan melalui musyawarah
mufakat yang demokratis.

Maka dengan hasil tersebut diatas menetapkan Sahabat Much. Agus menjadi ketua PR GP Ansor
Kalipecabean Masa Khidmat 2023-2025.

Demikian Berita Acara kami buat dengan sesuai hasil sidang pleno pemilihan ketua PR GP Ansor
Kalipecabean Masa Khidmat 2023-2025.

PIMPINAN SIDANG

Ketua Sekretaris

FARIS YUNANTO MUHAMMAD FATAHILLAH

 PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KALIPECABEAN
XII-03-03-09 Sekretariat : Kaliampo RT: 16 RW: 04 Kalipecabean Candi Sidoarjo
Tlp : 085749996496 Email : -
BIODATA PENGURUS HARIAN
PR GP ANSOR KALIPECABEAN CANDI SIDOARJO
MASA KHIDMAT 2023-2025

Ketua : Wakil Ketua I :

Nama : Much. Agus Nama : Fiki M. Jaefandani
Alamat : Kaliampo RT 18 RW 04 Alamat : Kaliampo RT 17 RW 04
TTL : Sidoarjo, 16 Agustus 1983 TTL : Sidoarjo, 16 Agustus 1990
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Wakil Ketua II:
Nama : Erutdin
Alamat : Perum MBS, Jl. Melati 5 Blok AT
No. 15
TTL : Sidoarjo, 5 Juli 1991
Pekerjaan : Swasta
Sekertaris : Wakil Sekertaris I :
Nama : Sholeh Afif Nama : Ahmad Yani
Alamat : Kaliampo RT 013RW 03 Alamat : Kaliampo RT 13 RW 03
TTL : Gresik, 13 Oktober 1988 TTL : Sidoarjo, 1 Oktober 1997
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta

Wakil Sekertaris II :
Nama : Dedy Eko Mardiyanto
Alamat : Kalipecabean RT 01 RW 01
TTL : Sidoarjo, 10 Desember 1992
Pekerjaan : Swasta

Bendahara : Wakil Bendahara I :

Nama : Trihiza Rohandi Nama : Suliyadi
Alamat : Kaliampo RT 11 RW 03 Alamat : Kalipecabean RT 08 RW 02
TTL : Bojonegoro, 18 Februari 1992 TTL : Sidoarjo, 3 November 1990
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta

Ketua,
PR GP Ansor Kalipecbean

MUCH. AGUS
 PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KALIPECABEAN
XII-03-03-09 Sekretariat : Kaliampo RT: 16 RW: 04 Kalipecabean Candi Sidoarjo
Tlp : 085749996496 Email : -

DAFTAR HADIR RAPAT ANGGOTA

KALIPECABEAN, TUJUH MEI 2023