Lampiran V

Pengumuman
Nomor : KP.01.04/IV/9951/2022
Tanggal : 20 Desember 2022

FORMAT SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA SELEKSI PPPK JABATAN FUNGSIONAL TEKNIS
DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN KESEHATAN TAHUN 2022

>>KOP SURAT<<

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor: ……………………….

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja/Instansi :
dengan ini menerangkan bahwa:
Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Pendidikan :
Unit Kerja/Instansi :
telah melaksanakan tugas sebagai …………(diisi dengan jabatan).......................
selama ………. Tahun ………. Bulan, terhitung mulai tanggal …………… sampai
dengan tanggal …………… dan berkinerja baik dengan uraian tugas/deskripsi
pekerjaan terlampir dalam portofolio.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya
untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
………., …………..……. 2022
Jabatan ………………..*)

Stempel
Unit
(ttd)
Kerja

Nama

Catatan:
*) ditandatangani oleh Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama/Kepala Satuan Kerja (instansi pemerintah)
*) ditandatangani oleh Direktur/Kepala divisi yang membidangi sumber daya manusia (instansi swasta)